2021年新农合知识竞赛模拟试题

新农合知识竞赛模仿试题一、填空题1.从起，各级财政对新农合补偿原则从每年元提高到元。其中中央财政每年补贴108元。个人缴费原则由每年元提高到元，鉴于个人缴费工作已经完毕，新原则从起执行。2．县内乡镇（中心）卫生院起付线是元，补偿比例是；妇幼保健院、中医院起付线是元，补偿比例是；市级医院起付线是元，补偿比例是；省级医院起付线是元，补偿比例是。3.住院期间特殊诊断项目，特殊检查（治疗）及国产特殊材料费用按比例计入可补偿费用。4.参合患者门诊补偿以户封顶人均元，参合患者年度内享有住院补偿和门诊补偿合计不得超过万元。5.符合参加新农合条件人员，应在每年资金收缴截止日前缴费参加下一年度新农合。资金收缴截止日为：。6.意外伤害申请医药费补偿程序、、、。7．农村参合小朋友重大疾病救治病种涉及、、、两个病种，治疗费用按定额付费原则，新农合补偿比例为，民政局医疗救济补偿比例为，总补偿额不受当年封顶线限制。其定点医院是、、、四家医疗机构。8．国家医疗保障制度有、、三种。参加了商业保险参合农民先在保险公司进行理赔后，带、、、、、及.资料到管理中心再进行合伙医疗补偿。9．按参合农民元/人原则提取，占当年筹资总额，10.新农合支付方式改革重要涉及、、几种方式。二、选取题

（一）单选题：1、基金补偿状况要实行定期（）制度，接受监督。A、公开B、公示2、合伙医疗基金要按照（）原则进行管理。A、以收定支收支平衡略有结余B、公开、公平、公正3、农民在域外就医医疗费用补偿由（）办理。A、新农合经办机构B、定点医疗机构4、如下费用哪项不属于合伙医疗补偿范畴（）。A．住院费B．护理费C．医疗保健费D．急救费5、参加新型农村合伙医疗以（）为单位参合。A．个人B．组C．户D．村6、大病统筹基金结余转入历年结余，只能用于弥补合伙医疗基金（），不得挪作她用。A、超支B、收入C、结余7、县级合伙医疗管理委员会下设合伙医疗经办机构，为（）管理机构。A、合伙医疗基金B、定点医疗机构C、参合农民8、（）是指由参加农村合伙医疗农民个人缴纳、政府资助及集体扶持等多方筹集，专门用于对参加新型农村合伙医疗费用进行补偿资金。A、二次补偿款B、合伙医疗补偿款C、合伙医疗基金

(二）多选题9、对定点医疗机构及其工作人员在工作中不得违背下列哪些行为（）A．伪造或借用她人合伙医疗证，或纵容她人冒名顶替骗取合伙医疗基金；B．将新农合目录外药物和诊断项目串换为目录内药物和诊断项目，或将低价药物和诊断项目串换成高价药物和诊断项目以套取合伙医疗基金；C．出具虚假票据，伪造医疗文书及有关费用资料，套取或协助她人套取合伙医疗基金；D．编造入院指征，诱导门诊参合患者挂床住院，变相套取合伙医疗基金；E．其她违背新农合规定行为。10、、定点医疗机构及工作人员在工作中浮现上题中违规行为时由卫生行政部门和新农合管理委员会办公室有（）权限A、通报批评，责令限期整治；B、追回违规骗取新农合补偿资金，并视情节轻重处骗取新农合补偿金额两倍以上五倍如下罚款,直至取消其定点资格;C、对医疗机构重要负责人视情节轻重予以行政处分;D、对负直接责任医务人员有执业资格，可予以暂停6个月以上1年如下执业活动解决，情节严重，吊销其执业证书。E、涉嫌犯罪，移送司法机关追究刑事责任。11、下例哪些治疗项目不予补偿（）A．戒毒;B性功能障碍治疗费C.试管婴儿；D.输卵管通水手术；E.婚前检查及各种性病所致医疗费用。12、下列哪些项目不属于新农合补偿范畴（）A、医疗事故；B、有责任方已补偿意外伤害；C、自杀、自残；D、近视眼矫形手术；E、不育不孕。13、下列药物哪些为县级及县级以上新农合用药（)A.头孢吡肟B头孢甲肟C.还原型谷胱肝肽D促肝细胞生长素注射剂E醒脑静三、判断题

