肿瘤外科新上岗护理人员培训专题计划

本钢南地医院肿瘤外科新上岗护理人员培训计划一、对新上岗护理人员必需经过培训、考评，考评成绩≥90分为合格，考评合格后，才能上岗工作。二、培训内容包含：1、护理关键制度2、非处罚性护理安全（不良）事件汇报制度3、护患沟通交流4、心肺复苏操作5、胃癌术后护理6、大肠癌术后护理1月本钢南地医院肿瘤外科新上岗护理人员培训教案一、分级护理制度（一）特级护理1.病情依据（1）病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。（2）重症监护患者。（3）多种复杂或大手术后患者。（4）严重创伤或大面积烧伤患者。（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情患者。（6）实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT），并需要严密监护生命体征患者。（7）其它有生命危险，需要严密监护生命体征患者。2.护理要求（1）严密观察患者病情改变，监测生命体征；（2）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；（3）依据医嘱，正确测量出入量；（4）依据患者病情，正确实施基础护理方法和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；（5）保持患者舒适和功效体位；（6）实施床旁交接班。（二）一级护理1.病情依据（1）病情趋向稳定重症患者。（2）手术后或诊疗期间需要严格卧床患者。（3）生活完全不能自理且病情不稳定患者（4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。2.护理要求（1）每小时巡视患者，观察患者病情改变；（2）依据患者病情，测量生命体征；（3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；（4）依据患者病情正确实施基础护理方法和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；（5）提供护理相关健康指导。（三）二级护理1.病情依据（1）病情稳定，仍需卧床患者；（2）生活部分自理患者。2.护理要求（1）每2小时巡视患者，观察患者病情改变；（2）依据患者病情，测量生命体征；（3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；（4）依据患者病情，正确实施护理方法和安全方法；（5）提供护理相关健康指导。（四）三级护理1.病情依据（1）生活完全自理且病情稳定患者。（2）生活完全自理且处于康复期患者。2.护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情改变。（2）依据患者病情，测量生命体征。（3）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法。（4）提供护理相关健康指导。二、查对制度1.医嘱查对制度（1）护士实施医嘱时，要认真查对医嘱全部内容，统计实施时间及签全名，实施门、急诊医嘱时，在对应医嘱项目标右下方统计实施时间及签全名。若有疑问必需问清后，方可实施。（2）各班医嘱均由当班护士两个进行查对无误后方可实施。（3）下一班护士查对上一班医嘱，护士长每七天组织医嘱查对后，在医嘱查对本上登记署名。抢救病人时，下达口头医嘱后，实施者须复诵一遍，由二人查对后方可实施，并暂保留用过空安瓶。抢救结束后立即补全医嘱，经二人查对后，方可弃去空安瓶。2.服药、注射、输液查对制度（1）服药、注射、输液前必需严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和使用方法。（2）清点药品时和使用药品前要检验标签、失效期和批号，符合要求方可使用。（3）摆药后必需经第二人查对方可实施。（4）对易过敏药，给药前需问询病人有没有过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复查对，静脉给药要注意有没有变质、瓶口松动、裂缝、同时使用多个药品时，要注意配伍禁忌。