急性心肌梗死抢救护理

关于急性心肌梗死抢救护理教学目标:

1.掌握急性心梗的抢救配合与护理

2.熟悉急性心梗的临床表现与诊断

3.了解急性心梗的定义第2页,共32页，2024年2月25日，星期天

定义：

是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天

诊断

：典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变第4页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现：

1、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感

,服用硝酸甘油不能缓解第5页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现：2、肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛第6页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现：3、心律失常：室性期前收缩房室传导阻滞第7页,共32页，2024年2月25日，星期天临床表现：4、心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽第8页,共32页，2024年2月25日，星期天特征性的心电图改变：v1~v4S-T段弓背形抬高第9页,共32页，2024年2月25日，星期天肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变第10页,共32页，2024年2月25日，星期天案例：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，不能缓解，伴大汗淋漓，呼吸急促，来我院急诊。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是抢救室的护士，你会怎么做呢？第11页,共32页，2024年2月25日，星期天多一秒时间生命的抢救就多一分希望第12页,共32页，2024年2月25日，星期天迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机，第13页,共32页，2024年2月25日，星期天13TypeC评估2体位过床抢救准备第14页,共32页，2024年2月25日，星期天1、过床：轻，快，准第15页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估，诊断与措施：2.体位：绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，减少心肌耗氧量。第16页,共32页，2024年2月25日，星期天＋3.吸氧：中高浓度给氧护理评估，诊断与措施：第17页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估，诊断与措施：4.心电监护：迅速监测生命体征，防止心律失常第18页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估，诊断与措施：5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天12导胸导联V1胸骨右缘第四肋间（红）V2胸骨左缘第四肋间（黄）V3:V2与V4连线中点（绿）

V4左锁骨中线第五肋间（棕）V5:左腋前线平V4（黑）V6:左腋中线平V4（紫）

第20页,共32页，2024年2月25日，星期天6、迅速建立静脉通道（只在左侧肢体）护理评估，诊断与措施：第21页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估，诊断与措施：7.解除疼痛与镇静：遵医嘱予吗啡，注意有无呼吸抑制第22页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估，诊断与措施：低分子肝素钠：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵医嘱予波立维（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素静推低分子肝素浓度配置：第23页,共32页，2024年2月25日，星期天护理评估，诊断与措施：9.DSA术前准备：1）备血：常规，输血前八项，生化，凝血，心肌酶，肌钙蛋白2）备皮：会阴部双侧腹股沟3）填写相关手术准备单4）做好抢救记录第24页,共32页，2024年2月25日，星期天对症治疗：心脏骤停：心肺复苏扩张冠脉：硝酸甘油泵入控制休克：快速补液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因第25页,共32页，2024年2月25日，星期天抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静：吗啡静推

抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速补液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶扩冠：硝酸甘油泵入第26页,共32页，2024年2月25日，星期天溶栓的配合与护理

滴速：30min内滴完

观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞

尿激酶：150万U~200万U第27页,共32页，2024年2月25日，星期天溶栓的配合与护理口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血皮下：瘀紫

并发症：出血第28页,共32页，2024年2月25日，星期天溶栓再通判断指标：122345胸痛2h内基本消失心电图抬高的ST段于2h内回>50%2h内出现再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）第29页,共32页，2024年2月25日，星期天问题你知道了吗？

为什么急性心梗的病人只能在左侧建立静脉通道？第30页,共32页，2024年2月25日，星期天答案