1、患慢性病者不需要提前办理备案手续就可报销医药费。答案：错2、门诊家庭账户如有结余，可直接抵冲下年度个人缴费。答案：错3、定点医疗机构新农合报销系统只从医院HIS中提取有关数据，再进行加工解决，不会破坏医院HIS原有数据。答案：对4、农村合伙医疗经办机构应在新农合管理委员会拟定国有商业银行设立新农合基金专用账户。答案：错5、住院报销比例是指实际得到补偿金额与住院总费用比。答案：错6、我省新农合补偿方案基本框架规定：每人每年补偿封顶线为50000元，为全年合计，涉及住院补偿、住院正常分娩补偿、特殊重大慢性病大额门诊补偿。答案：错7、《合伙医疗证》如遗失要及时向县合管中心报告，由村委会出具证明，申请补发。答案：对8、农民一旦参加了新型农村合伙医疗，后来每年必要参加。且为以便农民参合，在一种参合年度内，农民可随时参加合伙医疗，并可以半途退出。答案：错9、定点医疗机构在为参合农民诊治时，可以按照农民意愿用药和检查。答案：错10、参合农民一年内多次住院可分次报销，也可合计报销。答案：对11、参加新型农村合伙医疗没有年龄限制。答案：对12、民营医疗机构不能拟定为新农合定点医疗机构。答案：错13、参合农民个人缴费后，要给每个参合农民家庭开具由省级财政部门监制统一收费专用票据。答案：对14、其她人能用别人医疗证看病.答案：错15、新农合基金规模大，弄虚做假与自己无关，可以睁一眼，闭一眼，不去管它答案：错