（5）观察用药后反应，对因多种原因未能立即用药者应立即汇报医生，依据医嘱做好处理，并在护理统计中立即统计。3.‘腕带’识别标识制度和方法（1）对关键患者，如产妇新生儿、手术、ICU、急诊、无名儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者应使用“腕带”做为各项诊疗操作前辨识病人标志。“腕带”填入识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年纪、诊疗等）对传染病、药品过敏等应有特殊标志，必需经二人查对后方可使用，若损坏需更新时一样需要经二人查对。（2）急诊科、ICU在和病区交接时，护士对上述病人应认真查对腕带标识是否和病例相符（包含床号、姓名、年纪、性别、科别），并在护理统计单上做好统计和署名。（3）外科系统各病区责任护士对医嘱备手术患者，查对床号、姓名、年纪、住院号、手术名称、手术部位无误后，进行术前准备，并在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位应注明左、右。手术当日，手术室人员应和送手术者共同查对标识上内容，并和患者或家眷查对，无误后方能送入手术间，并做好统计和署名。术后手术室仍应按识别卡和病区做好病情、药品及物品交接，无误后方能离开，手术病人回病房，于次日早晨晨交班后由责任护士查对取下（前提是患者麻醉清醒后）。（4）产科、新生儿重症监护室（NICU）、儿科病房，针对无自主能力婴儿应给腕带标识，内容包含婴幼儿姓名、性别、床号、科别、父母姓名。转科时应认真查对，并在护理统计单上统计并署名。（5）佩戴“腕带”标识应正确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。三、交接班制度1.值班人员必需坚守岗位，推行职责，确保各项诊疗、护理工作正确立即进行。2.每班必需按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房，清点物品，阅读交班提醒本。3.交班者必需在交接班前完成本班各项工作，和接班者共同做好交接班工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，方便于夜班工作。4.交班中发觉病人病情、诊疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问。接班时间发觉问题，应由交班者负责。5.交班内容及要求：（1）床头交接前应交清住院病人总数，出入院、转科、转院、死亡人数、手术、特级护理、一级护理。交清新入院、手术前、手术日、分娩、危重、抢救、特殊检验等病人诊疗、病情、诊疗、护理及留送多种标本完成情况。（2）床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人病情，如：生命体征、输液、皮肤、多种引流管、特殊诊疗情况及各专科护理方法实施情况。（3）交、接班者共同巡视、检验病房整齐、平静、安全情况。（4）接班者应清点毒麻药、抢救药品和其它医疗器械，若数量不符应立即和交班者查对。四、安全输血制度依据卫生部《临床输血技术规范》要求，制订抽血交叉配血查对制度，取血查对制度，输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度：（1）认真查对交叉配血单，患者血型验单，患者床号、姓名、性别、年纪、病区号、住院号。（2）抽血时要有2名护士（只有一名护士值班时，应由值班医师帮助），一人抽血，一人查对，查对无误后实施。（3）抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、患者姓名，字迹必需清楚无误，便于进行查对工作。（4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体静脉中抽取。（5）抽血时对验单和患者身份有疑问，应和主管医生，当值高年资护士重新查对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2、取血查对制度：到血库取血时，应认真查对血袋上姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液使用期，和保留血外观，必需正确无误；血袋须放入铺上无菌巾诊疗盘或清洁容器内取回。