交通事故伤残评定

关于交通事故伤残评定

第一节道路交通事故受伤人员伤残评定的基本原则一、评定原则《交通伤残标准》第3.1条规定：“伤残评定应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定。”第2页,共98页，2024年2月25日，星期天治疗效果：治疗后遗留下的后遗障碍程度器质性、功能性（心因性）应评价功能性功能障碍与事故之间的关系损伤：交通事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症第3页,共98页，2024年2月25日，星期天二、评定时机《交通伤残标准》第3.2条规定：“评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症治疗终结为准。对治疗终结意见不一致时，可由办案机关组织有关专业人员进行鉴定，确定其是否治疗终结。”第4页,共98页，2024年2月25日，星期天治疗终结：临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。评定提前→伤残等级偏高，损害车方利益。评定延后→伤残等级偏低，损害伤者利益。第5页,共98页，2024年2月25日，星期天评定时机应掌握的原则：肢体或组织器官缺失，临床治愈后即可进行评残。颅脑器质性损伤致器质性精神障碍，经治疗6个月至1年后可进行评残。颅脑及耳眼损伤致听觉或视觉功能障碍，经治疗3个月至6个月后可进行评残。颅脑及神经系统损伤所致的肢体运动功能障碍，经治疗6个月后进行评残。面部瘢痕形成，影响面容的，经治疗3个月后可进行评残。骨关节损伤，影响躯体负重或肢体运动功能的，经治疗6个月后可进行评残。第6页,共98页，2024年2月25日，星期天三、类比（或类推）原则《交通伤残标准》附则第5.1条规定：“遇有本标准以外的伤残程度者，可根据伤残的实际情况，比照本标准中最相似等级的伤残内容和附录A的规定，确定其相当的伤残等级。”第7页,共98页，2024年2月25日，星期天必要的条件：要符合附录A（规范性附录）的精神要与标准最相似的伤残等级相当需评定的伤残是标准条文中没有的第8页,共98页，2024年2月25日，星期天注意对医学难以客观描述的损伤后果，条文中没有给予规定，如味觉、嗅觉、脑外伤后综合征等，对这些损伤后果本标准认为均不能达到伤残程度，因而也不使用本条的规定。第9页,共98页，2024年2月25日，星期天四、伤病关系处理原则《交通伤残标准》第5.3条规定：“评定道路交通事故受伤人员伤残程度时，应排除其原有伤、病等进行评定。”第10页,共98页，2024年2月25日，星期天分析评定：参与度没有作用0%（0%~4%）轻微作用12.5%（5%~15%）次要作用25%（16%~44%）同等作用50%（45%~55%）主要作用75%（56%~95%)完全作用100%(96%~100%）第11页,共98页，2024年2月25日，星期天特殊情况如何评定？伤者在道路交通事故致残前本身就是一个残疾人，因交通事故损伤致使原有的伤残程度加重。1.成对器官（眼、耳、肢体、肾）：受伤前、后分别评定。伤前一眼盲—八级，伤后双眼盲—三级。分别评定受伤前、后伤残程度，然后用伤后的伤残程度减去伤前的伤残程度？2.单器官：按鉴定时功能障碍程度评定第12页,共98页，2024年2月25日，星期天五、多处伤残分别评定原则《交通伤残标准》附录第5.2条规定：“受伤人员符合两处以上伤残等级者，评定结论中应当分别写明各处的伤残等级。两处以上伤残等级的综合计算方法，可参见附录B。”第13页,共98页，2024年2月25日，星期天