四、问答题1、什么是新型农村合伙医疗制度？答案：①新型农村合伙医疗制度是由政府组织、引导、支持；②农民自愿参加；③个人、集体和政府多方筹资；④以大病统筹为主；⑤农民医疗互助共济制度。2、对定点医疗机构监管重点是什么？答案：（1）合理用药；（2）合理检查；（3）合理治疗；（4）合理收费。3、新农合定点医疗机构应具备什么条件？答案：①合法医疗机构、②符合卫生行政部门准入基本条件且自愿申请、③与新农合经办机构订立服务合同、④自愿接受经办机构管理、⑤自愿接受参合农民及社会广泛监督、⑥遵守新农合有关规定，为参合农民提供优质低廉医疗服务，乐意承担新农合关于义务。4、参合农民享有哪些权利？答案：（1）享有农民医疗费用补偿；（2）享有规定医疗卫生保健服务；（3）监督新农合资金管理和使用和定点医疗机构服务行为；（4）对新农合管理和服务提出建议和意见；（5）理解本县新农合制度有关政策规定。5、哪几种状况会导致病人在出院报销过程实际可以报销费用没有报销？答案：(1)医院项目没有与农合项目做相应；(2)该项目相应后没有导入新农合系统；(3)新农合系统误将该项目定义为不可报；(4)该项目编码存在空格；(5)该项目类别做过修改；6、请简述基金封闭运营?答案：基金封闭运营，是基金使用中基本规定。财政部门在代理银行设立基金专户，所有新型农村合伙医疗基金所有进入代理银行基金专户储存管理，县新型农村合伙医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，将资金注入定点医疗机构银行帐户，做到银行管钱不论账，经办机构管账不论钱，基金收支分离、管办分开。7、山西省新型农村合伙医疗补偿方案基本框架中规定，大病统筹基金详细划分为哪几种某些？答案：①住院补偿基金、②慢性病大额门诊补偿基金、③正常产住院分娩补贴基金。8、依照国家关于政策规定，我市农村地区贫困户、五保户如何参加新型农村合伙医疗？答案：①通过医疗救济制度②全额资助。9、某县参合农民张林一家五口人参合后，至底始终没有拿参合证去看病，张林想用参合证上40元顶替缴费。请问：她想法能不能实现？为什么？答案：不能实现。由于当前政策规定，家庭账户内未使用基金不能结转下年使用，也不能充抵下年度个人缴费。10、某县人口总数为120万人，其中农业人口数100万人，参加新农合人数为80万人，请问该县参合率是多少？答案：80%11、某县人口总数为120万人，其中农业人口数100万人，参加新农合人数为80万人，得到补偿人次数为48万人次，请问该县受益率是多少？答案：60%12、基金封闭运营基本规定是什么？答案：管用分开、钱账分离、收支两条线。13、《山西省新农合基本药物目录》所列药物涉及哪几某些？答案：涉及西药、中成药（含民族药）、中药饮片三某些。14、县新农合管理中心信息管理系统重要有哪些功能？答案：（1）参合人员基本信息管理；（2）基金收支管理；（3）医疗费用审核；（4）各种信息记录、分析、上报;（5）查询参合农民门诊和住院补偿状况。15、请简述定点医疗机构内部监管概念？答案：内部监管指是定点医疗机构通过一系列规章、制度、办法对自身约束、督促和管理。16、请简述定点医疗机构外部监管概念？答案：外部监管是只有监督委员会、新型农村合伙医疗管理机构、卫生行政部门通过制定规章、制度、原则、指标、奖惩等对定点医疗机构进行监管。17、定点医疗机构服务收费不规范表既有哪些？答案：（1）重复收费、分解收费，（2）不严格执行国家物价政策乱计费、升级收费；（3）自立项目收费；（4）无医嘱计费。18、能对定点医疗机构实行监督部门有哪几种？答案：（1）新型农村合伙医疗管理委员会；（2）新型农村合伙医疗经办机构；（3）卫生行政部门。19、什么是新农合定点医疗机构?答案：（1）与新农合管理经办机构订立服务合同；（2）履行为参合农民提供优质低廉医疗服务职责；（3）遵守新农合有关规定，接受经办机构、参合农民及社会广泛监督合法医疗机构。20、什么人能参加新农合？答案：新农合参加对象是我县辖区内农村户籍人口（涉及外出务工人员）均可参加新型农村合伙医疗，以户为单位参加。21、参合农民就医时有些什么规定和规定？答案：就医时必要带医疗证、本人身份证或户口薄方能就医。22、新农合资金是如何筹集？答案：凡符合参加新农合农民，以户为单位每人每年缴纳合伙医疗资金，由各乡镇政府负责组织村委会筹集。23、住院费用如何补偿？答案：县内定点医疗机构住院实行直补，乡（镇）卫生院起付线50元，补偿比例80%；县级医疗机构起付线200元，补偿比例70%；市级医疗机构起付线500元，补偿比例60%；省级以上医疗机构起付线800元，补偿比例50%。每人每年住院医疗费用合计补偿、报销封顶线为50000元、0-14岁小朋友住院起付线减半。县外及县级以上门诊医药费不减免、补偿和报销。就近到邻县定点医疗机构住院，视同在本县内同级医疗机构住院，按照同级别定点医疗机构予以补偿24、在县外住院回本县报销需要哪些资料？答案：病人在县外医疗机构就医住院，出院后，带合伙医疗证、本人身份证、户口簿及其复印件，住院医药费发票、病情诊断证明、治疗用药总清单、出院证、病历复印件在新农合管理中心审核、报销。25、新农合实行了什么样报销模式？答案：按山西省关于规定，统一实行“门诊统筹+住院统筹”双统筹模式。26、我县实行限额付费病种有哪些？答案：自6月1日起，我县实行18种疾病限额付费：（1）剖宫产手术；（2）腹股沟斜疝手术（单侧）；（3）单纯性阑尾炎手术；（4）白内障手术治疗。（5）输卵管妊娠；（6）子宫肌瘤；（7）睾丸鞘膜积液；（8）股骨干骨折；（9）肱骨干骨折；（10）桡骨中断骨折；（11）锁骨骨折；（12）下肢静脉曲张；(13)青光眼；(14)上睑下垂；(15)翼状胬肉；(16)取接骨板术；(17)卵巢囊肿；(18)混合痔。27、什么是慢性病？对参合慢性病患者门诊费用报销有哪些规定？答案：慢性病是指长期积累形成疾病形态损害疾病总称。慢性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会导致经济、生命等方面危害。

