老年年人日常生活能力的评估课件

高华副教授老年人日常生活活动能力评定李奶奶，76岁，家庭妇女，轻度认知障碍，3个月前患脑梗，右侧轻度偏瘫，能自己进食，需要部分帮助穿衣洗脸洗澡，大便偶尔失控，小便失禁，不能自行床上坐起，不能上下楼梯，平地行走和如厕都需要极大帮助，在女儿的陪同下，李奶奶来到夕阳红老年公寓，表达了入住愿望，照护人员依照工作流程对李奶奶进行能力评估。案

例日常生活活动能力

ActivityofDailyLiving，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。基本ADL评估包括进食、洗漱、洗澡、如厕、穿衣、从床上坐起、行走、上下楼梯等。评定目的确定日常生活活动的独立程度，哪些活动需要帮助，需要何种程度的帮助根据失智老人病情和自理能力确定护理分级为制定康复目标和康复方案提供依据观察疗效，评估医疗护理质量Barthel指数1965年由美国人DorotherBarthel设计并制订我国自20世纪80年代后期在日常生活活动能力评定时，也普遍采用这种评定方法。Barthel指数包括10项内容，总分范围在0-100分Barthel指数(BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050—2洗澡50——3修饰50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如厕1050—8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050—总分对失智老人日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量。根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级得分越高，独立性越好，依赖性越小。适应证

各种原因导致日常生活活动能力受损者。禁忌证

意识障碍、严重痴呆、疾病急性期的失智老人。评估前准备工作用物准备：BI量表，辅助评估工具如水杯、牙刷、梳子、轮椅等。失智老人准备：检查前要向失智老人说明目的和检查方法，以充分取得失智老人的合作。环境准备：安静、明亮、舒适的环境，重复评定时尽量在同一环境下进行。1、进食用合理的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子）取食物、对碗碟的把持、咀嚼、吞咽等过程，不包括取饭、做饭、餐前准备和餐后收拾。10分：可独立进食5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管2、洗澡可淋浴、盆浴或抹身，洗澡可取站位或坐位，不包括移动至洗澡地点、洗澡水的准备、穿脱衣服及洗头。5分：可独立完成清洁、冲洗、以及擦干由颈到脚的所有动作0分：无法独立完成清洁、冲洗、以及擦干由颈到脚的所有动作3、修饰包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等，不包括移动至洗漱点、洗漱准备和水、扎辫子等。可以借助电动工具，如电动剃须刀、牙刷等。5分：可自己独立完成以上的全部动作0分：无法完成以上的部分或全部动作4、穿脱衣物包括穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、整理衣物等动作，不包括帽子、文胸、皮带、从别处取衣物等。10分：可独立完成5分：需部分帮助0分：需极大帮助或完全依赖他人5、控制大便询问近一个月的大便控制情况10分：可控制大便5分：偶尔失控（每周少于1次）0分：完全失控，包括长期便秘6、控制小便询问近一个月的小便控制情况10分：可控制小便5分：偶尔失控（每周少于1次）0分：完全失控，或留置尿管7、如厕包括坐下及站起、穿脱裤子、用厕纸、便后冲水等，不包括进出厕所。10分：可独立完成以上全部动作5分：可完成用厕全部动作的2/30分：不能独立完成安全用厕的全部动作8、床椅双向转移15分：可独立完成10分：可以自行从床上坐起，可以依靠自身的力量完成床与轮椅/椅子之间双向转移的动作，但是需要他人协助5分：可以自行坐起，自身无足够的力量完成床与轮椅/椅子之间双向转移的动作0分：完全依赖他人，不能自行从床上坐起9、平地行走15分：可独立在平地上行走45米10分：可独立行走一小段，不能完成45米5分：不能行走，但可操作轮椅达45米0分：不能行走且不能操作轮椅

轮椅不包括电动轮椅10、上下楼梯10分：可独立或借助楼梯扶手上下一层楼梯5分：在他人帮助下，可上下一层楼梯0分：在他人的帮助下仍无法完成上下楼梯评估结果自理能力等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≤40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需要他人照护轻度依赖总分61-99分小部分需要他人照护无需依赖总分100分无需他人照护注意事项对于不能独立完成的项目，可进一步检查影响这些活动完成的因素，如关节活动度、肌力、平衡、协调性、感觉等。ADL活动水平与认知功能密切相关。对于有ADL障碍的失智老人，也应进一步评估认知功能。在评定时注重观察失智老人的实际操作能力，而不能仅依赖其口述。当失智老人住院期间处于抢救、病危、病重病情不稳定随时可能发生变化时，或因疾病本身需要限制失智老人的日常生活活动，可以直接评定自理能力等级为重度依赖。轻度依赖失智老人每周评估一次；中度依赖和重度依赖失智老人每3天评估一次；无需依赖失智老人首次评估后不再评估；失智老人发生病情变化时随时评估。

实践活动

李奶奶，76岁，家庭妇女，轻度认知障碍，3个月前患脑梗，右侧轻度偏瘫，能自己进食，需要部分帮助穿衣洗脸洗澡，大便偶尔失控，小便失禁，不能自行床上坐起，不能上下楼梯，平地行走和如厕都需要极大帮助，在女儿的陪同下，李奶奶来到夕阳红老年公寓，表达了入住愿望，照护人员依照工作流程对李奶奶进行能力评估。

实践活动

实践活动

1.请依照上面的案例编制一个阿尔茨海默症的案例，案例要体现失智症的日常生活活动能力有部分缺失。