护理毕业设计内科病例

护理毕业设计内科病例《护理毕业设计内科病例》篇一内科护理毕业设计病例报告【摘要】本文旨在通过一例内科病例的分析，展示护理专业学生在临床实践中的综合能力。该病例涉及常见的内科疾病，包括心血管系统、呼吸系统、消化系统等多个器官系统的评估和护理。通过对病例的详细描述和分析，本文将探讨护理学生在疾病诊断、治疗、护理计划和实施等方面的专业表现。【关键词】内科护理；病例分析；护理计划；护理实施；健康教育【正文】一、病例介绍患者，男性，68岁，因“反复胸闷、气促1年，加重2周”入院。患者自述1年前开始出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，近2周症状加重，伴有夜间阵发性呼吸困难。既往有高血压病史5年，糖尿病史3年，无吸烟史。入院时，患者神志清楚，呼吸急促，血压160/90mmHg，心率108次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度92%。二、护理评估1.症状评估：患者主诉胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，无明显胸痛。2.体格检查：心肺听诊无异常，腹部柔软，肝脾未触及，双下肢无水肿。3.实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查结果在正常范围内。4.辅助检查：心电图提示窦性心律，偶发室性期前收缩；胸部X线片未见明显异常；超声心动图显示左室射血分数降低，提示心力衰竭可能。三、诊断与治疗根据患者的症状、体征及辅助检查结果，初步诊断为“冠心病、心功能不全”。治疗上给予抗血小板、降压、降糖等药物治疗，并嘱咐患者限制钠盐摄入，适当运动，定期随访。四、护理计划1.护理问题：（1）活动耐力下降与心功能不全有关。（2）潜在并发症：心力衰竭。2.护理目标：（1）短期目标：通过药物治疗和健康教育，改善患者的心功能，减少症状发作。（2）长期目标：通过生活方式的改变和定期随访，维持心功能稳定，预防并发症。3.护理措施：（1）药物治疗：指导患者正确服药，监测药物副作用。（2）饮食管理：制定低盐、低脂、高纤维的饮食计划，控制体重。（3）运动指导：根据患者身体状况，制定个体化的运动方案。（4）病情监测：教会患者及家属如何监测血压、心率和呼吸，以及如何识别心力衰竭的早期症状。（5）健康教育：提供关于疾病管理、药物治疗、饮食控制、运动锻炼和定期随访的详细信息。五、护理实施在护理实施过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征和症状变化，确保药物治疗的有效性和安全性。同时，应指导患者进行适当的运动，并定期评估运动效果。此外，应定期对患者进行健康教育，确保其理解并遵守疾病管理计划。六、护理评价通过对患者的定期评估，护理人员可以评价护理措施的有效性。如果患者的症状得到改善，心功能维持稳定，则表明护理计划实施成功。如果患者的症状无明显改善或出现并发症，则需要调整护理计划。七、讨论内科护理需要综合考虑患者的多种疾病和健康问题。在本病例中，护理人员不仅需要关注患者的冠心病和心功能不全，还需要关注其高血压和糖尿病。通过全面的护理评估和个性化的护理计划，护理人员可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。八、结论内科护理毕业设计病例分析是检验护理专业学生理论知识和实践能力的重要环节。通过这一过程，学生能够将所学知识应用于临床实践，提高临床决策和护理服务的能力。同时，这也是一个不断学习、反思和提高的过程，对于学生的专业成长具有重要意义。【参考文献】1.中华医学会心血管病学分会.(2016).《中国心血管病报告》.中华心血管病杂志,44(1),1-10.2.中华医学会糖尿病学分会.(2017).《中国2型糖尿病防治指南》.中华糖尿病杂志,9(1),1-12.3.中华医学会呼吸病学分会.(2018).《护理毕业设计内科病例》篇二护理毕业设计内科病例[病例摘要]患者，男性，68岁，已婚，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气喘10年，加重2周”入院。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，以白色黏液痰为主，每年冬季发作，持续数周，使用抗生素和支气管扩张剂可缓解。2周前受凉后咳嗽、咳痰加重，并出现胸闷气喘，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史5年，血压控制尚可；无吸烟史。入院时查体：体温37.2℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音。心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规、电解质、肝肾功能无异常，动脉血气分析：pH7.35，PaO275mmHg，PaCO245mmHg。[护理评估]1.呼吸系统评估：患者咳嗽、咳痰、胸闷气喘症状加重，夜间不能平卧，双肺呼吸音粗，有干湿性啰音，提示存在急性加重期慢性阻塞性肺疾病（COPD）。2.心血管系统评估：患者有高血压病史，血压控制尚可，此次入院血压140/90mmHg，心率96次/分，律齐，未闻及杂音，提示高血压可能对心血管系统有一定影响，但目前无急性心脏病变。3.其他系统评估：患者无吸烟史，无明显体重减轻，无其他系统疾病史，辅助检查无异常，提示无其他系统严重疾病。[护理诊断/问题]1.呼吸困难与COPD急性加重有关。2.气体交换受损与COPD急性加重、通气功能障碍有关。3.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关。4.潜在并发症：急性呼吸衰竭、自发性气胸等。[护理措施]1.呼吸困难的处理：提供舒适体位，指导患者使用腹式呼吸和缩唇呼吸，以减轻呼吸困难。2.气体交换受损的处理：保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，指导有效咳嗽，必要时使用吸痰器辅助排痰。3.清理呼吸道无效的处理：使用化痰药物，如盐酸氨溴索，以降低痰液黏稠度，促进排痰。4.潜在并发症的预防：密切监测生命体征和血气分析，及时发现呼吸衰竭的早期征象，指导患者避免剧烈咳嗽，以防诱发气胸。[健康教育]1.疾病知识教育：向患者及其家属讲解COPD的病因、症状、治疗和自我管理知识。2.用药指导：指导患者正确使用吸入药物和口服药物，强调用药的依从性。3.生活习惯指导：建议患者戒烟，避免二手烟暴露，保持适当锻炼，增强体质。4.定期复诊：告知患者定期复诊的重要性，以便及时调整治疗方案。[护理评价]经过积极治疗和护理，患者咳嗽、咳痰症状减轻，呼吸困难缓解，夜间能平卧入睡。复查动脉血气分析：pH7.42，PaO285mmHg，PaCO240mmHg。患者对治疗和护理效果满意，表示将按照