体格检查的基本方法和一般检查

关于体格检查的基本方法和一般检查体格检查体格检查(physicalexamination):

医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法.望、触、叩、听、嗅.(一)望诊(inspection)

(二)触诊(palpation)

1.浅部触诊法(lightpalpation):适用于浅部病变，浅表淋巴结、皮肤、神经。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天2.深部触诊法(deeppalpation):1）滑行触诊法(deepslippingpalpation):腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。2）双手触诊法(bimanualpalpation):左手在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。3）深压触诊法(deeppresspalpation):兰尾压痛点，可观察反跳痛.4）冲击触诊法(ballottement):适用于大量腹水,过度肥胖病人.第3页,共35页，2024年2月25日，星期天第4页,共35页，2024年2月25日，星期天(三)叩诊(percussion)

直接叩诊法(directpercussion)

：大量胸腔积液、气胸等病变范围大。间接叩诊发(indectpercussion)

：常用板指叩诊法。第5页,共35页，2024年2月25日，星期天叩诊的技巧（1）第6页,共35页，2024年2月25日，星期天叩诊的技巧（2）第7页,共35页，2024年2月25日，星期天叩诊的技巧（3）第8页,共35页，2024年2月25日，星期天鼓音(tympany):音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸.实音(flatness):音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。过清音(hyperresonance):音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿.叩诊音(percussionsound):清音(resonance):震动持续时间较长,音响较响，含气较多的脏器，如肺.浊音(dullness):音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖.肺被心、肝覆盖部分。第9页,共35页，2024年2月25日，星期天（四）听诊（auscultation)

听诊器(stethoscope)；分膜式及钟式.对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音。（五）嗅诊(olfactoryexamination)

蒜味有机磷农药中毒.烂苹果味:糖尿病酮症酸中毒.

第10页,共35页，2024年2月25日，星期天一般检查

以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察.包括:性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结.第11页,共35页，2024年2月25日，星期天一.性别(sex)

疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化.发病率,女性多：SLE,甲亢.男性:假性血友病、肺癌.二.年龄小儿:麻疹、佝偻病.青年:结核、风湿.老年:冠心病、糖尿病.第12页,共35页，2024年2月25日，星期天三.生命征(vitalsign)

(一).体温(temperature)

口测法:36.3-37.2℃肛测法:36.5-37.7℃，小儿常用腋测法：36-37℃成人常用.（二）脉博：60-100次/分.（三）呼吸：16-20次/分.（四）血压：收缩压<160/舒张压<90.第13页,共35页，2024年2月25日，星期天四.发育与体型发育(development):遗传,营养多因素作用.第14页,共35页，2024年2月25日，星期天体型(habitus):1.无力型:身高体瘦,颈细长,腹上角<90.匀称型:比例中。2.超力型：粗壮，颈短，腹上角〉90°。3.匀称型:比例中。异常体形：巨人症：发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症：垂体前叶功能降低。呆小症：幼儿甲减，体弱智低。第15页,共35页，2024年2月25日，星期天五．营养(stateofnutrition)分良好，不良，中等。常测量前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。营养不良常见于：肌肉少，皮下脂肪薄。见于摄食障碍，甲亢，糖尿病，食道癌，结核。肥胖：超重20%以上。可分为单纯型，继发型，内分泌障碍，肾皮亢。恶病质(cachexia):极度消瘦。

第16页,共35页，2024年2月25日，星期天六．意识状态(conciousness)

清楚，嗜睡（可叫醒），意识模糊，昏迷，谵妄。七．语态(tone)和语调(voice)

声音嘶哑：喉返神经麻痹，喉，声带水肿。语态异常：震颤性麻痹。第17页,共35页，2024年2月25日，星期天八．面容(facialfeatures)与表情(expression)

甲亢面容，粘液水肿.急性病容.慢性病容.贫血面容.二尖瓣面容(mitralfacies).肢端肥大面容,伤寒面容,苦笑面容.满月面容(moonfacies),面具面容(maskfacies)

