执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷A卷附答案

执业医师资格证之临床助理医师题库练习试卷A卷附答案

单选题（共60题）1、输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A.伞部B.壶腹部C.峡部D.壶腹部与峡部连接部E.间质部【答案】B2、不符合张力性气胸的病理生理改变是A.严重皮下及纵膈气肿B.血压下降、脉速C.患侧肺萎陷、纵膈向健侧移位D.纵膈摆动E.肺破口形成活瓣【答案】D3、尿红细胞管型常见于下列哪种疾病A.慢性肾衰竭B.肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性膀胱炎E.下尿路出血【答案】C4、女性，41岁。上腹部胀闷不适3年，伴反酸嗳气，厌油和右肩不适反复发作，曾有一次胆绞痛史。体检：巩膜无黄染，右上腹有深压痛。B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是A.胃、十二指肠溃疡B.右肾、输尿管结石C.急性胆囊炎D.慢性胆囊炎E.慢性阑尾炎【答案】D5、女性，60岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不显著。2日来失眠、烦躁，血气分析：pH7.35，PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒代偿【答案】D6、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为A.肺结核伴空洞B.肺栓塞C.支气管扩张D.心衰E.肺炎球菌肺炎【答案】C7、对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是A.直肠指检B.粪便潜血试验C.胃镜检查D.钡剂灌肠透视E.结肠镜检【答案】A8、24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院。查：髂棘间径24cm,骶耻外径19cm,坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm,S=0。2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检査宮缩1分钟一次，持续40秒，宮缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显.阴道检查宫口开大5cm，先露为胎头。此时最可能的诊断是A.胎儿窘迫B.不协调性子宫收缩过强C.不协调性子宫收缩乏力D.先兆子宫破裂E.重型胎盘早剥【答案】D9、观察期（以月为单位）内的新病例人数／同期暴露人口数×100%为A.发病率B.罹患率C.患病率D.感染率E.病死率【答案】B10、5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.右位心【答案】C11、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。A.手术治疗B.化学治疗C.放射治疗D.抗感染治疗E.中医药治疗【答案】A12、预防佝偻病应特别强调的是A.合理喂养B.经常口服鱼肝油C.经常口服钙片D.经常晒太阳E.多吃含维生素D的食物【答案】D13、某县医疗机构发现该县发生重大食物中毒事件，向所在县级人民政府卫生行政部门报告时间应为A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时E.5小时【答案】B14、患者，女，37岁，近一周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压21.3／13.3?kPa（160／100?mmHg），尿蛋白（+），沉渣红细胞8～10／HP，白细胞15～20／HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾盂积液D.肾结核E.多囊肾【答案】B15、32岁初产妇，妊娠39周，右枕前位。阵发性腹痛8小时入院，检查宫口开大4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心140次/分;2小时后检查宫口开大仍4cm，头S-1，宫缩35秒/3分，胎心140次/分。A.人工破膜B.肌注哌替唆100mgC.肌注麦角新碱D.肌注缩宫素E.立即行剖宫产术【答案】A16、男性，37岁。右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：血压90/70mmHg，心率110次/分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝曲破裂E.胃十二指肠穿孔【答案】B17、男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC20～25/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是A.肾活检B.尿培养C.肾盂造影D.ANCAE.腹部X线平片【答案】A18、取得医师资格的可以A.从事医师执业活动B.中止医师执业活动C.申请执业医师注册D.不授予执业医师注册E.注销执业医师注册【答案】C19、最易引起病毒性心肌炎的病毒是A.轮状病毒B.新肠道病毒70型C.脊髓灰质炎病毒D.柯萨奇病毒E.埃可病毒【答案】D20、新生儿生理性体重下降发生在出生后A.第1周B.第2周C.第4周D.第8周E.第10周【答案】A21、下列各项中不属于医学伦理学任务的是A.确定符合时代要求的医德原则和规范B.反映社会对医学职业道德的需要C.直接提高医务人员的医疗技术D.为医学的发展导向E.为符合道徳的医学行为辩护【答案】C22、麻疹出现皮疹多在发热的A.12小时后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小时【答案】D23、主动脉瓣狭窄的手术适应证是A.主动脉瓣静息跨瓣压50mmHgB.主动脉瓣瓣口面积1.6cm2C.合并房性期前收缩D.主动脉瓣钙化E.病程5年【答案】A24、患者，女，33岁。2年来反复腹痛、腹泻，初为糊状便，每日排便2～3次，严重时排黏液脓血便伴里急后重。经当地医院抗炎治疗无效。近1月来腹痛明显，有疼痛-便意-便后缓解的规律。查体：体温39.6℃，腹平软，下腹压痛，肠鸣音亢进。A.细菌性痢疾B.肠道菌群失调C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.结肠癌【答案】D25、活体捐赠肾和尸体器官分配的准则是A.1989年由世界医学会发布的B.1988年由国际移植学会发布的C.1986年由国际移植学会发布的D.1968年由世界医学会发布的E.1996年由国际移植学会发布的【答案】C26、心源性水肿的特点是A.从身体下垂部位开始B.从身体疏松部位开始，如眼睑C.久站者易有骶尾部、会阴部水肿D.易伴腹腔积液E.易伴胸腔积液【答案】A27、患者，男，56岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为A.