第二节颅脑损伤致智力缺损或精神障碍注意事项：1.本节所指的智力缺损或精神障碍是由于颅脑器质性损伤引起，不包括交通事故引起的应激性精神障碍。2.区分“日常生活自理能力”、“日常生活能力”和“日常生活活动能力”三个概念。3.伤残的严重程度取决于伤者的生活自理能力或日常生活活动能力，绝不可仅仅根据智商测定结果评定伤残等级。第14页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）植物状态伤者因颅脑损伤后长期处于无意识状态，对外界缺乏认识反应，但有明显的觉醒与睡眠周期，自主呼吸及心跳功能正常，脑干功能存在，丧失自我生存，称为植物生存状态。第15页,共98页，2024年2月25日，星期天植物状态的诊断标准：有严重脑外伤史。多为弥漫性损伤处于无意识状态，无思维能力。去皮层状态、去大脑强直。疼痛、对光反射等可存在。脑电图：无生物电或散在低频慢波。CT或MRI：脑积水、脑萎缩、脑软化等。第16页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）智力缺损智商（IQ）、社会适应能力（主要依据）极度智力缺损：20以下适应能力缺乏，生活不能自理重度智力缺损：20~34适应能力低下，生活需别人协助中度智力缺损：35~49适应能力明显削弱，生活能自理，可从事简单工作。轻度智力缺损：50~70适应能力减弱，学习、工作效率低。第17页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）日常生活能力包括：端坐、站立、行走、穿衣、洗漱、进餐、大小便、写字。八项中能完成1项计1分日常生活能力与护理分级级别

程度

表现计分适应条款一级完全护理依赖上述活动全部需他人代做0~24.1.1b二级大部分护理依赖上述活动大部分需他人帮助3~44.2.1a三级部分护理依赖上述活动部分需他人帮助5~64.3.1a四级

自理可独立完成上述活动或有困难7~8第18页,共98页，2024年2月25日，星期天（四）日常生活活动能力（ADL）①起居饮食②行动能力③感官及语言交流能力④大小便控制和自理能力⑤智能和精神适应能力第19页,共98页，2024年2月25日，星期天Barthel指数计分法

大于60评定为九级，小于40评定为七级，两者之间为八级

日常活动项目独立需部分帮助需极大帮助完全依赖帮助进食1050洗澡50修饰（洗漱、刮脸）50穿衣1050控制大便105（偶有失控）0（失控）控制小便105（偶有失控）0（失控）用厕（拭净、冲洗）1050床椅转移15105（用轮椅）0平地行走45m151050上下楼梯1050第20页,共98页，2024年2月25日，星期天

第三节颅脑损伤致外伤性癫痫注意事项：标准：3、5、7、9、10级中均有⑴注意鉴别伤者有无原发性癫痫或其他继发性癫痫。（诊断标准）（功能性抽搐）⑵早期癫痫（3~4日）、延期性癫痫（3个月内）、晚期癫痫（3个月以上）。评残是指晚期癫痫。对于外伤性癫痫的伤残评定应在伤后半年进行（2年？）。⑶外伤性癫痫评残前须经过规范系统的药物治疗⑷脑电图和脑电地形图是诊断癫痫的重要方法，但其阳性率有限。癫痫的诊断主要依靠临床表现。第21页,共98页，2024年2月25日，星期天外伤性癫痫的诊断标准1.既往无癫痫病史；2.伤后出现癫痫发作3.癫痫发作类型与脑损伤的部位和脑电图改变相一致；4.有引起癫痫发作的器质性颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内出血或血肿、脑萎缩、颅内异物等；5.排除其他继发性癫痫的可能（如脑囊虫病、血管病、肿瘤）。第22页,共98页，2024年2月25日，星期天癫痫与功能性抽搐的鉴别癫痫癔病发作场合单独或有人在场，睡眠或白天常在情感失常及有人在场抽搐典型发作，可有舌咬伤、跌伤常为古怪的，很少咬伤抽搐时面容发绀或苍白无变化尿失禁常见很少发作时角膜反射消失存在发作时跖反射巴彬斯基征阳性跖反射阳性脑电图发作时异常，发作间期可不正常发作时可异常，但非阵发性第23页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）癫痫大发作最多见发作时意识突然丧失，全身痉挛性抽搐，持续数分钟，可间歇数周或数月一次，按其发作过程可分为：前驱期、先兆期、痉挛期、痉挛后期。发作中常有舌咬伤、跌伤、二便失禁等，一般抽搐持续1～3分钟。第24页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）癫痫小发作以短暂意识障碍为特征，多见于儿童和少年，可分为：失神性小发作：瞬间意识丧失、凝目注视、咋舌；肌阵挛性小发作：意识清醒状态下的头颈、上肢或躯干抽动。第25页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）局限性发作是大脑皮质小区域的细胞群受到刺激，最常见的局限性运动发作，表现为口角、手指或足趾的抽动，若扩散，引起一个肢体或一侧肢体的抽动。发作时间短促，数秒至数十秒钟即停止，不伴意识障碍。第26页,共98页，2024年2月25日，星期天（四）精神运动性发作表现为意识障碍及精神错乱，对周围环境尚能保持接触，开始时可有简单的症状，接着病人有意识障碍，然后出现自动症。发作后大多持续达数小时或数日，可反复发作。第27页,共98页，2024年2月25日，星期天（五）脑电图分级标准轻度异常脑电图中度异常脑电图重度异常脑电图第28页,共98页，2024年2月25日，星期天脑电图的波形依据其频率的不同分为四种波形：