.甲亢面容肢端肥大面容二尖瓣面容第18页,共35页，2024年2月25日，星期天九.体位(position)

自动体位(activeposition).被动体位(passiveposition).强迫体位(compulsiveposition),强迫侧卧位见于大量胸腔积液,向患侧卧位,以利健侧代偿.强迫坐位(orthopnea):见于心功能不全.强迫蹲位(squatting).强迫停立位(farcedstandingposition)见于心绞痛.辗转体位(alternativeposition).角弓反张位(破伤风,小儿脑膜炎)第19页,共35页，2024年2月25日，星期天十.姿势(posture)十一.步态(gait)

蹒珊步态(weddlinggait),醉酒步态(drinkenman’sgait),共济失调步态(ataxicgait),慌张步态(festinatinggait),跨阈步态(steppagegait)(腓总神经麻痹),剪刀步态(scissorsgait)(脑瘫),间歇性跛行（intermittentclaudication).第20页,共35页，2024年2月25日，星期天第二节皮肤粘膜(一).颜色1.苍白(pallor)2.发红(redness):肺炎,真红.3.紫绀(cyanosis):4.黄染(stainedyellow):胆红素>20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病.5.色素沉着(pigmentation):着色加深,肾皮减,肝硬化.妊辰纹,老年斑.第21页,共35页，2024年2月25日，星期天(二)湿度(moisture)盗汗:结核,风湿,布氏杆菌病.(三)弹性(elasticity)上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水第22页,共35页，2024年2月25日，星期天(四).皮疹(skineruption)1.斑疹(maculare):按压可退色,见于风湿热,斑疹伤寒.2.玫瑰疹(roseolas):鲜红色,压之退色,伤寒,胸腹部多见.3.丘疹(papules):高出皮面.见于风疹,药疹,湿疹,麻疹,猩红热.4.斑丘疹(maculopapulae):丘疹周围有斑疹,见于药疹,风疹,猩红热.5.荨麻疹(urticaria):隆起皮面,红色或苍白色,速发过敏反应常见.第23页,共35页，2024年2月25日，星期天(五).皮肤脱屑(desquamation):

见于麻疹,银屑病.(六).紫癜:出血点(petechia):直径<2mm,压之不退色.紫癜(purpura):直径3-5mm.淤斑(ecchymosis):直径>5mm.见于造血系统疾病,感染,中毒.第24页,共35页，2024年2月25日，星期天(七).蜘蛛痣(spiderangioma):

小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见,与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝硬化,肝癌.可并发肝掌(hepaticpalms).第25页,共35页，2024年2月25日，星期天(八).水肿(edema):分轻,中,重.与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高,血管胶渗压降低有关.凹陷性水肿(pittingedema),指压可恢复.粘液性水肿:不恢复第26页,共35页，2024年2月25日，星期天(九).瘢痕(scar):

手术标志,天花.(十).毛发(hair):异常:席汉氏症.斑秃,化疗后脱发.(十一).皮下结节(subcutanenousnodules):(十二).皮下气肿:第27页,共35页，2024年2月25日，星期天第三节淋巴结正常600—700个,一般只能查到表浅,正常0.2—0.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等.第28页,共35页，2024年2月25日，星期天第29页,共35页，2024年2月25日，星期天各淋巴结引流相应区域淋巴回流,蝈窝:躯干上部、乳腺、胸壁.腹股沟:下肢、会阴.局部淋巴结肿大原因:1.非特异性淋巴结炎:有压痛,光滑,表示所引流区域炎症.第30页,共35页，2024年2月25日，星期天2.淋巴结结核:

质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道.3.恶性肿瘤转移:质硬,粘连.左锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌转移.右锁骨上:肺癌全身淋巴结肿大:淋巴瘤、白血病、传单.第31页,共35页，2024年2月25日，星期天思考题：基本检查的内容有哪些？触诊的分类及临床意义