呼吸困难标准

关于呼吸困难标准呼吸困难定义

患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难病因分类第3页,共31页，2024年2月25日，星期天通气--换气障碍胸廓疾病气道阻塞肺部疾病N、肌肉疾病膈肌运动障碍

一、呼吸系统疾病第4页,共31页，2024年2月25日，星期天各种原因导致的心力衰竭二、循环系统第5页,共31页，2024年2月25日，星期天呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素第6页,共31页，2024年2月25日，星期天颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓

深浅节律异常（呼吸遏制，双吸气）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca精神心理因素呼吸困难，R浅↓过度通气呼碱3.N官能症叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难第7页,共31页，2024年2月25日，星期天

代谢疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒第8页,共31页，2024年2月25日，星期天（Kussmaul呼吸）

机制:

血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:

呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:

慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒

酸中毒性大呼吸第9页,共31页，2024年2月25日，星期天

代谢疾病药物中毒气体五、血液病四、中毒第10页,共31页，2024年2月25日，星期天

机制：

RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中枢—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时血液病第11页,共31页，2024年2月25日，星期天发生机制及临床表现（掌握）第12页,共31页，2024年2月25日，星期天呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑肺性呼吸困难的发生机制第13页,共31页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难提问：是上呼吸道阻塞出现吸气性呼吸困难还是下呼吸道？上呼吸道喉部气管主支气管第14页,共31页，2024年2月25日，星期天吸气性呼吸困难特点：吸气费力，吸气时间延长---张口喘气，口干，干咳吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变）压力差增大---软组织向内凹陷（三凹征）第15页,共31页，2024年2月25日，星期天胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征第16页,共31页，2024年2月25日，星期天呼气性呼吸困难

呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹性回缩，先经过小气道，再经大气道排出口外①肺组织弹性减弱②小气道狭窄，不通畅（炎症，痉挛）肺源性呼吸困难第17页,共31页，2024年2月25日，星期天呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音肺源性呼吸困难第18页,共31页，2024年2月25日，星期天肺源性呼吸困难混合性呼吸困难吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤以换气为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不能有效气体交换）氧气不能充分利用-需要吸入氧少--吸气短CO2没有充分交换出来-需要呼出CO2少--呼气短第19页,共31页，2024年2月25日，星期天混合性呼吸困难特点：换气为主，吸气呼气均浅快第20页,共31页，2024年2月25日，星期天类型时相

特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱

混合性吸气与呼气呼气期吸气期均费力呼吸浅而快换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第21页,共31页，2024年2月25日，星期天左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制

肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢

心源性呼吸困难

第22页,共31页，2024年2月25日，星期天活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难

左心衰竭呼吸困难特点端坐体位呼吸心源性哮喘第23页,共31页，2024年2月25日，星期天肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”

机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难第24页,共31页，2024年2月25日，星期天体循环淤血

左心房和上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限右心衰竭发生呼吸困难的机制第25页,共31页，2024年2月25日，星期天1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰

伴随症状与疾病第26页,共31页，2024年2月25日，星期天颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷第27页,共31页，2024年2月25日，星期天小结掌握呼吸困难的类型及特点

第28页,共31页，2024年2月25日，星期天练习题咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于：A.肺气肿B.肺结核C.左心功能不全D.右心功能不全E.肾功能衰竭第29页,共31页，2024年2月25日，星期天