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文档简介
关于介入股动脉穿刺术股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉,在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方,在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线,股动脉恰在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处几乎是平行于脊柱的。股三角:底朝上的三角形,底为腹股沟韧带,内侧缘为长收肌,外侧缘为缝匠肌。腹股沟韧带:髂前上棘与耻骨结节的连线。第2页,共22页,2024年2月25日,星期天股动脉解剖第3页,共22页,2024年2月25日,星期天穿刺方法Seldinger穿刺技术1953改良Seldinger穿刺技术1974第4页,共22页,2024年2月25日,星期天seldinger穿刺技术第5页,共22页,2024年2月25日,星期天改良seldinger穿刺技术第6页,共22页,2024年2月25日,星期天穿刺步骤1、穿刺部位消毒:双侧腹股沟区均要消毒,以防单侧穿刺失败。
消毒范围:上至腹部脐水平,下至双膝(至少腹股沟韧带至膝关节中点)。2、铺无菌手术巾3、穿刺点定位(重要):腹股沟韧带股动脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不等于腹股沟皮肤皱着!宁下勿上!第7页,共22页,2024年2月25日,星期天找准股动脉搏动位置穿刺第8页,共22页,2024年2月25日,星期天穿刺步骤定位时注意:用指肚感觉,垂直下压,不要搓揉。三点一线。摸准了再穿。第9页,共22页,2024年2月25日,星期天穿刺步骤4、局麻:2%利多卡因,先于穿刺点打皮丘,沿穿刺方向进针,边回抽边注射,麻醉目标是股动脉的正上方及左右两侧。
麻醉必须充分(不要吝啬),以防止疼痛引发迷走反射。第10页,共22页,2024年2月25日,星期天穿刺步骤5、切皮。(先切后穿、先穿后切各有优点)6、穿刺:左手三指指明股动脉走形,右手穿刺针,穿刺针斜面必须朝上,进针角度30—45度,缓慢进针,直至见到喷血。切忌角度偏小(动脉穿刺点偏上,越过腹股沟韧带,腹膜后血肿,灾难性后果!!穿刺点选择宁下勿上)角度偏大,导丝通过困难,导管打折。7、导丝置入第11页,共22页,2024年2月25日,星期天导丝置入困难原因:1、刺入股动脉小分支2、穿刺针斜面未朝上3、穿刺角度过大4、穿刺针未完全进入血管腔或部分刺入后壁5、穿刺部位近心端斑块6、穿刺针顶至动脉后壁(最常见)第12页,共22页,2024年2月25日,星期天导丝置入困难第13页,共22页,2024年2月25日,星期天导丝置入困难第14页,共22页,2024年2月25日,星期天导丝置入困难第15页,共22页,2024年2月25日,星期天导丝置入困难第16页,共22页,2024年2月25日,星期天第17页,共22页,2024年2月25日,星期天导丝置入困难
导丝通过困难、遇到阻力时切忌、禁忌用力推送导丝,可造成动脉内膜撕裂、血栓形成,动脉壁破裂,动静脉瘘,栓子脱落。第18页,共22页,2024年2月25日,星期天穿刺步骤8、沿导丝置入鞘管。
导丝要露出头且保证导丝未弯曲,插入时略带旋转,动作轻柔,遇阻力时勿盲目用力。第19页,共22页,2024年2月25日,星期天拔鞘止血要点:按压目标是内口,可将鞘管小心撤出一半,此时可摸到鞘管消失处大约即内口处。勿用力过大,压闭股动脉,迷走神经反射(阿托品、多巴胺)。如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点,切忌松手!第20页,共22页,2024年2月25日,星期天并发症1、穿刺部位皮下瘀斑、血肿。2、假性动脉瘤。穿刺点过低,压迫不当。(超声定位下压迫、压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛,凝血酶局部注射)。3、腹膜后血肿,穿刺点过高,灾难性后果,防重于治。(停用抗凝剂、维持血容量、防止休克,外科修补)4、动静脉瘘(
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