满足老人消化系统排泄的需要

满足老人消化系统排泄的需要

高华教学目的及要求

1.了解与排便有关的解剖与生理。

2.熟悉排便的评估。

3.掌握排便异常的护理。

4.掌握与排便有关的护理技术。

5.掌握粪便标本采集的方法。

重点：1.便秘病人的护理

2.排便失禁病人的护理

3.肠胀气病人的护理

4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理1.少尿指的是少于A100B200C300D400E500D1.中老年女性最常见的尿失禁类型是A充盈性尿失禁B急迫性尿失禁C压力性尿失禁D暂时性尿失禁E混合性尿失禁C案

例王爷爷，78岁，入住某老年公寓已半年，平日生活基本能自理，5天前老人进行户外活动时不慎扭伤脚踝，医生检查后建议卧床休息，近两日老人主诉腹部胀痛不适，排便次数减少、排便困难、食欲不佳，触诊腹部硬实紧张，可摸到腹部包块。请思考：王爷爷出现了什么异常情况？你作为居家照护员应该如何处理？消化系统

消化系统由消化管和消化腺组成。消化系统的功能是摄取食物，进行物理性和化学性消化，吸收其分解后的营养物质并排出消化吸收后剩余的食物残渣。口腔、咽等还与呼吸、发音和语言等活动有关。功能

是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能。

消化系统的组成和功能

-9口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺消化系统组成示意图

（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便大肠

（二）大肠的生理功能

1.吸收水分、电解质和维生素；

2.形成粪便并排出体外；

3.利用肠内细菌制造维生素。

（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）

1.排便动作是一反射动作。

2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。

3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。

（四）排便二、排便的评估（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估（一）排便的评估内容（正常）

1.排便次数：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.粪便的性状：

1）形状与软硬度：成形软便

2）颜色：黄褐色或棕黄色

3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物

4）气味：因膳食种类不同而异

排便的评估（异常）排便情况

表现

常见病理原因1.次数：过多

过少>3次/天<3次/周腹泻便秘2.伴随症状排便困难无法控制里急后重便秘排便失禁或严重腹泻细菌性痢疾3.粪便颜色黑便或柏油样暗红鲜血果酱样白陶土色米泔水样上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻霍乱、副霍乱柏油样便上消化道出血暗红色便下消化道出血表面有鲜血肛裂或痔疮陶土样便胆道完全梗阻果酱样便阿米巴痢疾、肠套叠大便颜色异常☆

续表：排便情况

表现

常见病理原因4.粪便形状栗样或羊粪样稀糊状或水样胶胨状条带状或不规则便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄5.粪便内容物粘液脓性及脓血虫或虫卵肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染6.气味恶臭腐败臭血腥臭酸败臭严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良

（二）异常排便的评估1.便秘（constipation）定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘

痉挛性便秘驰缓型便秘梗阻性便秘

原因：

1）器质性病变

2）排便习惯不良

3）神经系统功能障碍

4）排便时间或活动受限

5）情绪反应

6）直肠肛门手术

7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少

便秘的症状和体征：

症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。

体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。2.粪便嵌塞（fecalimpaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及时解除粪便嵌塞的症状和体征：

症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；

有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。3.腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便

原因：1.饮食及使用泻剂不当；

2.情绪紧张焦虑；

3.消化系统发育不良；

4.胃肠道及某些内分泌疾病；

5.药物副作用

腹泻的症状和体征：

症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多4.排便失禁（fecalincontinence）定义：

肛门括约肌不受意识控制而

不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：

不自主地排出粪便

5.肠胀气（flatulence）定义：

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；

b.吞入大量空气；

c.肠蠕动减少；

d.肠道梗阻及肠道手术后

肠胀气的症状和体征：

症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：

腹部膨隆，叩诊呈鼓音。

（三）影响排便因素的评估

1.

生理因素

1）年龄

2）个人排泄习惯

2.心理因素

3.社会文化因素

（三）影响排便因素的评估

4.饮食与活动

1）食物与液体摄入

2）活动

5.与疾病有关的因素

1）疾病

2）药物

3）治疗及检查王大爷，78岁，习惯性便秘，为其进行排便习惯训练时，适宜的排便时间为A清晨起床后B早餐前C中餐后D晚临睡前A李大爷，70岁，为预防便秘，以下哪种食物不宜指导食用A酸奶B青菜C烧烤D香蕉E蜂蜜C便秘老人应采取的措施A多饮水B多饮咖啡和浓茶C不固定排便时间D少食蔬菜和水果A三、排便异常的护理老年人便秘主要是下列哪些因素的影响A活动减少B饮食因素C生理因素D精神、心理因素E各种因素的综合E（一）便秘病人的护理

护理措施：

1.提供适当的排便环境；

2.适宜的排便姿势；

3.腹部环行按摩；

4.遵医嘱给予口服缓泻药物；

5.使用简易通便剂；

番泻叶使用简易通便剂使用简易通便剂便秘病人护理6.遵医嘱给予灌肠

7.健康教育

8.重建正常的排便习惯

9.合理安排膳食10.鼓励病人适当运动（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）3.进行人工取便4.健康教育

（三）腹泻病人的护理1.去除病因2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣4.防治水、电解质紊乱5.维持皮肤完整性6.监测病情（性质、次数、生命体征）7.心理支持8.健康教育

（四）排便失禁病人的护理

1.