3、输血查对制度：（1）输血前患者查对须在2名医护人员查对交叉配血汇报单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量：查对供血者姓名、编号、血型和病人交叉相容试验结果，查对血袋上标签姓名、编号、血型和配血汇报单上是否相符，相符进行下一步检验。（2）输血前用物查对：检验袋血采血日期，血袋有没有外渗，血液外观质量，确定无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检验所用输血器及针头是否在使用期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。（3）输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁查对床号，问询病人姓名，查看床头卡，问询血型，以确定受血者。（4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血管，再继续输注另外血袋，输血期间，亲密巡视患者有没有输血反应。（5）完成输血操作后，再次进行查对医嘱、患者床号、姓名、血型、配血汇报单、血袋标签血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确定无误后署名。将输血安全护理单（交叉配血汇报单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）最少保留一天。五、危重患者安全护理制度（一）、危重病人基础护理安全1、昏迷、瘫痪等病人预防温度伤害并保持肢体功效位置。2、卧位舒适，预防压疮，约束用具使用妥当，预防坠床。3、重症肌无力、鼻饲营养等病人存在误吸危险患者床边备吸痰器。（二）、危重病人监护安全1、监护仪器定时保养、校验，呈备用状态。2、立即正确处理监护仪器报警信息，不延误病情判定。3、定时检验使用中监护仪管道，预防脱落、受压。4、抢救仪器如：呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊，三腔二囊导管使用中旁边备剪刀。（三）、危重病人转运安全1、转运之前充足评定，对转运途中风险做出估计。2、转运科室取得联络，做好迎接病人准备。3、转运中使用流动监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察血压波动情况。4、依据病人需用准备多种抢救药品、抢救器械。（四）、危重病人诊疗安全1、严格实施查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对。2、特殊药品如血管活性药品、抗凝药品、降血糖药品、化疗药品等使用时严格按要求使用，依据医嘱进行调整。3、快速大量输血时，严密观察多种输血并发症，降低对病人损害。4、确保病人各输液管道及引流管道通畅，尤其静脉输注通畅。5、口头抢救医嘱必需复述后方可实施，通常情况下不实施口头医嘱。（五）、危重病人抢救安全1、由护士长负责组织、指挥抢救工作。护士长不在时，由值班医生和护理人员负责。有疑难问题，立即向上级医生汇报。2、抢救药品、器械、用物要做到五定，确保标签醒目，清点取用方便。用后立即补充，每班交接清楚。3、认真做好抢救统计及登记工作，以总结经验利于提升。六、非处罚性护理安全（不良）事件汇报制度1、护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未估计到或通常不期望发生事件。（1）、在护理活动中发生或发觉多种护理隐患。（2）、由药品引发不良反应。（3）、因卫生材料、器械引发不良反应。（4）、基础设施有损坏或存在不安全隐患。2、发生不良事件后，当事人立即汇报值班医生、护士长，然后逐层上报，二十四小时内上报护理部。3、发生不良事件后，主动采取挽救或抢救方法，尽可能降低或消除造成不良后果。4、发生护理不良事件后，相关统计、标本、化验结果及造成不良事件药品、器械妥善保管，不得私自涂改或销毁。5、各科室认真填写发生护理不良事件经过，组织讨论，查找护理不良事件发生原因、影响原因，对护理管理各步骤进行分析，立即制订改善方法。