人工耳蜗的原理及临床应用

关于人工耳蜗的原理及临床应用概述人工耳蜗植入术，自20世纪80年代中期，获准用于双侧极重度感音神经性听力损失的替代治疗。人工耳蜗是一个永久的植入到耳蜗中的电子装置，包括电流源和电极阵列，电流用于刺激残存的听神经纤维。而今FDA（食品和药物管理局）已批准多导人工耳蜗可在12个月大的语前聋儿童身上使用，许多小于12个月大的儿童已突破此限而接受了植入手术。我国自1995年引进此技术，到2006年7月已有3200余例患者接受了人工耳蜗植入手术。第2页,共12页，2024年2月25日，星期天目前有三种经FDA认可的多导人工耳蜗系统，包括Cochlear公司的Nucleus耳蜗植入系统、AdvancedBionics公司的Clarion装置、MedicalElectronics公司的Med-EL装置。不论使用何种装置，现在效果最好的人工耳蜗植入者，仅凭“听声”就能获得80%以上的开放式单词识别能力。但并非所有植入个体都能有这么好的成效。无论哪种植入体类型，都有一些患者只获得了有限的开放式单词识别能力，对一些患者来说，好处仅仅是唇读能力的拓展。第3页,共12页，2024年2月25日，星期天人工耳蜗构成人工耳蜗的主要部分包括体外部分和植入部分：体外部分包括：①外部麦克风：拾取声音并转化为电信号；②言语处理器：可根据预先设置的编码策略对接收的电信号编程；③传输线圈：将言语处理器提供的信号转为射频信号传输给接收-刺激器。体内植入部分包括：①接收-刺激器：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电极阵列；②多通道电极阵列：电流通过植入的电极直接传送至耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。第4页,共12页，2024年2月25日，星期天人工耳蜗原理人工耳蜗是一种可以帮助重度和极重度感音神经性耳聋患者恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，其基本原理是绕过发生病变的内耳毛细胞，将声音能量转化为电信号直接刺激耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。人工耳蜗必须取代真实耳蜗的两大基本功能：转换和编码。在最简单的模式下，人工耳蜗分析获得的声音能量，通过将其转化为电信号，与放大、压缩、过滤、提取等处理相结合，使其与人耳所能接受的电刺激强度动态范围相匹配。电信号从外部装置经过皮肤传入耳蜗内的电极阵列，而后将编码后的信号传输给残存的听觉神经元成分—螺旋神经节和轴突。刺激部分沿听神经传送到大脑，并在大脑被翻译成有意义的声音。第5页,共12页，2024年2月25日，星期天编码策略定义了声音转化为电信号并能被大脑识别翻译的方法。编码策略的效率越高，效果越好，大脑能从人工耳蜗输入的信息中识别含义的可能性越高，而没有含义的声音只是无用的噪声。第6页,共12页，2024年2月25日，星期天人工耳蜗在我国的临床应用适应症选择：适用人群：①双耳重度或极重度感音神经性聋；②最佳年龄应为12个月—5岁；③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3-6个月后听力语言能力无明显改善；④无手术禁忌症；⑤对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值；⑥家庭的支持禁忌症：①绝对禁忌症：内耳严重畸形病例，听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重的精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；②相对禁忌症：包括全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的康复训练条件。第7页,共12页，2024年2月25日，星期天术前评估医学评估：采集病史和耳科学检查病史采集的重点是耳聋病因和发病过程。术前要求植入侧耳部没有感染，鼓膜完整，如达不到，术前需先进行内科或外科治疗。听力学评估：判定此手术是否适用评估包括无助听听力和助听听力两种情况，对于语前聋儿童进行植入前评估时，主张进行系统全面的检查。影像学评估：评估耳蜗发育情况是否存在先天畸形。第8页,共12页，2024年2月25日，星期天语言能力评估：判断患者现阶段的语言能力状况术前康复训练和助听器配戴情况：更好了解患者听力情况，为以后听觉语言训练打好基础。心理、智力及学习能力评估：帮助家长建立合理的期望值第9页,共12页，2024年2月25日，星期天人工耳蜗植入手术手术操作：全麻下进行，现在手术通常采用乳突-面神经隐窝入路。首先，根据不同的人工耳蜗装置，选择不同的手术切口，常规距乳突上方5mm，距耳后沟5-10mm呈“C”型，小“S”型或大“S”切开皮肤，分离皮下组织和肌肉。在骨皮质下方磨出骨槽，安放电机导线，再按照不同种类植入人体模版抹除骨槽安放刺激-接受器，最后在耳蜗开窗后植入电极。第10页,共12页，2024年2月25日，星期天术后并发症及处理方法电极植入后立即进行电极测试，检测电极的工作状态，同时测试病人是否收到了听觉刺激信号及对此作出的反应。人工耳蜗手术后的并发症并不多见。可能有的并发症有：鼓膜或外耳道穿孔，骨索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输，眩晕，电刺激时出现面神经抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突血管或乙状窦损伤导致大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜炎等。一般采取保守治疗即可。轻度眩晕多在数日内科自行消失，严重者可酌情使用