⑴α波：频率8～13Hz，波幅为10～100μV，是成年人安静闭目状态下的正常波形；

⑵β波：频率为14～30Hz，波幅为5～25μV；

⑶θ波：频率为4～7Hz，波幅为20～100μV；

⑷δ波：频率0.5～3Hz，波幅为20～200μV。第29页,共98页，2024年2月25日，星期天1）轻度异常脑电图α波节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高幅β波。θ波活动增加，某些部位θ活动占优势，有时各区均见θ波。过度换气后出现高幅θ波。

2)中度异常脑电图α波活动频率减慢消失，有明显的不对称。弥散性θ活动占优势。出现阵发性θ波活动。过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。3)重度异常脑电图弥散性θ及δ活动占优势，在慢波间为高电压δ活动。α节律消失或变慢。出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘慢综合波。出现爆发性抑制活动或平坦活动。第30页,共98页，2024年2月25日，星期天需要说明的是癫痫是一种临床诊断，脑电图资料只能起到辅助诊断的作用，除非脑电图征象与临床发作同时发生。一次脑电图检查无癫痫的发作并不代表以后的脑电图检查不出现癫痫波，因此，癫痫诊断的最后确立必需建立在大量临床资料的收集，并结合多次的脑电图检查结果。第31页,共98页，2024年2月25日，星期天

第四节颅脑损伤致言语功能障碍注意事项：本节所指言语障碍除构音障碍外，均系颅脑器质性损伤累及大脑语言中枢所致。引用这些条款评残的前提条件是伤者存在颅脑器质性损伤。言语功能障碍的评残时间以伤后一年为宜。第32页,共98页，2024年2月25日，星期天语言中枢是人类大脑皮质所特有的，多在左侧。右利者（惯用右手的人），其语言区在左侧半球，大部分左利者，其语言中枢也在左侧，只少数位于右侧半球。