气性坏疽B.败血症C.破伤风D.脑血栓E.牙周炎【答案】C28、螺内酯利尿作用的部位A.远曲小管远端和集合管B.髓袢升支粗段C.近曲小管D.肾小球E.远曲小管近端【答案】A29、男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛,伴呕吐3小时，血压120/86mmHg，体温38℃,腹胀,肌紧张,压痛，反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤【答案】D30、下述各项中属于医生违背尊重原则的是A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B.医生满足病人的一切保密要求C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产D.医生对病人的呼叫或提问给予应答E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【答案】B31、男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5°C,脉搏128次/分，血压146/92mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。治疗上不恰当的是A.右下肢广泛，多出切开B.800万Ｕ青霉素静脉注射C.输200ml同型新鲜血D.右下肢截肢E.高压氧疗法【答案】B32、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是A.遗传因素B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感C.β受体功能下降D.气道反应性炎症E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调【答案】B33、迅速纠正感染性休克患者血容量不足时，下列哪项应为首选A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血B.等张生理盐水加羧甲淀粉C.以胶体溶液为主D.全血配合葡萄糖溶液E.葡萄糖溶液加羧甲淀粉【答案】A34、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，拟给予鼻导管吸入29%的氧，其氧流量应为（）。A.1.5L/minB.1L/minC.2L/minD.3L/minE.0.5L/min【答案】C35、为乙类传染病而按照甲类传染病管理的一类传染病是（）。A.乙肝B.猩红热C.肺炭疽D.艾滋病E.登革热【答案】C36、某地农村产妇分娩一女婴。由于第三产程子宫收缩无力，产妇的胎盘迟迟未娩出。此时，无证个体医王某，在一不消毒，二不戴消毒手套的情况下，将手伸进子宫,误认为还有一胎儿未娩出而向外猛拉子宫,当场造成产妇大出血死亡。根据《执业医师法》的规定，应依法追究王某的法律责任.但其法律责任不包括A.资令改正B.予以取缔C.没收违法所得及其药品、器械D.赔偿责任E.刑事责任【答案】A37、女，4岁，因心悸、多汗入院。体检：消瘦、气急、水冲脉，心率120次／分，胸骨左缘第二肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，肺动脉瓣第二音亢进。最可能的诊断是A.法洛四联症B.动脉导管未闭C.肺动脉狭窄D.室间隔缺损E.房间隔缺损【答案】B38、女性，45岁，8个月来双侧掌指和指间关节肿痛伴晨僵，饮食正常，下肢不肿，X线片见关节间隙变窄，X线胸片见两侧少量胸腔积液。此病人出现胸腔积液的最大可能是A.类风湿关节炎性胸膜炎B.系统性红斑狼疮性脑膜炎C.结核性胸膜炎D.低蛋白血症E.右心衷竭【答案】A39、一孕妇，妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白。查体：血压80/50mmHg，脉搏细弱。妇科检查：子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，宫口开大4cm。确诊为Ⅲ度胎盘早剥，最恰当的处理方法是A.抗休克同时行剖宫产术B.静脉滴注催产素C.人工破膜后静脉滴注催产素D.人工破膜后头皮钳牵引E.以上都不是【答案】A40、治疗子痫前期（重度）妊娠期高血压疾病首选的药物是A.氯丙嗪B.硫酸镁C.20%甘露醇D.氢氯噻嗪E.清蛋白【答案】B41、风湿活动的正确判断指标是A.血沉慢B.血小板减少C.粘蛋白降低D.C-反应蛋白增多E.血浆白蛋白增高【答案】D42、激活B细胞产生抗体过程中依赖T细胞的辅助抗原称为A.半抗原B.完全抗原C.共同抗原D.TD-AgE.TI-Ag【答案】D43、男，50岁。间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治疗方法是A.膀胱灌注化疗B.经尿道电切C.开放手术D.放疗E.全身化疗【答案】B44、甲亢内科治疗停药首选实验室检査是A.FT3、FT4B.TT3、TT4C.TRAbD.rT3E.甲状腺摄131I率【答案】C45、患者呼吸困难，血气分析结果：pH7.122，PaCOA.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒【答案】D46、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg,双肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++),红细胞（++)。Scr122μmol/L。血浆白蛋白28g/L。若为上述病理类型，首选治疗物为A.环磷酰胺B.环孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮质激素E.硫唑嘌呤【答案】D47、男孩，5岁。患有结核病，但结核菌素试验阴性。可能是A.合并上呼吸道感染B.抗结核治疗1周C.接种白百破三联疫苗后D.粟粒性肺结核E.颈淋巴结结核【答案】D48、呼吸运动的直接动力是A.胸廓的节律性呼吸运动B.呼吸肌的收缩和舒张C.肺泡与外界环境之间的压力差D.胸膜腔内压E.肺泡表面张力【答案】C49、乳腺癌CMF化疗方案的药物是A.长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.环磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.长春新碱、阿霉素、氟尿嘧啶E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C50、氯沙坦的降压机制是A.拮抗ACE的活性B.拮抗肾素的活性C.拮抗ATD.减少血液缓激肽水平E.增加血液血管紧张素Ⅱ的水平【答案】C51、男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢可凹性水肿。A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性【答案】A52、男，53岁，右胸不适，咳嗽咳痰月余，近1周痰中带血无发热，吸烟30年，每日吸烟16支。