瓣膜病护理-课件

风湿性心脏病的护理瓣膜病护理-风湿性心脏病的护理什么是风湿性心脏病？风湿性心脏病是怎样形成的？临床表现并发症治疗方法有哪些？护理要点瓣膜病护理-定义风湿性心脏病简称风心病，目前仍是我国最常见的心脏病之一，是风湿病变侵犯心脏的后果。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，主要累及40岁以下人群，患者中女性多于男性瓣膜病护理-风湿性心脏病是怎样形成的？

风湿性心脏病主要是由于风湿热反复发作侵犯心脏引起的。常因寒冷、潮湿、过度劳累以及上呼吸道感染后复发或加重。风湿热的流行病学调查发现发病季节及分布地区常与链球菌感染有关疾病如：扁桃腺炎，猩红热的流行有关，特别是在地理环境居住拥挤、潮湿，经济因素和年龄等都直接影响发病。

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目前一般都认为，风湿热与链球菌的关系是一种变态反应或过敏，因而积极地预防和治疗与链球菌感染有关的疾病是防治风心病的重要措施。我国以东北和华北地区发病率较高，华东、华中和西南、西北等地次之，华南较少。发病季节以寒冬、早春居多，寒冷和潮湿是本病的重要诱发因素。

瓣膜病护理-风湿热最常侵犯的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，其他瓣膜则少见。风湿热反复发作，侵犯心脏，使心瓣膜发炎，肿胀，当炎症消退后，结疤、粘连、变厚，使瓣膜变形，引起瓣膜口的狭窄和关闭不完全，由于瓣膜的狭窄和关闭不完全，影响心脏的正常功能而产生心瓣膜病理性杂音，心脏扩大及各种症状，称为风心病。

瓣膜病护理-风湿性心脏病2/3有风湿热史，发生狭窄病变时间多在风湿热首发后二年以上，基本病变是瓣膜炎症粘连，开放受限，造成狭窄，两个以上心脏瓣膜受到损害，叫联合瓣膜病，最多见二尖瓣与主动脉瓣同时受累发病瓣膜病护理-风湿热和风湿性心脏病的发病率在大多数发达国家已明显下降，随着我国人民生活水平的提高，急性风湿热已少见，但慢性风湿热，尤其风湿性心脏病患者仍很多，全国约有200万人，在我国东北、华北地区发病率高于华南地区。风湿性心脏病多见于20-40岁的青年，女性多于男性瓣膜病护理-临床表现

以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述。

（一）二尖瓣狭窄：

青壮年有风湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）。

（二）二尖瓣关闭不全：

心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝大，下肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。

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（三）主动脉瓣狭窄：

重症者出现头昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。

（四）主动脉关闭不全：

失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明显。瓣膜病护理-什么叫二尖瓣面容？

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的患者。瓣膜病护理-瓣膜病护理-瓣膜病护理-风心病二尖瓣狭窄图片瓣膜病护理-风湿性心脏病常并发的疾病有以下几类

(1)充血性心力衰竭。中晚期风湿性瓣膜病患者由于心内血流梗阻或/和返流造成心脏作功增加，机体供血量减少，肺瘀血及内脏瘀血，可出现劳累性心悸气短、乏力、体力下降、食欲减退，严重者不能平卧、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、胸腹水、双下肢或身体下垂部位水肿，表现为左心衰、右心衰或全心衰，甚至突发死亡。

瓣膜病护理-(2)急性肺水肿。是重度二尖瓣狭窄的严重紧急的并发症，死亡率较高，多发生于剧烈体力活动，情绪激动或各种类型的心动过速发作时；在妊娠期因血容量增大更易诱发。表现为不能平卧、端坐呼吸、紫绀、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、两肺布满湿罗音，有时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声，患者有濒死感，可因严重缺氧致昏迷及死亡。

瓣膜病护理-(3)心律失常。以心房纤颤最为常见，风心病晚期约60%-70%患者可出现心房纤颤，其表现为心率绝对不齐、心率快慢不等，快时可达160-180次/分、慢时约50-60次/分，患者心慌、心神不定；心音强弱不等；脉搏快慢强弱不等。心房纤颤可加重心功能恶化，其影响程度约5%-15%，早期房颤患者多阵发性发作，可合并房性早搏、房性心动过速及心房扑动，药物治疗效果较好，时间长后房颤多持续存在，如若心率不高于100-120次/分，患者可无明显不适，但药物或电转复房颤效果差，如不行心脏瓣膜置换术，不能长久维持窦性心律。

瓣膜病护理-(4)动脉栓塞。风心病患者由于二尖瓣狭窄或关闭不全(见图16)引起左房瘀血、左房压升高，左房渐扩大，尤其是发生心房纤颤后左房内易发生血栓。风心病合并心房纤颤者20%-40%合并左房血栓，部分患者血栓易脱落进入左室、升主动脉、体循环可引起脑、肝、肾、四肢等部位的栓塞，引起一系列并发症，以脑栓塞最为常见。另外左房血栓脱落时如正位于二尖瓣口可引起猝死，栓塞冠状动脉可引起急性心肌梗塞，甚至猝死。风心病晚期患者长期卧床不起，加之右心衰引起内脏、四肢的瘀血水肿可引起血栓，脱落时进入肺动脉引起急性肺栓塞，表现为突发剧烈胸疼、呼吸困难、大汗、血压升高，继而下降，梗塞面积大于20%者可引起猝死。

瓣膜病护理-(5)亚急性感染性心内膜炎。较少见。风心病患者的心内膜受损易引起细菌、霉菌的感染，表现为不同程度的发热，肌肉关节疼，乏力，脾肿大，皮肤粘膜出血，脑、脾、肾等脏器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率较高。

瓣膜病护理-(6)肺部感染。风心病患者由于二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全引起左房瘀血，肺瘀血，局部抵抗力下降，易发生肺部感染。肺部感染可诱发充血性心力衰竭及亚急性感染性心内膜炎。瓣膜病护理-治疗方法一,无症状期的风湿性心脏病的治疗

治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能,一方面应避免心过度负荷,如重体力劳动,剧烈运动等,另一方面亦须注意动静结合,适应作一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心的储备能力.

适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.注意预防风湿热与感染性心内膜炎.合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂.

瓣膜病护理-二,风湿性心脏病并发症的治疗：

1.心功能不全的治疗;

2.急性肺水肿的抢救;

3.控制和消除心房颤动.

瓣膜病护理-三,风湿性心脏病的手术治疗

对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且属手术适应症者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术,人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法.

1.手术适应征：无明显症状的心功Ⅰ级患者不需手术治疗.心功Ⅱ,Ⅲ患者应行手术治疗.心功Ⅳ级者应行强心,利尿等治疗,待心功改善后再行手术.伴有心房纤颤,肺动脉高压,体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术.但手术危险性增大.有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术.

瓣膜病护理-2.手术方法：二尖瓣狭窄的手术有二尖瓣交界分离术及二尖瓣替换术两类.3.介入治疗瓣膜病护理-二尖瓣替换术：适用瓣膜病变严重,瓣叶钙化,僵硬,腱索粘连挛缩或二尖瓣交界扩张后伴有严重创伤性二尖瓣关闭不全者.手术在体外循环下进行,切除病变的二尖瓣,植入人造生物瓣或机械瓣.

瓣膜病护理-护理1.休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

2.预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

瓣膜病护理-3.心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。

4.服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。

瓣膜病护理-5.房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情