失语即语言障碍，为大脑皮质功能区的结构破坏所致。可根据失语的程度将失语分为完全性失语与非完全性失语非完全性失语又可分为严重失语、中度失语和轻度失语。根据其脑区受损及临床表现的不同，可将失语分为运动性失语、感觉性失语、命名性失语、失写症、失用症、失认症等第33页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）完全性失语表现为对语言的理解严重受限，不能复述，失命名、失读或失写等，完全丧失与他人语言交流能力。（4.2.1b）轻度失语：轻度语言功能障碍，但言语交流无明显障碍。（4.10.1c）第34页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）运动性失语运动性语言中枢（说话中枢）位于44及45区，紧靠中央前回下部，额下回后1／3处，又称Broca氏回，故运动性失语亦称Broca失语、表达性失语或前部失语。语言表达为非流畅性，即发音紊乱、词量减少、韵律异常。口语理解能力相对完好，但对句法性结构序列理解可有障碍。复述明显受损，经提示可改正。大多数病人伴有大脑病变引起的不同程度偏瘫，多数病人可有一定程度的右侧感觉丧失。严重（4.4.1b）：难以进行语言交流中度（4.6.1b）：不能进行正常的语言交流第35页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）感觉性失语又称Wernicke失语。受损部位为优势半球的颞上回的中后方（听性语言中枢），听力虽然存在，但不能理解语言的意义，自身也能发音，但发出的词汇杂乱无章，使人莫名其妙，无语言表达功能，阅读和书写的功能均有障碍。严重（4.4.1b）：不能进行语言交流中度（4.6.1b）：不能进行正常语言交流第36页,共98页，2024年2月25日，星期天命名性失语:又称遗忘性失语。病损位于顶叶后下部、角回附近言语区。检查中患者能完全理解所问的问题，只表现对人名或物名失去记忆，但可表述物品的特征和用途，且当被告知名字或名称后，可做出反应和正确的判断。该种失语在标准中没有体现。第37页,共98页，2024年2月25日，星期天（四）失写症是指无肌肉瘫痪及共济失调的情况下，不能书写，是失语症表现的一部分。可分为完全不能书写、字词失写构字障碍、语句失写、象形书写、镜像书写。中度失读伴失写：4.8.1b严重（4.9.1c）：完全不能书写第38页,共98页，2024年2月25日，星期天（五）失用症即运用不能，指在无肢体瘫痪、无感觉丧失和无共济失调的情况下，不能完成以前能完成的有目的的技巧动作的一种特殊状态。可分为观念性失用症、结构性失用症、运动性失用症、穿衣失用症、步行失用症。严重（4.5.1c）：不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作，活动逻辑次序紊乱，不知其所为，影响生活自理能力。中度（4.7.1c）：动作有错误，但知其所为，并可部分指出其动作过程中存在的问题。第39页,共98页，2024年2月25日，星期天（六）失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识障碍、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。严重（4.5.1c）：严重视觉、听觉失认，严重影响日常生活活动能力。中度（4.7.1c）：影响学习和生活。第40页,共98页，2024年2月25日，星期天失读症失读症：为大脑优势侧缘上回病变所致。患者视力无障碍，但对视觉刺激如字、词、图形不认知。检查时可通过令其阅读或将指令写在纸上，观察其朗读和理解能力。失读常与失写伴发存在。可合并检查。中度失读伴失写：4.8.1b严重失读症：4.9.1c第41页,共98页，2024年2月25日，星期天（七）构音障碍是指由于发音器官神经、肌肉的器质性损伤所导致的发音器官的肌肉无力、肌张力异常、运动不协调等，产生语言运动控制障碍。弛缓型、痉挛型、运动失调型、运动过少型、运动过多型、混合型。构音障碍的法医学鉴定需通过仔细检查，区分其类型及程度，并结合病变的部位综合分析后确定。严重（4.7.1d）：音不分明，语不成句，难以听懂，甚至完全不能说话。与失语不一致？轻度（4.10.1c）：发音不准，吐字不清，语调、速度、节律异常，鼻音过重等。第42页,共98页，2024年2月25日，星期天第五节口腔与颌面部损伤注意事项单纯牙齿脱落上、下颌骨缺损致牙齿脱落第43页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）舌肌完全麻痹4.5.2e：指双侧周围性舌下神经损伤致全舌肌麻痹。（二）张口受限正常：相当于被检者食、中、无名指末节横面的宽度。轻度受限：可置入中、食指（2-3cm）。4.10.2f中度受限：可置入食指（1-2cm）。4.9.2f重度受限：不能置入食指（小于1cm）。4.7.2c第44页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）外鼻缺损或畸形外鼻严重畸形（4.5.2k）：驼峰畸形、鞍鼻畸形。外鼻畸形（4.7.2g）：歪鼻畸形、鞍鼻畸形。鼻翼畸形（4.9.2f）：鼻翼塌陷。第45页,共98页，2024年2月25日，星期天（四）面瘫1.面神经分支及所支配肌肉：2.临床表现：3.辅助检查：肌电图4.法医学鉴定诊断要点：①外伤史；②临床表现；③辅助检查。第46页,共98页，2024年2月25日，星期天面神经分支及所支配肌肉1.颞支：额肌和眼轮匝肌；2.颧支：眼轮匝肌及颧肌；3.颊支：颊肌、口轮匝肌及其它口周围肌；4.下颌缘支：下唇诸肌；5.颈支：颈阔肌。第47页,共98页，2024年2月25日，星期天中枢性面神经瘫与周围性面神经瘫