6、因护理不良事件，造成不良影响时，做好善后处理工作，努力争取把损失降到最低。7、激励非处罚性汇报护理不良事件。对立即汇报并妥善处理未发生不良后果者，不给予处罚。8、对阻止可能发生不良后果者，给予通报表彰和奖励。9、对隐瞒、漏报或不按要求汇报等渎职责任者，一经发觉，给予通报批评。对造成不良后果，将视情节追究责任人及相关领导行政责任，并给予处罚。【主动上报激励机制】1、对于主动上报不良事件科室或责任人，依据给病人造成后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。2、对不良事件首先提出提议性意见科室或个人给奖励。3、对主动上报不良事件非负责护士给奖励。七、护理病历书写基础规范和管理制度1、住院护理病历内容包含：体温单、手术护理统计单、护理统计、医嘱单中部分内容。护士要严格按辽宁省护理病历书写要求进行统计。2、护理病历书写字迹清楚、工整、使用医学术语，并按要求立即完成，内容客观正确，能反应病情改变及处理情况，突出护理工作。3、护士长要在病人入院、转院当日检验护理统计，一级护理统计每日检验一次。4、病房护理质控小组每七天检验一次，科护理质控小组每个月检验二次，院护理质控每三个月检验一次。5、病人出院前，护士长全方面检验并签字。6、病历入病案室后由质量护士再次进行全方面检验，发觉问题，反馈病房，由病房进行完善。7、每个月将护理病历考评结果和责任者奖金挂钩，以不停提升护理质量。8、新护士上岗前进行护理病历书写培训，护士取得《中国执业证》资格后方可独立书写护理病历。八、心肺复苏技术（心肺复苏操作基础步骤）一、评定意识及呼救判定意识：轻摇病人肩部，高声问：“喂，你怎么了？”如认识可直呼姓名。早期呼救：及早呼吸及取得除颤（AED）。二、复苏体位病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧解开衣领、腰带。三、心肺复苏循环支持-C判定颈动脉1.在保持开放气道位置下，抢救者一手置于病人前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。2.可用食指及中指先触及气管正中位置，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动（时间＜10秒）胸外心脏按压技术1.术者体位：应急靠患者胸部一侧，为确保按压使力量垂直作用于胸骨，可依据患者所处位置高低采取跪式或用脚凳等体位。2.按压部位：标准体型人，在胸骨下半部，两乳头连线中点。3.按压方法：双手掌根重合，手指不触及胸壁，肩、手臂和胸骨垂直。4.按压深度：胸骨下陷≥5cm。5.按压频率：≥100次/分（确保每次按压后胸廓回弹）。6.按压和放松百分比合适：1:1（放松时手不能离开胸壁）。闭胸心脏按压注意事项1.快速、用力。2.每2分钟（5个循环）人员交换。3.尽可能降低胸外按压中止，尽可能将中止控制在10秒之内。4.正确按压。5.尽可能不挪动病人。开放气道-A仰头提颏法：一手按压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）举推下颌法（只是用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）人工呼吸-B标准：给病人进行两次人工通气。人工呼吸方法方法1（口对口）1.抢救者用按前额手拇指和食指，捏闭病人鼻孔；2.抢救开始时先缓慢吹气2次，以扩张萎陷肺脏，并检验气道开放效果（可见胸部抬起）方法2（简易呼吸器）1.保持气道开放位置（仰头提颏法）。2.将简易呼吸器面罩紧紧紧围绕住口鼻部。3.挤压气囊2次。4.有效（可见胸部抬起）人工呼吸标准1.每次吹气时间为1秒以上。2.假如仅有些人工呼吸，呼吸频率为10-20次分，如有些人工气道，呼吸频率为8-10次/分。除颤-D四、复苏呼吸和按压百分比无人工气道复苏（成人单人或双人，婴儿、小儿单人）：按压：通气=30:2（30次心脏按压需18秒，2次人工呼吸需6秒）婴儿、小儿双人复苏：按压：通气=15:2建立人工气道复苏：按压≥100次/分通气8-10次/分五、判定复苏效果行5个周期CPR（每2分钟）后，检验颈动脉搏动（时间＜10秒）如无搏动则继续行CPR，如此反复进行，直到呼吸、心跳恢复。