精神科检查提纲

精神科检查提纲— 合作病人的检查提纲《一》 一般表现1、意识状态 意识是否清楚，有何种意识障碍〔包括意识障碍的水平和内容。意识障碍可分为环境意识和自我意识两种障碍其中环境意识障碍有嗜睡 2意识混浊 昏睡 4、昏迷。具体变现为a：清楚度下降； b：范围转变①模糊状态②漫游性 c内容的转变①谵妄状态②精神错乱③梦样状态。自我意识障碍包括：⑴人格解体⑵交替人格⑶双重人格⑷人格转换。2、定向力 对时间、地点及人物定向的力气，自我定向如姓名、年龄等。3、接触状况 主动或被动，合作状况及程度，对四周环境的态度等。4、日常生活 包括仪表、饮食、大小便及睡眠，女病人的经期状况与其他病友的接触参与病人集体活动及消遣等。《二》 认知过程1、感知障碍〔1〕感觉障碍：①感觉减退；②感觉倒错；③感觉过敏；④内感性不适消灭的时间及〔2〕知觉障碍：①错觉：②幻觉消灭的时间及程度以及与〔3〕感知综合障碍：①视物变形症；②空间知觉障碍；③非真实感；④2、留意力〈是否集中，是否松散，可能的影响因素有3、思维障碍思维形式 语言和语速的特别，有无思维缓慢、思维奔逸、思维中断、裂开性思维及思维贫乏等。思维内容和构造 如妄想其种类内容性质、消灭的时间、是否固定或成系统、荒唐程度或现实程度、与其他精神病症的关系等。4、记忆力 记忆力减退〔包括即刻记忆、近记忆及远记忆力、记忆增加、有无遗忘、错构及虚构。5、智能 包括一般常识、专业学问、计算力、理解力、分析综合力及抽象概括力气等。6、自知力如自知力缺如、有局部自知力及自知力根本完整，还要留意病人对治疗的态度〔定义是指病人对其本身精神病状态的生疏力气〕〔三〕情感表现情感障碍包括：情感高涨、情感低落、焦虑、情感冷淡、情感倒错、情感迟钝等。观看时应留意感反响。对观看、检查、评价情感障碍有困难的，我们按正常人情感反响表现的以下特点，分别予以观看。1、情感的反响性：作为情感表现的的面部表情，这种情感反响是对外部的刺激或当时主观体验的一种方式的反响，正常人的情感体验、情感反响保持确定强度，一般是与刺激相全都、相符合的，即强刺激产生强反映，弱刺激产生弱的反响。另外情感反响还依据刺激的性质，即刺激对本人或对社会的重要意义的不同而实行不同的情感反响。这就是说情感反映会因人因事由于具体时间、空间关系而有所不同。但是正常人的情感反响总是以当时的主观体验及外部刺激是相应的、协作的。精神病人往往不只是一般的情感强度的减弱而且还有一些病人缺乏或丧失了依据刺激的性质、强度产生适当或相应情感反响的力气。2、情感的灵敏性，正常人的情感具有灵敏地转变或波动性、活泼性的特点，正常人依据外界刺激和当时主观体验的不断进展变化准时活泼的实行相应的面部表情活动的反响，一位正常人的面部表情是随着当时主观体验或外部刺激强度、性质时刻在波动、转变，在精神分裂症较常见的丧失面部表情活动的情感冷淡，则是突出的此种情感障碍的典型表现。3、情感的诱发性、稳定性，正常的人情感活动在寻常保持确定稳定性及确定强度，具有特别性质的外界刺激才能才能引起明显的情感反响。但是在精神病理状态下，病人可以在现实刺激下极易诱发或难于诱发情感反响，有些病人又是心情极其不稳定、情绪极易变动或动乱不定。有的在微缺乏道的刺激下即可产生猛烈情感反响。4、情感协作全都性正常人的情感反响与他本人当时的思想和行为是相互协作全都的，如表达亲人死亡经过，面部表情显现悲观，并有哭泣的行为表现，精神病理状态下可消灭不协作不协调的表现。〔四〕意志、行为活动1、意志是指：人在生活和社会实践中为了到达既定目标而实行的制约和执行打算、抑制困难、完成任务的行为，意志活动定向则是指与本能如饮食、性欲、防范等有关的活动而言。 意志活动特别的表现有①意志增加、减弱或缺乏；②意志倒错；③冲突意向。2、运动行为障碍：①兴奋状态：a躁狂性兴奋；b青春性兴奋；c紧急性兴奋；d器质性兴奋；②木僵状态：abcd⑥仿照动作；⑦作态；⑧离奇行为、奇异行为；⑨持续动作；⑩强制动作；⑾强迫性动作。交谈和直接观看来全面了解患者精神活动各个方面状况的检查方法。交谈留意的是患者自身的所见所闻所感，观看注重的是医生的所见所闻所感，两种检查方法通常交织在一起、密不行分、同等重要，但对处于不同疾病状态的患者当有所侧重。一、合作患者的精神状况检查〔一〕一般状况意识状态 意识清楚度如何，有否意识障碍及其意识障碍的性质与程度等。定向力 时间、地点、人物定向。接触状况 接触主动性，合作程度，对四周环境态度。留意力 留意力是否集中，主动留意、被动留意的情况；有无留意增加，留意松散，留意转移等。〔二〕认知活动感知障碍 ①错觉；②幻觉；③感知觉综合障碍。须关注错觉，幻觉，感知觉综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响及与其他精神病症的关系等。