口腔颌面外科颌骨骨折

关于口腔颌面外科颌骨骨折一、内容复习上、下颌骨的解剖特点掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好发部位掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常用固定方法第2页,共107页，2024年2月25日，星期天二、流行病学颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、医源性损伤、弹片破片损伤等等。平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。第3页,共107页，2024年2月25日，星期天三、解剖特点第4页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨(maxilla)解剖结构第5页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨结构特点上颌窦支柱及支架结构上颌骨主要以表情肌附着上颌骨血液供应极为丰富第6页,共107页，2024年2月25日，星期天支柱及支架结构垂直的支柱结构鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱第7页,共107页，2024年2月25日，星期天支柱及支架结构水平的支架结构牙弓眶下缘眶上缘颧骨颧弓第8页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨(mandible)结构特点水平部（下颌体）垂直部（下颌支）第9页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨内部结构下颌管内有下牙槽神经血管束。骨皮质较厚第10页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折好发部位正中联合（颏正中）颏旁区下颌角髁突颈部第11页,共107页，2024年2月25日，星期天血液供应

主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。第12页,共107页，2024年2月25日，星期天上、下颌骨骨折的临床的共性表现外伤病史局部肿胀局部疼痛局部出血骨块移位咬合错乱功能障碍异常动度第13页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨骨折(fracturesofthemaxilla)1.骨折线

LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型。第14页,共107页，2024年2月25日，星期天LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。第15页,共107页，2024年2月25日，星期天LeFortⅡ型骨折（中位骨折、锥形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。第16页,共107页，2024年2月25日，星期天LeFortⅢ型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。第17页,共107页，2024年2月25日，星期天

上颌骨骨折（LeFortⅠⅡⅢ型）第18页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨矢状骨折第19页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨牙槽突骨折第20页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨骨折的临床表现2.骨折块移位

骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。第21页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨骨折的临床表现3.咬合关系错乱

上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。第22页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨骨折的临床表现4.眶及眶周变化

上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。第23页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨骨折的临床表现5.颅脑损伤

因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。第24页,共107页，2024年2月25日，星期天颅内眼眶骨块移位颜面畸形张口受限咬合错乱第25页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折(facturesofthemandible)下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折第26页,共107页，2024年2月25日，星期天

下颌骨骨折的主要临床表现1.骨折段移位

创伤力性质及方向肌肉的牵拉

第27页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折移位的影响因素

骨折线的方向骨折线的数量骨折段的牙齿第28页,共107页，2024年2月25日，星期天正中联合部骨折

fracturesofthesymphysis第29页,共107页，2024年2月25日，星期天颏旁区骨折(fracturesofmentalforamen)双侧颏旁区骨折两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。第30页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段发生移位的情况第31页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌角部骨折

(fracturesofmandibleangle)骨折段不发生移位的情况第32页,共107页，2024年2月25日，星期天髁突骨折(fracturesofcondyle)

单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限第33页,共107页，2024年2月25日，星期天髁突骨折(fracturesofcondyle)双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤第34页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折的临床表现2.咬合错乱

是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。第35页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折的临床表现3.骨折段活动异常

正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。4.下唇麻木

因骨折损伤下牙槽神经所致。第36页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折的临床表现5.其他

骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。第37页,共107页，2024年2月25日，星期天麻木骨块移位畸形张口受限咬合错乱第38页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的诊断受伤原因：

对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。第39页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的诊断局部临床表现：

咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。第40页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的诊断X线及CT摄片：

了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。第41页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的诊断外伤史全身、局部检查X线片、CT第42页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的治疗原则

处理时机是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在休克等严重危害伤员生命的体征第43页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的治疗原则合并软组织伤的处理清创后缝合口内创口骨折复位固定外部伤口缝合第44页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的治疗原则

骨折段的正确复位与固定以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右第45页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的治疗原则骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般应保留对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗第46页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法复位方法手法复位牵引复位手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颅颌牵引法第47页,共107页，2024年2月25日，星期天颌间牵引法颅颌牵引法第48页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法坚强内固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首选方法第49页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应证全面部骨折有骨缺损的骨折大的开放性骨折第50页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应证明显移位的上、下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折多发性或粉碎性上、下颌骨骨折第51页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法接骨板材料