心理护理

2.

局部皮肤护理

3.

重建控制排便的能力

4.

视病情，给病人足量液体

5.

增进舒适

（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；

四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法（enema）：将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠法不保留灌肠保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠

大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；

2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；

3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；

4.为高热病人降温。50

灌肠溶液

1.常用：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水2.用量：500-1000ml/次，小儿200-500ml3.温度：一般39-41℃，降温28-32℃，中暑4℃

注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠2.伤寒患者灌肠液量<500ml，压力低<30cm3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠4.准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸6.灌肠时随时注意观察患者病情变化

小量不保留灌肠目的:

1.软化粪便、解除便秘；

2.排出肠内气体，减轻腹胀适应证：1.腹、盆部手术后病人；

2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人

注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，灌入压力<30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：

50％硫酸镁30ml

甘油60ml

温开水90ml

保留灌肠(Retentionenema)

定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。

目的：镇静、催眠、治疗感染

注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿2.据病情选择合适的卧位（细菌痢疾-左侧；阿米巴痢疾-右侧）3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠5.保留药液1h以上大量不保留灌肠时，灌肠液的温度常为A、30～32℃B、33～35℃C、36～38℃D、39～41℃E、42～45℃D肝性脑病患者禁用的灌肠液是A、弱酸性溶液B、高渗盐水C、肥皂水D、水合氯醛E、低渗盐水C患者男性，75岁，入院诊断为慢性细菌性痢疾，需行灌肠治疗，应指导患者采取A、仰卧位B、俯卧位C、膝胸位D、左侧卧位E、右侧卧位D（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸镁法

口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食

2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。A.术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;术前1日下午服25℅MgSO4200ml+温开水1000ml。

（三）简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法

栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。

（四）肛管排气

定义：将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法

目的：排出积气，减轻腹胀

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肛管排气注意事项1.肛管插入深度为15～18cm2.保留时间不超过20min3.需要时2～3h后再次排气4.肛管末端保持在液面下

五、粪便标本采集（一）常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；取粪便的中央部分或黏液脓血部分5克

（二）培养标本目的：检查致病菌方法：排便于消毒便器内用检便匙取不同部位带血或粘液粪便5-10克于检便盒内

（三）隐血标本

目的：检查肉眼不能察见的微量血液方法：按常规标本留取注意：检查前三天禁食以下食物：肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜（四）寄生虫及虫卵标本1.检查寄生虫：取多处不同部位粪便送检。2.检查蛲虫：用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自肛门周围拭取立即送检3.检查阿米巴原虫：取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时注意保温连同便盆一起立即送检了解老年人呕吐时体位变换的重要性；熟悉恶心、呕吐的概念；掌握老年人呕吐的照料方法；能协助老年人呕吐时变换体位；学习目标

协助老年人呕吐时变换体位一、老年人呕吐时体位变换的重要性二、恶心、呕吐的概念三、老年人呕吐的照料

协助老年人呕吐时变换体位

老年人呕吐时，易发生呛咳、误吸。尽快协助老年人变换呕吐时的体位，有利于呕吐物排出，可有效减少和避免呛咳、误吸现象发生。一、老年人呕吐时体位变换的重要性恶心：是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，是紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等。呕吐：是胃内容物，甚至胆汁、肠液通过食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作。二、恶心、呕吐的概念-75协助老年人取坐位或半卧位，头偏向一侧，预防并发症发生。密切观察老年人呕吐的方式、呕吐物的性状、量、色、气味等，并及时通知医护人员或家属。呕吐后协助意识清楚能配合的老年人用温开水或生理盐水漱口，不能自理的老年人应做好口腔护理。及时整理老年人衣物，开窗通风，增加舒适感。呕吐停止后，应给予老年人少量、清淡、易消化的食物。严重呕吐者，应暂时禁食。三、老年人呕吐的照料目录学习单元1帮助老年人如厕1学习单元2帮助卧床老年人使用便盆2学习单元3为老年人更换尿垫、纸尿裤3学习单元4采集老年人的二便标本4学习单元5使用开塞露辅助老年人排便5学习单元6协助老年人呕吐时变换体位6环境是影响排便的因素之一，嘈杂、异味等会使老年人情绪紧张，因此：为老年人创造一个独立、隐蔽、安静、无异味的宽松环境；能行走和坐轮椅的老年人可到卫生间使用坐便器排便，舒适、安全，有利于排便；卧床的老年人使用便盆排便时，应注意使用屏风或轨道拉帘遮挡，创造独立空间。一、影响排便的环境因素学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄早起或早餐后，是符合生理要求的排便时间，因食物经过一昼夜的消化、吸收，形成粪便储存在乙状结肠，清晨起床后稍事活动易产生排便反射；清晨起床饮用一杯温水，有利于清洗肠胃，促进肠道蠕动，从而产生便意，此时排便较为顺畅；早餐后胃肠活动增强，也可引起肠蠕动促进排便；帮助老年人养成晨起规律排便的习惯，有利于老年人健康规律的生活。二、帮助老年人养成规律排便习惯学习单元2帮助卧床老年人使用便盆及尿壶排泄塑料材质：

轻便，价格低廉，