例如对所消灭的听幻觉要区分系真性或假性，言语性或非言语性幻听，幻听的具体内容，清楚程度，消灭时间，持续时间，消灭频率，消灭时的情感状态、意识状态，对社会功能的影响，有无妄想性加工，与其他病症如妄想的关系，对社会功能的影响以及患者对幻听的自知力等。思维障碍①思维形式障碍：需观看语量、语速，言语流畅性、连贯性，应答是否切题，有无思维松弛散漫、思维裂开，思维不连贯，思维中断，思维插入，思维贫乏，病理性赘述，思维奔逸、思维缓慢等。②思维内容障碍：妄想的种类、性质、消灭时间、持续时间、频度、对社会功能的影响和与其他精神病症的关系等。对妄想要分析系原发性或继发性妄想，妄想具体内容，妄想结实程度、系统性、荒唐性与泛化倾向，妄想消灭时患者的情感状态、意识状态，对社会功能的影响，与其他病症的关系，对社会功能的影响和对妄想的自知力等。同时，还应了解是否也存在超价观念与强迫观念。③思维规律障碍：留意规律障碍种类、性质、强度、消灭时间、持续时间、频度、对社会功能的影响、与其他精神病症的关系等。精神检查中主要留意有无规律倒错性思维，病理象征性思维，语词作，狡辩症及其他病理性思维规律障碍等。记忆力应检查即刻记忆、近事记忆与远事记忆，遗忘等。如有记忆减退，应进一步详查属于哪一类记忆损害及其程度、进展状态，是否存在器质性病变等。智能 应依据患者文化程度粗查一般常识、专业学问、计算力、理解力、分析综合以及抽象概括力气等。假设疑心有智能损害，应作进一步的智力测验。自知力须推断自知力的完整性以及对诊断和治疗的态度。一般应检查以下内容：①患者是否意识到自己目前的这些变化；②是否成认这些表现是特别的、病态的；③是否情愿承受医生、家人等对他〔她〕目前的处理方式；④是否承受并乐观协作治疗。〔三〕情感活动情感活动检查是精神检查的难点，主要依靠观看患者的外在表现〔如表情、言谈的语气语调和内容、行为举止的姿势变化等〕结合患者整个精神活动其他方面的信息来了解其内心持续时间、对社会功能的影响、与其他精神病症的关系等。还需要留意患者的情感稳定性、对四周人或事物的态度变化和感染力等。〔四〕意志行为主要了解患者有无本能活动〔食欲、性欲和自我防卫力气〕的亢进或减退，意志活动减退或病理性意志增加；是否存在精神运动性兴奋、抑制，冲动，怪异的动作或行为。应留意其行为障碍的种类、性质、强度、消灭时间、持续时间、出现频度、对社会功能的影响及与其他精神病症的关系等。还要留意意志活动的指向性、自觉性、坚决性、坚决性等方面的障碍。二、对处于兴奋，木僵和敌对等状态的不合作患者的精神检查对兴奋躁动及木僵等不合作患者的检查常有困难，应准时观察病情变化和急躁细致地观看患者的表情，情感反响和言行。特别留意在不同时间和不同环境的变化。检查时具体应留意：1．意识状态 一般可从患者的自发言语、面部表情、生活自理状况及行为等方面进展推断。特别对兴奋躁动的患者，要留意其精神运动性兴奋状态，通过多方面细致观看、分析有无意识障碍，并可通过患者的自发言语、生活起居、以及对医护人员接触时的反响，分析推断定向力障碍。2．姿势 检查患者姿势是否自然，有无怪异姿势，姿势是否较久不变或多动不停。肢体被动活动时的肌张力和反响。言语 留意兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、音调凹凸、能否用手或表情示意。沉默不语患者有无用文字表达力气，有无失语症。面部表情与情感反响 观看患者面部表情变化与环境的协调性，如接触工作人员及家属的情感反响差异，对问话的情感反响。患者独处时，有无精神恍惚等表现。5．动作与行为 患者的活动量，有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、仿照动作等特别动作；执行要求是否存在违拗，被动听从等状况；有无自伤，冲动攻击行为。6．日常生活 饮食、睡眠、大小便自理状况。女患者料理经期卫生状况。拒食患者对鼻饲、输液的反响。三、对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查1．意识障碍 应认真检查有无意识清楚度降低，留意不集中，定向障碍，表情茫然恍惚，整体精神活动迟钝等。同时留意意识障碍的深度、对患者的影响程度等。2．留意障碍 除在交谈中观看其留意状况外，可赐予确定刺激〔听觉、视觉、触觉刺激等〕观看其反响。3．思维障碍 脑器质性精神障碍患者，其正常思维特征被破坏，常表现为：①思维缺乏自觉主动性，如患者虽有问必答，但不问时，缺乏主动性言语，显示思维停顿。②思维缺乏预见性，如患者表现被动，缺乏对交谈进程的预见性。③抽象思维障碍，如患者对事物的分析、综合、归纳和辨析力气受损，不能恰当运用概念，表现为对抽象名词如和平、正义等不能解释；不能区分意义相近的名词如男孩—女孩，梯子—楼梯等；不能解释成语；不能完成图片或物体分类试验等。④消