医学临床三基训练医师临床医学基本知识急诊医学和急救技术3

医学临床三基训练医师临床医学基本知识急诊医学和急救技术

3

（总分：93.00,做题时间：60分钟）

一、选择题（总题数：20,分数：20.00）

1.反映早期休克比较敏感的指标是（）

（分数：1.00）

A.血压

B.脉搏J

C.皮肤温度

D.意识

E.尿量

解析：

2.糖皮质激素的抗休克作用应除外（）

（分数；1.00）

A.稳定细胞膜和溶酶体膜

B.增加心排血量，降低外周阻力

C.维持血管壁的完整性，降低毛细血管壁通透性

D.抑制花生四烯酸代谢产物

E.促进垂体8-内啡肽的分泌V

解析：

3.神经毒类毒蛇咬伤后所致呼吸衰竭最佳治疗为（）

（分数：1.00）

A.及时清理伤口

B.大剂量呼吸兴奋药

C.血液透析

D.机械辅助通气V

E.血浆置换

解析：

4.呼气末正压通气（PEEP）的作用是（）

（分数：1.00）

A.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤

B.增加肺内分流，提高动脉氧分压

C.增加肺泡通气量，增加肺泡气一动脉血氧分压差

D.提高肺顺应性，增加功能残气量J

E.降低呼吸作功，增加心排血量

解析：

5.急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是（）

（分数：1.00）

A.减慢心率

B.降低血压使组织灌注不足更明显

C.加重肺淤血，使缺氧更明显

D.增加心肌耗氧，加重心肌缺氧J

E.增加心室壁张力，使心肌收缩力增加

解析：

6.下列哪种情况属于急诊血液透析的禁忌证（）

（分数：1.00）

A.BUN>30mmol/L

B.Cr>908unol/L

C.血钾>6.5mmol/L

D.严重酸中毒

E.休克J

解析：

7.混合毒类毒蛇咬伤后最危险的情况是（）

（分数:1.00）

A.呼吸衰竭

B.急性肾衰竭V

C.心力衰竭

D.DIC

E.败血症

解析：

8.急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误（）

（分数：1.00）

A.应针对病因积极治疗

B.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫J

C.严格控制补液量

D.尽量子晶体液以维持血容量基本正常

E.类固醇激素应早期大量使用

解析：

9.对心搏骤停的成人病人施行首次电除颤时一般除颤电能为（）

（分数:1.00）

A.<200J

B.200JJ

C.300J

D.360J

E.>360J

解析：

10.一氧化碳中毒病人发生昏迷应尽早给予（）

（分数：1.00）

A.高压氧治疗-J

B.高流量氧治疗

C.鼻导管吸氧

D.脱水降颅内压

E.盐皮质激素

解析：

11.机械通气时潮气量的选择常用（）

（分数：1.00）

A.5mL/kg

B.10mL/kgV

C.15mL/kg

D.20mL/kg

E.25mL/kg

解析：

12.男，25岁，1天前突起畏寒发热，体温达39.8C,并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。

体格检查：左肺呼吸音低，无啰音。为明确诊断，最有意义的检查是（）

（分数：1.00）

A.血常规

B.血培养

C.心电图

D.x线胸片

E.痰涂片J

解析：

13.女，60岁，突感心前区疼痛，血压70/50mmHg,经用右旋糖酊40、多巴胺、问羟胺等处理后血压仍

不升，中心静脉压18cmHQ,四肢厥冷且发绢。应给予以下哪项处理（）

（分数：1.00）

A.稍普钠V

B.去甲肾上腺素

C.毛花昔C

D.异丙肾上腺素

E.吠塞米

解析：

14.神经一体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误（）

（分数：1.00）

A.心肌收缩活动增强

B.心肌耗氧分压增加

C.P受体上调4

D.心室肥厚扩张

E.心肌细胞凋亡

解析：

15.肺动脉栓塞病人血清酶学检查时下列哪项增高一般不明显（）

（分数：1.00）

A.CK

B.CK-MB

C.AST

D.LDH

E.ALTV

解析：

16.在血浆肢体渗透压正常时，心源性肺水肿是否出现取决于下列哪种因素（）

（分数：1.00）

A.肺动脉压（PAP）

B.心排血量（CO）

C.肺毛细血管楔压（PCWP）J

D.心排血指数（C1）

E.右心房压

解析：

17.男，56岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，入院时血压60/40nxnHg。急诊处理原则包括（）

（分数：1.00）

A.非手术内科保守治疗

B.立即外科手术治疗

C.积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗

D.积极抗体克，血压稳定后紧急手术

E.边抗休克边手术治疗J

解析：

18.多发伤后最常见的并发症有（）

（分数：1.00）

A.感染或败血症

B.脏器破裂

C.脏器衰竭

D.出血

E.骨折V

解析：

19.下述疾病中最易导致休克的有（）

（分数；1.00）

A.急性阑尾炎

B.急性胰腺炎

C.胆道感染

D.急性胃十二指肠溃疡穿孔

E.脾破裂出血，

解析：

20.现场急救时对扎入体内的异物应按下述哪项处理（）

（分数：1.00）

A.立即将扎入体内的异物拔出

B.将露出体外的异物外端去除后包扎

C.将扎人体内的异物消毒后缓慢拔除

D.将扎人体内的异物与身体一并包扎固定，

E.将扎入体内的异物与身体皮肤缝合固定

解析：

二、选择题（总题数：3,分数：9.00）

A.利多卡因B.电复律C.异丙肾上腺素D.人工心脏起搏E.体外除颤（分数：3.00）

（1）.急性心肌梗死产生的室性期前收缩治疗方法是（）（分数：1.00）

A.4

B.