第48页,共98页，2024年2月25日，星期天第六节头面部损伤致面部瘢痕或毛发缺损（一）面部范围：上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部、腮腺咬肌部。（两侧至耳根前，包括耳廓）（二）面部瘢痕（浅表性、增殖性、凹陷性、萎缩性、瘢痕疙瘩）（三）面部色素改变（四）头皮无毛发第49页,共98页，2024年2月25日，星期天第七节眼损伤与视觉功能障碍注意事项1.视力障碍的原因：眼球结构损伤、神经损伤。2.视觉功能检查：矫正视力、诈盲检查、客观视力检查、视觉诱发电位。第50页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）视力障碍程度分级级别最好视力低于最好视力等于或优于低视力10.30.120.10.05(3m指数)盲目30.050.02(1m指数)40.02光感5无光感视力水平大于或等于0.8属正常视力，低于0.8而高于0.5属接近正常视力，等于或低于0.5而高于或等于0.3属视力减低。第51页,共98页，2024年2月25日，星期天(二)眼严重畸形眼球是视觉器官的核心，又是面部的两颗明珠。眼珠前部的球面为透明的角膜，俗称“黑眼球”；后部球面大，为瓷白色巩膜，即“白眼珠”。眼球过大、过小、突出、内陷、位置偏斜、运动是否灵活都直接影响眼形美。眼畸形包括外伤性眼球脱位、外伤性眼球内陷、外伤性眼球萎缩、外伤性角膜混浊。第52页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）眼睑下垂正常：睁眼平视上睑缘遮盖角膜不超过2mm，超过2mm即为上睑下垂。眼睑重度下垂：大于3mm。眼睑下垂：少于2mm。第53页,共98页，2024年2月25日，星期天（四）眼睑畸形包括眼睑外翻和眼睑缺损眼睑外翻：睑缘和睑结膜与球结膜脱开和不同程度外翻。轻度外翻—睑结膜与眼球分离。中度外翻—睑结膜外翻。重度外翻—睑结膜严重外翻，穹窿部消失。眼睑缺损：眼睑严重畸形：中度眼睑外翻或眼睑缺损超过1/4者。眼睑畸形：轻度眼睑外翻或缺损小于、等于1/4者。第54页,共98页，2024年2月25日，星期天第八节耳损伤与听觉功能障碍

临床表现、CT突聋诱因客观聋诱发电位外伤性聋评伤、残听力损害诈聋检查法癔病性聋诱因主观聋诈聋无关第55页,共98页，2024年2月25日，星期天

第56页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）听觉障碍分级：WHO听力损失分级平均听阈听力困难程度等级耳聋程度理解语言能力~20无意义A正常微弱语声无大困难26~40稍感困难B轻度只对微弱语声有困难41~55轻度困难C中度普通语声发生困难56~70明显困难D中等重度较响语声发生困难71~90严重困难E重度只对大声喊叫能理解大于90极度困难F极度放大的语声不能理解第57页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）听力损伤计算法1.听力的年龄修正：P2152.单耳听力损失计算法：纯音、气导（500）dB+（1000）dB+（2000）dB/3=平均听力3.双耳听力损失计算法：第58页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）耳廓缺损的计算方法1.前面平面投影面积计算法：2.实测法：软纸浸水后贴于耳廓表面（四）耳廓畸形耳廓严重畸形：因瘢痕形成、挛缩，致一耳正常耳缘、耳轮、耳垂均失去正常形态。耳廓畸形：指一耳耳廓局部由于瘢痕形成、挛缩，使耳廓局部耳缘、耳轮及耳垂等失去正常形态。第59页,共98页，2024年2月25日，星期天第九节颈部损伤颈部：上界为下颌骨下缘，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线。以胸锁乳突肌为界，分为颈前三角和颈后三角。颈前三角：位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与下颌骨下缘之间。颈后三角区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨上缘之间。第60页,共98页，2024年2月25日，星期天呼吸困难：是呼吸功能不全的一个重要症状，患者主观上感到呼吸过程不适或不畅、空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律改变，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。目前多认为呼吸困难主要是由通气的需要量超过呼吸器官的通气能力所引起。第61页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸功能障碍程度的区分严重障碍：安静卧时有呼吸困难，体力活动完全受限。障碍：室内走动出现呼吸困难，体力活动极度受限。严重受影响：一般速度步行有呼吸困难，受影响：第62页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）吞咽功能障碍程度分级严重障碍：只能进流食，仍感不适。障碍：能进半流食，不能进软食。严重影响：能进软食，不能进普食。影响：能进普食，速度慢，有不适。第63页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）严重声音嘶哑声哑或不能发声，无法与他人进行语言交流（4.9.4a）注：应与失语、构音障碍平行。（四）颈部活动度P71第64页,共98页，2024年2月25日，星期天第十节胸部损伤道路交通事故中，无论是车-车碰撞、车-人碰撞、汽车碾压、翻车等均可导致人体胸部损伤。1.肋骨骨折：最多见2.肺损伤：较常见3.胸骨骨折：主要见于司机4.心脏损伤：少见第65页,共98页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸功能障碍