转运病人途中不要停止心肺复苏要求：动作快速、正确、有效。九、护患沟通交流1、沟通概念：沟通或称交流，是指遵照一系列共同规则互通信息过程。沟通包含五个基础原因：沟通背景；信息发出者；信息内容；信息接收者；信息反馈过程。2、沟通形式：语言性沟通、非语言性沟通。（1）语言性沟通：又有书面语言和口头语言等不一样形式。口头语言沟通在护患交往中应用较为广泛；书面语言沟通在护患之间关键用于健康宣传教育资料，在医护人员之间关键用于多种医疗文件统计等方面。（2）非语言性沟通：就是不使用语言文字，利用身体运动、姿势、表情、眼神和触觉等进行沟通。它能够是有意识或无意识。非语言性沟通关键目标是表示感情，维持自我形象，验证语言信息正确性，调整互动，维持护患关系。非语言性沟通关键有以下多个形式：•体语--经过人体运动所表示信息，如面部表情、步态、手势等。·空间效应--对大家交流时空间和距离了解和应用。个体沟通交流时空间和距离影响个体自我暴露程度及舒适感。大家交往过程中应用距离关键可分为四种：·亲密距离：大家能相互触摸距离。用于抚慰、爱抚、查体等活动时。·个人距离：约一臂长距离。文化不一样人群交流时个人距离差异显著。和亲密好友交流，护士对病人解释诊疗护理操作、进行护患沟通时常见此距离。·社会距离：用于工作单位或社会活动时，如护士和同事工作时或通知病人进餐时。·公众距离：用于上课、讲演等活动时。反应时间--反应时间快慢可反应出对交流认真和关注程度。环境原因--影响大家传输信息和舒适程度原因，如光线、噪音、室温等。3、有效沟通和沟通技巧（1）有效沟通：信息接收者取得信息和信息发出者所要表示一致。沟通结果是使双方相互影响，并建立一定关系。（2）促进有效沟通原因：关键有护士素质、有利于沟通环境、合适沟通技巧等。·护士应含有良好素质，即真诚、亲切、不批判、保护病人隐私、含有敏锐观察力等。·沟通环境应舒适，并利于保护病人隐私。4、促进有效沟通通常技巧（1）全神贯注：关注病人需求，不受外界环境干扰，避免表现出分心小动作。（2）参与：合适参与，利用语言或非语言方法表示在倾听，且能了解对方信息，可促进谈话进行。（3）倾听：倾听时应做到注意力集中、耐心，不因病人语音、语速等而分心，不随便打断病人谈话，不对病人做是非判定，注意领会病人谈话隐含深意，注意病人非语言性沟通，同时可激励病人将非语言性信息用语言表示出来。（4）查对：交流中常常查对自己了解，以确定取得信息正确性。核正确方法有澄清问题、反复内容和总结归纳等。（5）反应：回复或示范对方叙述内容，使病人重新评定她谈话。（6）缄默：合适利用缄默技巧，可使病人感到舒适，是一个关键诊疗方法。（7）提问：提问可引导谈话进行，提问有开放式和闭合式两种方法。开放式提问许可病人做出广泛、不受限制回复；闭合式提问只要求病人做肯定或否定回复。十、胃癌术后护理1、实施麻醉护理常规，血压平稳后取半卧位。2、胃肠减压护理。（1）妥善固定，保持通畅。（2）观察引出液量，性状、气味、流出状态、并随时统计其改变，注意休克症状。（3）通常手术后3-4天后，肠蠕动开始恢复，可拔出胃管。（4）口腔护理，使患者坚持漱口，刷牙。3、饮食：（1）术后4-7天开始饮食，开始先饮水，每次4-5汤匙，12小时一次；如无恶心每二日进半量流质，每次100-150ml；但应避免胀气食物，若术后恢复正常，每四日进食稀饭，10-14天后可进食干饭。（2）饮食要少很多餐，每日分5-6次进餐。（3）注意饭后有没有胃部饱满感、恶呕、烧心、腹泻等症状。4、为预防反流性食管炎，患者可采取半卧位。5、忌进生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。6、建立静脉通道，按医嘱将全日液体及药品均匀输入。7、激励患者咳嗽、深呼吸及早期下床活动，预防肺炎、肺不张及肠粘连。8、观察腹痛、腹胀，开始进食如有显著腹痛、腹胀、呕吐，应立即通知医生对症处理。十一、大肠癌术后护理1、通常护理（1）术后平卧6小时，如无禁忌可改半卧位；（2）严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有没有内出血和吻合口瘘迹象；（3）加强术后营养支持，维持水、电解质平衡；（4）胃肠减压通常使用48-72小时至肛门排气或结肠造口开始开放，起初进少许流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食；（5）术后继续给抗生素和甲硝唑预防感染；术后化疗期间，随时预防和处理化疗副作用。