纯钛钛合金高分子材料第52页,共107页，2024年2月25日，星期天坚强内固定

RigidInternalFixation非加压接骨板内固定加压坚强内固定小型接骨板坚强内固定第53页,共107页，2024年2月25日，星期天第54页,共107页，2024年2月25日，星期天坚强内固定的方法和原理拉力螺钉固定面中部小型和微型接骨板坚强固定下颌骨小型接骨板坚强固定张力带固定通用板和重建板支柱固定可吸收接骨板固定第55页,共107页，2024年2月25日，星期天拉力螺钉固定临床应用下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定髁颈骨折固定下颌角骨折固定颏部骨折固定植骨固定第56页,共107页，2024年2月25日，星期天皮质骨螺钉固定法第57页,共107页，2024年2月25日，星期天加压接骨板固定原理第58页,共107页，2024年2月25日，星期天第59页,共107页，2024年2月25日，星期天张力带固定原理张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化为压应力，以此达到动力加压效果。第60页,共107页，2024年2月25日，星期天第61页,共107页，2024年2月25日，星期天a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定第62页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨小型接骨板坚强固定临床应用优点手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨板的灵活性大，容易满足生物力学要求。螺钉固定为单层皮质骨固定，一般不会损伤下牙槽神经和牙根。第63页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨小型接骨板坚强固定临床应用缺点稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术后常常需要辅助颌间固定。第64页,共107页，2024年2月25日，星期天面中部小型和微型接骨板坚强固定解剖和固定原理面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着，骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力固定。第65页,共107页，2024年2月25日，星期天面中部小型和微型接骨板坚强固定解剖和固定原理面中部呈框架结构，上颌骨、颧骨、颧弓与颅骨合为一个整体，具有广泛的承载面积，骨内应力线轨迹不像下颌骨那样清晰，骨折固定更多的是考虑解剖力柱结构的恢复。第66页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置

上颌骨纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处最少需达三点固定第67页,共107页，2024年2月25日，星期天面中部小型和微型接骨板坚固固定临床应用只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外形和骨折愈合的需要。待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。第68页,共107页，2024年2月25日，星期天第69页,共107页，2024年2月25日，星期天面中部小型和微型接骨板坚固固定固定技术要点第70页,共107页，2024年2月25日，星期天第71页,共107页，2024年2月25日，星期天第72页,共107页，2024年2月25日，星期天第73页,共107页，2024年2月25日，星期天

上颌骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型）第74页,共107页，2024年2月25日，星期天临床病例第75页,共107页，2024年2月25日，星期天上颌骨骨折（LeFortⅠ、Ⅱ型）第76页,共107页，2024年2月25日，星期天重建板支柱固定重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损支柱固定。稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱固定。第77页,共107页，2024年2月25日，星期天第78页,共107页，2024年2月25日，星期天钛及钛合金内固定植入体缺点存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生任何不良反应。但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很容易导致感染，必须取出。第79页,共107页，2024年2月25日，星期天钛及钛合金内固定植入体缺点固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性反应。应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈合和重建。第80页,共107页，2024年2月25日，星期天可吸收接骨板固定优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收，以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取出。第81页,共107页，2024年2月25日，星期天可吸收接骨板固定可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱，因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等低应力骨骨折的固定。第82页,共107页，2024年2月25日，星期天坚强内固定的并发症感染下牙槽神经损伤骨不愈合、延迟愈合和错位愈合影响颌骨发育牙根损伤错合及合干扰第83页,共107页，2024年2月25日，星期天坚强内固定术后取板术后取板适应证螺钉松动、钛板断裂；钛板外露或骨折感染持续不愈；儿童患者；牙种植患者；钛板植入区再次手术时；患者要求取板。第84页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌骨

张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线第85页,共107页，2024年2月25日，星期天下颌骨骨折固定的理想线根据Champy数学模型第86页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌角骨折

接骨板应置于外斜嵴需6孔钢板第87页,共107页，2024年2月25日，星期天第88页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置正中联合骨折

固定需两块小型板固定第89页,共107页，2024年2月25日，星期天第90页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置颏旁骨折

固定需两块小型板固定第91页,共107页，2024年2月25日，星期天第92页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置髁突骨折

固定需张力螺钉或小型板固定第93页,共107页，2024年2月25日，星期天第94页,共107页，2024年2月25日，星期天第95页,共107页，2024年2月25日，星期天第96页,共107页，2024年2月25日，星期天颌骨骨折的复位与固定方法颌骨骨折内固定位置下颌骨双发骨折

固定需小型板或重建板固定第97页,共107页