病种有：一类（1）恶性肿瘤（放、化疗）；（2）慢性肾功能衰竭透析期；（3）肝硬化（肝功能失代偿）；（4）器官移植后使用抗排斥免疫调节剂；（5）白血病；（6）再生障碍性贫血；二类（7）肺心病；（8）急性脑血管病后遗症；（9）；慢性心功能衰竭；（10）高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一）；（11）肾病综合症；（12）糖尿病（合并严重并发症）；（13）类风湿关节炎（严重肢体功能障碍）；（14）冠状动脉粥样化性心脏病；（15）风湿性心脏病；（16）系统性红斑狼疮；（17）精神分裂症；（18）活动性肺结核（不涉及国家免费治疗病种）；同步将恶性肿瘤（放、化疗）、慢性肾功能衰竭透析期、白血病、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂门诊治疗费用纳入住院补偿范畴，起付线、报销比例和封顶线按住院补偿原则。其她大额门诊费用和慢性病补偿不设起付线，半年结报一次，补偿比例为60%，年封顶线为一类每人5000元，二类每人1000元28、新农合报销政策对住院、转院有哪些规定？出院报销有哪些流程？答案：参合农民在县内定点医疗机构住院，实行“先行垫付、直接补偿”办法，即：参合农民在出院时由定点医疗机构出院结算报销窗口按规定比例报销住院费用。县外住院出院后三个月内凭住院结算单及有关资料到户籍所在地新农合管理中心审核补偿。参合农民在本县范畴内定点医疗机构住院治疗取消逐级转诊。参合农民未经批准自行转诊到县外医疗机构就诊或在县级以上非定点医疗机构就诊，补偿比例按同级减少20%。外出打工或上学因病住院报销需出具打工证明或学校证明。29、为什么要建立新型农村合伙医疗制度？

答案：建立新型农村合伙医疗制度重要是为了缓和农民因病致贫、因病返贫现象，协助农民抵抗大病风险。建立新型农村合伙医疗制度是党中央、国务院从全面建设小康社会，贯彻科学发展观，统筹城乡经济社会协调发展，高度作出一项重大举措，是一项代表最广大农民利益民心工程。30、什么是目录外用药？使用目录外用药有何规定？

答案：在《山西省新型农村合伙医疗基本医疗用药目录》以外药物，新农合不予报销。原则上，新农合患者用药要尽量选取《山西省新型农村合伙医疗基本医疗用药目录》内药物，若因特殊需要，须经征得患者批准，填写目录外用药告知书后方可使用。31、简述门诊统筹补偿范畴。答案：普通门诊补偿为参合农民在定点医疗机构门诊所产生费用，范畴为《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用某些）范畴内药物费用及门诊常规检查、化验、治疗等费用。32、简述门诊统筹补偿方式。答案：乡村两级定点医疗机构门诊补偿不设起付线，补偿比例为40%，补偿实行即付即补。33、简述门诊统筹补偿原则。答案：补偿原则为每人每年40元，本家庭成员可互用，以户为单位封顶。当年未达封顶线者，结余金额不再以户为单位合计至下年，统一转入住院统筹基金。享有慢性病大额门诊补偿患者可同步享有普通门诊统筹补偿。34、简述门诊统筹补偿程序。答案：参合农民在乡村定点医疗机构就诊时，应查验就诊者《合伙医疗证》，使用新农合统一门诊处方、各项门诊辅助检查报告单，精确核算门诊总费用、可报费用和实际补偿费用金额，如实填写《新型农村合伙医疗普通门诊统筹补偿登记表》，由补偿申报（领取）人签名后，将补偿金额记入该户《合伙医疗证》，当天及时录入新农合管理系统。每月凭《新农合普通门诊统筹补偿登记表》和有参合农民签名承认门诊处方及补偿审核单到乡（镇）合医窗口结算一次。乡（镇）合医窗口每月持汇总所辖各村卫生所及本乡（镇）卫生院汇总表到县合医中心结算一次。35、我县参合率是多少？答案：我县参合率为99.46%。

五、案例分析题1、参合农民孙家辉1月第一次在省级医院住院已得到补偿金36000元。10月第二次在市级医院住院耗费总费用为50800元，其中自费医药费500元，请问孙家辉本次住院最多可得到补偿金额。答案：14000元2、某县医院住院病人王平，男，37岁，因外伤住院（病历未描述外伤因素），出院后报销3000元，事后经举报并查实属打架斗殴，公安部门介入解决多次，医院及医护人员均知情，但医院在上报县新农合管理中心审核时提供诊断证明改为普通外伤。请问县新农合管理中心该如何解决？答案：按合伙医疗政策不属报销范畴，县合管办应：（1）从下月县医院核销补偿中扣减3000元，并对医院当事人提出批评；（2）责令县医院追回已补偿给王平3000元。3、某村参合农民王学友，因"慢性乙肝，肝硬化腹水"住进县医院内科病区。住院后查肝功能，发现白蛋白远低于正常水平，需要补充白蛋白，利尿、保肝等综合治疗以控制病情。主管大夫就需要使用白蛋白一事，找来了老王儿子小王商量，最后让小王在知情