医疗事故责任认定协议书

PAGEPAGE1医疗事故责任认定协议书甲方（医疗机构）：地质：法定代表人：乙方（患者/患者家属）：地质：法定代表人：鉴于甲方为医疗机构，乙方为患者/患者家属，双方就医疗事故责任认定事宜，经友好协商，达成如下协议：一、医疗事故概述1.1事故发生时间：1.2事故发生地点：1.3患者姓名：1.4患者年龄：1.5患者性别：1.6诊疗过程及事故经过：二、医疗事故责任认定2.1甲方在为患者提供医疗服务过程中，存在以下过错：（1）；（2）；（3）；2.2乙方认为甲方在为患者提供医疗服务过程中，存在以下过错：（1）；（2）；（3）；2.3双方经协商一致，认定甲方对本次医疗事故承担的责任比例为_____%。三、赔偿金额及支付方式3.1甲方同意向乙方支付医疗事故赔偿金人民币（大写）：____元整（￥____元）；3.2赔偿金支付方式：（1）甲方在本协议签订后____个工作日内，向乙方支付赔偿金总额的____%；（2）剩余赔偿金总额的____%，在____年____月____日前支付。四、双方声明和保证4.1甲方声明和保证：（1）甲方具备签订和履行本协议的合法资格；（2）甲方签署本协议已获得必要的授权和批准；（3）甲方签署本协议时，不存在任何可能导致本协议无效或无法履行的法律障碍。4.2乙方声明和保证：（1）乙方具备签订和履行本协议的合法资格；（2）乙方签署本协议已获得必要的授权和批准；（3）乙方签署本协议时，不存在任何可能导致本协议无效或无法履行的法律障碍。五、保密条款5.1双方同意对本次医疗事故及本协议的内容予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露；5.2除非根据法律、法规、规章、政策的规定或应政府部门的要求，向有关政府部门报告或提供本协议的任何内容；5.3如因违反本保密条款造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律；6.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。七、其他条款7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份；7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效；7.3本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：乙方（签字）：签订日期：____年____月____日2024带目录带附件详细版医疗事故责任认定协议书目录一、医疗事故概述二、医疗事故责任认定三、赔偿金额及支付方式四、双方声明和保证五、保密条款六、争议解决七、其他条款附件一：医疗事故经过详细描述附件二：赔偿金额计算依据附件三：双方签字盖章页甲方（医疗机构）：地质：法定代表人：乙方（患者/患者家属）：地质：法定代表人：鉴于甲方为医疗机构，乙方为患者/患者家属，双方就医疗事故责任认定事宜，经友好协商，达成如下协议：一、医疗事故概述1.1事故发生时间：1.2事故发生地点：1.3患者姓名：1.4患者年龄：1.5患者性别：1.6诊疗过程及事故经过：二、医疗事故责任认定2.1甲方在为患者提供医疗服务过程中，存在以下过错：（1）；（2）；（3）；2.2乙方认为甲方在为患者提供医疗服务过程中，存在以下过错：（1）；（2）；（3）；2.3双方经协商一致，认定甲方对本次医疗事故承担的责任比例为_____%。三、赔偿金额及支付方式3.1甲方同意向乙方支付医疗事故赔偿金人民币（大写）：____元整（￥____元）；3.2赔偿金支付方式：（1）甲方在本协议签订后____个工作日内，向乙方支付赔偿金总额的____%；（2）剩余赔偿金总额的____%，在____年____月____日前支付。四、双方声明和保证4.1甲方声明和保证：（1）甲方具备签订和履行本协议的合法资格；（2）甲方签署本协议已获得必要的授权和批准；（3）甲方签署本协议时，不存在任何可能导致本协议无效或无法履行的法律障碍。4.2乙方声明和保证：（1）乙方具备签订和履行本协议的合法资格；（2）乙方签署本协议已获得必要的授权和批准；（3）乙方签署本协议时，不存在任何可能导致本协议无效或无法履行的法律障碍。五、保密条款5.1双方同意对本次医疗事故及本协议的内容予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露；5.2除非根据法律、法规、规章、政策的规定或应政府部门的要求，向有关政府部门报告或提供本协议的任何内容；5.3如因违反本保密条款造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决6.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用法律；6.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。七、其他条款7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份；7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效；7.3本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：乙方（签字）：签订日期：____年____月____日附件一：医疗事故经过详细描述附件二：赔偿金额计算依据附件三：双方签字盖章页附件列表：1.附件一：医疗事故经过详细描述2.附件二：赔偿金额计算依据3.附件三：双方签字盖章页法律名词及解释：1.医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2.赔偿金：指医疗机构因医疗事故给患者造成人身损害，依法应当承担的经济补偿。3.保密条款：指双方对医疗事故及协议内容予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露的约定。4.争议解决：指双方在履行协议过程中发生的争议，通过友好协商解决或提交至法院诉讼解决的方式。实际执行过程中可能遇到的问题及注意事项：1.责任认定：双方可能对医疗事故的责任认定存在分歧，需要充分沟通、协商，必要时可寻求专业机构进行鉴定。2.赔偿金额：双方可能对赔偿金额的确定存在争议，应详细说明赔偿金额的计算依据，必要时可寻求专业评估。3.保密条款：双方需严格遵守保密条款，避免因泄露信息导致不必要的损失。4.争议解决：在争议解决过程中，双方应遵循法律规定，通过友好协商或诉讼途径解决争议。解决办法：1.责任认定：充分沟通、协商，必要时寻求专业机构鉴定，确保责任认定公平、合理。2.赔偿金额：详细说明赔偿金额的计算依据，必要时寻求专业评估，确保赔偿金额合理。3.保密条款：双方签订保密协议，明确保密责任和违约责任，确保信息不泄露。4.争议解决：遵循法律规定，通过友好协商或诉讼途径解决争议，确保双方权益得