同前（二）心功能分级1级：无症状，体力活动不受限制；（4.9.5b）2级：较重体力活动则有症状，体力（生活）活动稍受限制；（4.7.5b）3级：轻微体力活动即有明显症状，休息后稍减轻，体力（生活）活动大部分受限；（4.2.5b）4级：即使在安静休息状态下亦有明显症状，体力（生活）活动完全受限。（4.1.5b）P218第66页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）器质性心律失常主要指心肌损伤所致的心律失常，常见有异位心律、病理性传导障碍等。

包括：病态窦房结综合征，频发早搏，室性阵发性早搏、扑动、颤动，2级以上永久性房室传导阻滞等。第67页,共98页，2024年2月25日，星期天(四）肋骨折1.平片：2.CT+三维重建：3.肋软骨骨折：4.锁骨：第68页,共98页，2024年2月25日，星期天第十一节腹部损伤（一）消化吸收功能障碍分级功能严重障碍（4.1.6a）：指不能通过胃、肠消化吸收功能获得必需的营养物质，而只能依靠肠外支持的方式提供营养物质以维持生命（或重度营养不良），生活自理能力完全丧失。第69页,共98页，2024年2月25日，星期天

功能障碍(4.3.6a)：指不能完全通过胃、肠消化吸收功能获得足够的营养物质，而需要通过肠外支持的方式补充足够的营养物质以维持生命（或中度营养不良），生活能力完全自理（大部分自理）。

严重影响消化吸收功能（4.5.6a）：进食普通饮食不能满足正常的营养需求（或轻度营养不良），而需要补充必要的营养物质。不能从事体力劳动。

影响消化吸收功能（4.8.6a）：进食普通饮食不能满足正常的营养需求，但可以通过进食富营养的流质食物以满足营养需求。仅能从事一般体力劳动。第70页,共98页，2024年2月25日，星期天（二）营养不良程度分级（三）肾功程度分级表9-8（P222）指标轻度营养不良中度营养不良重度营养不良体重（kg）标准体重的80%~90%标准体重的60%~80%低于标准体重的60%肌酐-身高指数（%）60~8040~60﹤40白蛋白浓度（g/L）0.30~0.350.21~0.3﹤0.21铁蛋白浓度（g/L）1.50~1.751.00~1.50﹤1.00总淋巴细胞（×109/L）1.2~1.50.8~1.2﹤0.8第71页,共98页，2024年2月25日，星期天第十二节盆部损伤（一）子宫萎缩或输卵管闭锁（二）输尿管狭窄（三）尿道狭窄（四）骨盆畸形愈合（五）产道破坏（六）排便功能障碍第72页,共98页，2024年2月25日，星期天第十三节会阴及外阴部损伤（一）阴茎畸形（二）阴茎包皮损伤（三）阴囊瘢痕形成与功能障碍（四）阴道狭窄第73页,共98页，2024年2月25日，星期天第十四节脊柱、四肢及颅骨骨折（一）椎体骨折椎体压缩骨折、粉碎性骨折（二）脊柱畸形愈合（三）四肢长骨骨折（四）关节损伤（五）骨坏死（六）人工关节置换第74页,共98页，2024年2月25日，星期天第十五节神经系统损伤致大小便及性功能障碍（一）大便失禁大便失禁，难以恢复（4.3.1g、4.5.1g）：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或消失；肛门反射很弱或消失；直肠内压测定，肛门注水法小于20cm水柱。（二）小便失禁（4.3.1g、4.5.1g）：真性重度尿失禁或尿潴留残大于等于50mL者。第75页,共98页，2024年2月25日，星期天（三）阴茎勃起功能障碍1.功能完全丧失(4.4.1e)：相对于阴茎勃起功能重度障碍。NPTR、AVSS均无变化。2.功能严重障碍(4.6.1e)：相对于阴茎勃起功能中度障碍。NPTR、AVSS测试阴茎硬度小于40%。第76页,共98页，2024年2月25日，星期天3.勃起功能障碍(4.8.1d)：相对于阴茎勃起功能轻度障碍。NPTR、AVSS检测阴茎硬度大于等于40%，小于60%4.严重影响勃起(4.9.1f)：