2、引流管护理胃管接负压吸引器，腹腔引流管妥善固定，保持通畅，观察并统计引流液颜色和量，挤压。骶前引流管接负压装置，观察和统计引流液性状和量，2-3以后如无引流液排出者可拔除引流管。3、早期活动术后早期活动可促进整个机体功效恢复。通知病人早期活动可使呼吸加深，有利于肺扩张和分泌物排出，预防肺部并发症；促进血液循环，有利于切口愈合，预防血栓形成；促进肠胃蠕动，预防腹胀、便秘、肠粘连、促进排尿，预防尿潴留。（1）手术当日患者回病房，即可让患者做胸式呼吸，30分钟一次，激励患者做有效咳嗽、咳痰，咳嗽时注意按压好伤口，如痰液粘稠者，可做雾化吸入，排出呼吸道分泌物。（2）术后第一天：早晨扶患者坐起，为其擦身叩背，进行四肢主动活动，补液完后帮助患者从半卧位移坐在床边，双下肢下垂，做前后左右摆动和伸屈运动和脚上下伸屈，然后双脚放在地面或脚凳上坐10-20分钟，当患者垂坐时，护士要观察患者面色，脉搏及坐起后反应。（3）术后第2天：早晨让患者坐，慢慢移至床边，扶患者下床，在床旁凳上坐5分钟，然后搀扶在室内走一圈，再在凳上坐5分钟，最终上床休息。（4）术后第3天：可让患者自行下床室内活动后到室外，如阳台、走廊等。4、口腔护理禁食期间要注意口腔清洁，拔除胃管后试饮水，按医嘱给流质饮食-半流质饮食-普食，但开始进食时戒奶、糖，并注意观察进食后情况。5、通知拔除胃管指征：（1）肠鸣音恢复，肛门排气；（2）病情好转，腹胀消失；（3）胃肠引流逐步降低；（4）必需进可先试行夹管，夹管后无恶心呕吐、腹胀再拔管。6、术后依据医嘱正确统计二十四小时出入水量，监测生命体征。1月本钢南地医院肿瘤外科新上岗护理人员考评试卷答案一、填空（每个空1分，共60分）1、三查包含（操作前查）（操作中查）（操作后查）。2、七对包含对（床号）（姓名）（药名）（剂量）（浓度）（时间）（使用方法）。3、对因原因未能立即用药者应（立即汇报医生），（依据医嘱做好处理），（并在护理统计中立即统计）。4、床头交班需要查看（危重）（抢救）（大手术）（瘫痪）病人病情，如：生命体征、（输液）（皮肤）（多种引流管）（特殊诊疗情况）及（各专科护理方法实施）情况。5、输血前患者查对须在（2）名医护人员查对交叉配血汇报单上患者（床号）（姓名）（住院号）（血型）（血量）查对供血者（姓名）（编号）（血型）和患者交叉相容试验结果，查对血袋上标签（姓名）（编号）（血型）和配血汇报单是否相符，相符进行下一步检验。6、心肺复苏是判定颈动脉时间（＜10秒）。按压深度：胸骨下陷（≥5cm）。按压频率：（≥100）次/分。按压和放松百分比（1:1）。按压、通气比为（30:2）。7、住院护理病历内容包含（体温单）（手术护理统计单）（护理统计）（医嘱单中部分内容）。8、发生护理不良事件后，相关（统计）（标本）（化验结果）（药品）（器械）妥善保管，不得私自涂改或销毁。各科室认真填写（发生不良事件经过），组织（讨论），查找护理不良事件发生（原因）（影响原因），对护理管理各步骤进行（分析），立即制订（改进方法）。因护理不良事件，造成不良影响时，做好（善后处理）工作，努力争取把损失（降到最低）。9、促进有效沟通原因关键有（护士素质）（有利于沟通环境）（合适沟通技巧）等。10、术后平卧（6）小时，如无禁忌可改（半卧位）。11、胃癌术后禁忌（生硬）（油炸）（浓茶）（酒）等刺激性食物。二、简答（每题10分，共40分）1、特级护理护理要求（1）严密观察患者病情改变，监测生命体征；（2）依据医嘱，正确实施诊疗、给药方法；（3）依据医嘱，正确测量出入量；（4）依据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全方法；（5）保持患者舒适和功效体位；（6）实施床旁交接班。2、一级护理病情依据（1）病情趋向稳定重症患者。（2）手术后或诊疗期间需要严格卧床患者。（3）病情完全不能自理且病情不稳定患者。（4）生活部分自理，病情随时可能发生改变患者。3、医嘱查对制度（1）护士实施医嘱时，要认真查对医嘱全部内容，统计实施时间及签全名，实施门、急诊医嘱时，在对应医嘱项目标右下方统计实施时间及签全