A.纤支镜检查B.X线检查C.免疫学检查D.胸穿检查E.B超检查【答案】B53、我国居民膳食中碳水化合物的主要食物来源是A.糖类B.薯类C.粮谷类D.蔬菜E.肉、奶类【答案】C54、男，35岁。肛门持续性剧痛3天。局部有肿物突出，无便血。查体：肛门旁有直径为1.0cm的肿物，呈暗紫色，质硬，有触痛。最可能的诊断是A.血栓性外痔B.内痔脱出C.肛门周围皮下脓肿D.肛裂E.直肠息肉【答案】A55、医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的A.医疗实践能力B.医患沟通能力C.医疗技术水平D.医学道德境界E.医疗道德意识【答案】D56、男，64岁。散步时突然自觉腹部不适、恶心、头晕、出虚汗、心率加快、心悸，急就诊。查体：心率118次/分，血压100/60mmHg，心律齐，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张。既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是A.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎【答案】B57、患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，痰黄且不易咳出，气促明显。血气分析提示：pH7.31，PaOA.立即高浓度给氧B.间歇吸入纯氧C.呼气末正压通气D.持续低流量给氧E.立即用过氧化氢，静脉内给氧【答案】D58、冠心病的危险因素不包括A.高脂血症B.吸烟C.饮酒D.肥胖E.高血压【答案】C59、预防中一级预防重点是A.避免接触致病因素提高机体抵抗能力B.寻找病因，早诊断C.早发现和诊断敏感个体D.对患者及早治疗促康复E.针对原因不明难以预防疾病【答案】A60、男，16岁。发热10天伴食欲减退，体弱。体检：脉搏74次/分，肝肋下2.0cm,脾肋下1.0cm。外周血白细胞26×109/L,中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.14,嗜酸粒细胞0.01,临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪—种培养最恰当A.粪便培养B.血培养C.尿培养D.胆汁培养E.玫瑰疹刮取物培养【答案】B大题（共18题）一、病例摘要：患者，男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP130／80mmHg。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。实验室检查：。Hb125g／L，wBC6．5×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：糖尿病2型伴糖尿病末梢神经炎。其诊断依据是：(1)病史中有典型糖尿病症状即多食、多饮、多尿和消瘦，而起病缓慢和相对较轻支持2型糖尿病。(2)尿糖(+++)，空腹血糖>7．0mmol／L。(3)双下肢麻木，有针刺样疼痛，检查感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病末梢神经炎诊断。2．鉴别诊断(1)糖尿病1型起病较快，病情重，易出现酮症等。(2)甲状腺功能亢进有多食、消瘦，但常有怕热，而一般无多饮，甲状腺呈肿大伴血管杂音等容易鉴别。3．进一步检查(1)检查血脂，定期监测血糖变化。(2)24小时尿糖定量。(3)眼底检查。(4)肝肾功能检查。4．治疗原则二、婴儿腹泻，中重度脱水，低钾血症。轻度代谢性酸中毒病史摘要：患儿，女孩，1岁10个月，呕吐、腹泻3天。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便，每日10余次，食欲差，伴呕吐，每日呕吐3～4次，为胃内容物，低热，不咳，尿少。查体：体重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窝凹陷，皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀，肝脾未及。肠鸣音0～1次／分。辅助检查：血常规示WBC5．1×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为：婴儿腹泻(急性轮状病毒肠炎)，中～重度脱水；低钾血症；轻度代谢性酸中毒。其诊断依据为：(1)呕吐、腹泻3天，蛋花汤样便，便常规有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情较重。(2)眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠133mmoL／L。(3)血钾3．0mmol／L。(4)二氧化碳结合力1．5mmol／L。2．鉴别诊断(1)细菌性痢疾粪便常规检查及培养可鉴别。(2)坏死性肠炎腹痛腹胀明显，呕吐、血水便。(3)生理性腹泻主要为婴儿，无明显症状，食欲好。3．进一步检查(1)血电解质。(2)血气或二氧化碳结合力。4．治疗原则三、肝破裂病例摘要：患者，男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂致腹腔内出血。其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。(3)血胸也可有失血的症状。3．进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。(2)必要时可作CT检查。4．治疗原则四、【病例摘要】患者女性，26岁。主诉：左乳红肿伴疼痛发热5天。病史：患者产后4周，正在哺乳期，近5天出现左乳肿块，伴胀痛。在当地医院应用青霉素3天，热敷，无好转，并出现红肿，发热。查体：T38.5℃，左乳外上红肿区约15cm×12cm，边界不清，皮肤水肿，有波动感，双腋下可扪及2枚蚕豆大小淋巴结，活动，并有触痛。辅助检查：WBC14.9×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性化脓性乳腺炎。（2）诊断依据①初产妇，产后4周发现乳腺肿块。②肿块红肿热痛，如形成脓肿则有波动感。③白细胞升高，B型超声可发现大的液性暗区。2.鉴别诊断（5分）①炎性乳癌。②乳腺结核。③浆细胞性乳腺炎。3.进一步检查（4分）可行脓肿穿刺证实。4.治疗原则（3分）五、【病例摘要】患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗。②慢性充血性心力衰竭（心功能Ⅲ级）。③急性左心衰。④高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。②高血压病（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。2.鉴别诊断（5分）①支气管哮喘。②心包积液。③肝硬化腹水伴下肢水肿。