NPTR、AVSS检测阴茎硬度大于等于60%，每夜正常勃起次数少于1次。5.影响阴茎勃起(4.10.1j)：

NPTR、AVSS检测阴茎硬度大于等于60%，每夜正常勃起次数少于2次。第77页,共98页，2024年2月25日，星期天注意：1.有下列情形的，应降低一个等级评定：年龄大于等于50岁；服用对阴茎勃起有抑制作用的药物6个月以上；大量吸烟（20支/天）5年以上；长期酗酒或吸毒。2.有下列情形的，不评定伤情，只说明因果关系：心理性勃起障碍；精神病患者；神经、血管、内分泌系统外伤或手术或严重疾病者；年龄大于等于60岁。第78页,共98页，2024年2月25日，星期天第十六节神经系统损伤致肢体感觉

与运动障碍

（一）瘫痪单瘫、截瘫、偏瘫、四肢瘫（二）神经功能障碍4.10.1a：神经系统器质性损伤致神经功能障碍，日常活动能力轻度受限（三）不自主运动或共济失调第79页,共98页，2024年2月25日，星期天第十七节肢体缺失与功能障碍注意事项：1.肢体丧失功能是指肢体大关节功能障碍所引起。2.肢体功能障碍计算方法：P733.下肢长度测量：第80页,共98页，2024年2月25日，星期天

骨、关节损伤是法医学鉴定中常见的损伤，损伤后所遗留的关节功能障碍与其损伤程度或伤残程度直接相关，能否准确客观判断关节功能障碍程度将直接影响其鉴定结论的准确与否。关节功能障碍主要表现为关节活动度的异常，正确的检查方法有助于关节功能的判断。骨、关节损伤的法医学鉴定中常用检查方法包括关节活动度的测量及肢体长度的测量。第81页,共98页，2024年2月25日，星期天一、关节活动范围的测量