六、【简要病史】男件，46岁，发热3天，脓血便1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（1分）每日排便次数及大便性状，以脓为主还是以血为主，量多少，气味。（2分）是否伴腹痛和里急后重，便后腹痛是否缓解。（2分）发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状。（2分）饮食、睡眠、体重变化。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）七、【简要病史】女，8岁，头痛、发热2天，喷射性呕吐3次。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。（2分）体温是多少，是否持续发热，有无寒战。（1分）呕吐是偶发还是频发，呕吐物的性质。（2分）发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。1分（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）八、【简要病史】男性，68岁，输血后腰痛、无尿5h。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）输入血量是多少，有无突然烦躁不安、胸闷、头痛，有无腰背剧烈疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐、冷汗、发绀、发热、寒战等。（3分）尿量、尿色变化情况。（2分）血型是否相合、输血前是否做过交叉配血试验、采血日期及血液储存情况等。（3分）②诊疗经过（2分）做过哪些检查。（1分）治疗用药情况如何。（1分）（2）其他有关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无输血史、肾病史。（2分）2.问诊技巧（2分）九、【简要病史】跌倒致左髋疼痛2个月，加重20多天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）髋部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）相关病史（3分）髋关节外伤史，手术史。（1分）一十、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、睡眠、体重改变。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2分）（三）问诊技巧（2分）一十一、病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步骤：1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。(2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。(3)化验肝肾功能和血清电解质正常。2．鉴别诊断(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。(2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。(3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。(2)血气分析。(3)必要时脑CT。4．治疗原则一十二、病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：(1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；(2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。2．鉴别诊断(1)肿瘤性胸腔积液。(2)心力衰竭致胸腔积液。(3)低蛋白血症致胸腔积液。(4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。3．进一步检查(1)胸部X线片。(2)胸部B超胸腔积液定位。(3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。(4)PPD或血清结核抗体测定。一十三、【病例摘要】患者男性，55岁。主诉：突发左侧肢体无力3天。病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑血栓形成。②高血压病（1级，极高危险组）。（2）诊断依据①高血压病病史5年，测血压高于正常。②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）2.鉴别诊断（5分）①脑出血。②脑栓塞。③颅内占位病变。3.进一步检查（4分）一十四、【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩，右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。一十五、【病例摘要】患者男性，36岁。主诉：车祸后呼吸困难20分钟。现病史：20min前汽车撞伤左上胸部。患者感左胸痛，不敢深呼吸，随后出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，院外未行任何治疗，急来诊。无大小便失禁，无肝炎，结核病史。查体：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查体合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋压痛明显。颈部、胸部、上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，双肺均未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐整，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①张力性气胸。②肋骨骨折。③休克。（2）诊断依据①外伤性休克胸部外伤史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸症状。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部压痛明显。③张力性气胸有外伤性肋骨骨折，呼吸困难，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失。2.鉴别诊断（5分）①闭合性气胸多无发绀、休克等。②心包填塞无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等。③血胸有胸腔积液体征，如伤侧胸部叩诊呈浊音等。一十六、【病例摘要】患者女性，5岁。主诉：外伤后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌着地，随后患儿哭闹不止。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