关节活动范围（rangofmotion，ROM），又称关节活动度，是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示。ROM的测量有两种方法，即“中立位0º法”和“邻肢夹角法”。目前中立位0º法为国际通用。中立位0º法，即以中立位0º判断活动范围，测量偏离中立位的度数。具体记录方法是先确定每一关节的中立位为0º，关节以一定的方式活动，逐渐偏离中立位，活动角度计为正值；再以同样方式反方向活动，未达到中立位的记为负值，超过中立位的记为正值。两个相对方向的活动度相加就是该关节在此平面的活动范围。关节中立位与功能位不同。中立位是为测量关节活动度而设定的0°位置；关节功能位是关节的最佳固定位置，在此位置，可最大限度地保留该关节功能，减少损害。关节功能位对于每一关节来说是固定不变的，而关节中立位则不同，对于同一关节来说，测量不同方向的关节活动度时可取不同的中立位。关节活动度测量包括脊柱活动度的测量、四肢六大关节活动度的测量、手指活动度的测量及足趾活动度的测量。第82页,共98页，2024年2月25日，星期天颈椎颈椎的活动包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转（如图）。其中旋转功能主要由环枢关节完成，自第二颈椎以下各颈椎运动：前屈以下颈段为主，后伸以中颈段为主，左右侧屈为全颈椎之功能活动。⑴中立位即颈直立位，面向前，眼平视，下颌内收。⑵正常活动度前屈：0°～60°；后伸：0°～50°；左右侧屈：各0°～50°；左右旋转：各0°～70°。第83页,共98页，2024年2月25日，星期天腰椎腰椎的测量最好采取坐位，这样有利于固定骨盆，避免髋关节的参与。腰椎的活动包括前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转（如图）。⑴中立位即直立位，躯干与双大腿呈直角。⑵正常活动度前屈：0°～45°；后伸：0°～30°；左、右侧屈：各0°～35°；左右旋转：各0°～45°。检查时注意骨盆保持固定。第84页,共98页，2024年2月25日，星期天肩关节肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成，实际上由盂肱关节、肩锁、胸锁三个解剖学关节和肩胛胸壁、肩峰下(第二肩关节)两个关节样结构以及喙锁间的韧带样连接六个部分构成的肩关节复合体。某种意义上讲，肩关节活动度是指肩关节复合体的活动范围。肩关节的运动较复杂，包括前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋、水平屈曲、水平伸展。⑴中立位①上肢自然下垂贴于身体两侧，肘部伸直。用于测量肩关节的前屈、后伸、外展、内收活动。②上肢外展90°，肘关节屈曲90°，手心朝下。用于测量肩关节外旋、内旋、水平屈曲、水平伸展活动。⑵正常活动度前屈：0°～180°；后伸：0°～50°；外展：0°～180°；内收0°～40°；外旋、内旋：各0°～90°；水平屈曲0°～135°；水平伸展：0°～30°。⑶功能位外展45º～50º、前屈15º～25º、内旋25º～30º位。第85页,共98页，2024年2月25日，星期天肘关节肘关节是由肱骨下端、桡骨小头和尺骨近端所组成，包括肱尺关节(屈戍关节)、肱桡关节(球窝关节)和桡尺近侧关节(圆柱关节)，这三个关节构成以肱尺关节为主的运动单位。肘关节只有一个滑膜腔，三个关节的关节面紧密相贴，关节囊围绕复合关节周围，肱骨的内、外上髁在关节囊外。肘关节的活动包括前屈、过伸、旋前、旋后。⑴中立位前臂与上臂成一直线，尺桡关节拇指在上为中立位。⑵正常活动度前屈：0°～150°；过伸：0°～5°；旋前、旋后：各0°～90°。⑶功能位屈曲90º第86页,共98页，2024年2月25日，星期天腕关节腕关节由掌骨基底、腕骨、桡尺骨远端、三角纤维软骨复合体、韧带及关节囊组成，其中包括桡腕关节、桡尺远侧关节以及腕骨中间关节，此种结构有利于手功能的发挥。腕关节的活动包括背伸、掌屈、尺偏及桡偏。⑴中立位手伸直与前臂成一直线，手掌向下⑵正常活动度背伸：0°～70°；掌屈：0°～90°；尺偏：0°～55°；桡偏：0°～25°。⑶功能位背伸20°～30°，尺偏5°～15°位。第87页,共98页，2024年2月25日，星期天髋关节髋关节由股骨头与髋臼构成典型的多轴向的球窝关节，此结构既坚固又灵活，关节窝包绕股骨头近2/3，负重是髋关节最重要的功能。髋关节的活动包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋。⑴中立位平卧，髋关节伸直，髌骨向上，腿伸直平放于水平面。⑵正常活动度屈曲：0°～125°（屈膝）或0°～90°（伸膝）；伸展：0°～15°；外展：0°～45°；内收：0°～30°；内、外旋：各0°～45°。⑶功能位屈曲20º～30º、外展10º～15º、旋转0º位。第88页,共98页，2024年2月25日，星期天膝关节膝关节由股骨髁和胫骨髁之间的关节(内、外侧胫股关节)以及髌骨和股骨髌面之间的关节(髌股关节)组成，是人体关节中负重多且运动量最大的关节。膝关节的活动包括伸、屈、屈膝内旋及屈膝外旋。⑴中立位①大腿与小腿成一直线。检测膝关节伸屈活动。②膝关节屈曲90°。检测膝关节旋转活动。⑵正常活动度屈曲：0°～140°；伸展：0°；屈膝内旋：0°～10°；屈膝外旋：0°～20°。⑶功能位屈曲5º～20º位。第89页,共98页，2024年2月25日，星期天踝关节踝关节是由胫、腓骨的下端和距骨的滑车构成。踝关节的主要功能为负重，其运动只限于背屈和跖屈。足的内翻、外翻由跟距关节完成，为方便计算、评价关节功能，将足内、外翻一并计入踝关节活动范围之内。⑴中立位足的纵轴与小腿轴线呈90º⑵正常活动度背屈：0°～20°；跖屈：0°～45°；内翻：0°～35°；外翻：0°～25°。⑶功能位即中立位。第90页,共98页，2024年2月25日，星期天二、肢体长度的