C.

D.

E.

F.

解析：

（2）.终止室性心动过速最有效的方法是（）（分数：1.00）

A.

B.7

C.

D.

E.

解析：

（3）.尖端扭转型室性心动过速常首选（）（分数：1.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：

A.纳洛酮B.亚甲蓝C.解氟灵D.安易醒E.亚硝酸钠（分数：4.00）

⑴.急性苯二氮I_____I类中毒的解毒药是（）（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（2）.急性亚硝酸盐中毒的解毒药是（）（分数：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（3）.急性阿片类中毒的解毒药是（）（分数：1.00）

A.J

B.

C.

I）.

E.

解析：

（4）.急性氟化物中毒的解毒药是（）（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：

A.控制性氧疗B.中等浓度氧疗C.高浓度氧疗D.高压氧疗E.机械辅助通气（分数：2.00）

（1）.心肺复苏后短期内使用（）（分数：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（2）.急性左心衰所致的肺水肿使用（）（分数：L00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

三、选择题（总题数：2,分数：6.00）

A.瞳孔缩小B.瞳孔扩大C.两者均可D.两者均否（分数：3.00）

（1）.有机磷农药中毒抢救过程中可有（）（分数：1.00）

A.

B.

C.J

D.

解析：

（2）.阿片类中毒可有（）（分数：LOO）

A.J

B.

C.

D.

解析：

（3）.阿托品中毒可有（）（分数：LOO）

A.

B.J

C.

D.

解析：

A.辅助通气B.控制通气C.两者均可D.两者均否（分数：3.00）

（1）.急性左心衰者呼吸困难可用（）（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.V

解析：

（2）.心博骤停病人抢救过程中可用（）（分数：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（3）.胸、腹部手术后预防肺不张可用（）（分数：1.00）

A.J

B.

C.

D.

解析：

四、选择题（总题数：5,分数：5.00）

21.心搏骤停的临床表现有（）

（分数：1.00）

A.意识丧失V

B.大动脉搏动消失V

C.反射消失

D.瞳孔散大V

E.呼吸停止V

解析：

22.下述有关ARDS的治疗哪些正确（）

（分数：L00）

A.积极有效地治疗其基础疾病V

B.积极纠正组织器官的缺氧J

C.及早使用利尿药，以改善肺水的异常分布

D.提高血浆胶渗压，减少肺水肿生成

E.尽早短期使用糖皮质激素有助于防止肺纤维化发生J

解析：

23.PEEP治疗ARDS的有利作用有（）

（分数：1.00）

A.降低吸氧浓度J

B.减少肺内分流V

C.改善肺的顺应性J

D.减少呼吸肌作功V

E.增加心排血量

解析：

24.使用橡皮止血带止血时应注意的事项包括（）

（分数：1.00）

A.使用后要记录上止血带的具体时间V

B.持续绑扎不得超过1小时V

C.上止血带位置应远离伤口

D.每隔1小时应至少松解止血带1次V

E.松带时要做好防止出血的准备V

解析：

25.机械辅助通气的作用有（）

（分数：1.00）

A.纠正严重呼吸性酸中毒V

B.维持有效的气体交换，

C.减少肺内分流V

D.缓解呼吸肌疲劳V

E.预防术后肺不张V

解析：

五、填空题（总题数：8,分数：8.00）

26.休克发生后最重要的治疗措施是1。

（分数：1.00）

填空项1：（正确答案：补充有效循环血量）

解析：

27.心脏停博病人的心电图表现分为1、2以及3。

（分数：1.00）

填空项1:（正确答案：心室颤动）

填空项1:（正确答案：心室停顿）

填空项1：（正确答案：心脏电-机械分离）

解析：

28.多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的3种情况是1、2和3。

（分数：1.00）

填空项1:（正确答案：通气障碍）

填空项1:（正确答案：循环障碍）

填空项1:（正确答案：未控制的大出血）

解析：

29.机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张和气体弥散，有类似1的作用。

（分数：1.00）

填空项1:（正确答案：PEEP）

解析：

30.全身炎症反应综合征（SIRS）是感染或非感染因素刺激宿主触发1的结果。

（分数：1.00）

填空项1：（正确答案：炎症过度反应）

解析：

31.阿片类急性中毒后可出现1、2和3三联征表现。

（分数：1.00）

填空项1:__________（正确答案：呼吸抑制）

填空项1:—（正确答案：昏迷）

填空项1:（正确答案：瞳孔缩小）

解析：

32.急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为1。

（分数：1.00）

填空项1:（正确答案：6小时）

解析：

33.SIRS时由于物质代谢的变化使机体具有应激状态的特点，即1和2。

（分数：1.00）

填空项1：（正确答案：高代谢）

填空项1：（正确答案：低白蛋白血症）

解析：

六、判断题（总题数：10,分数：10.00）

34.低血容量性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的原因。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误V

解析：

35.急性心力衰竭由右心梗死引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗死范围。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误V

解析：

36.急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为12小时。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误4

解析：

37.心搏骤停的主要依据是意识丧失、反射消失。

（分数：1.00）

A.正确J

B.错误

解析：

38.急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SiQI,Tnl«

（分数：1.00）

A.正确

B.错误■J

解析：

39.张力性气胸病人抢救的首要措施是气管内插管、上呼吸机。

（分数；1.00）

A.正确

B.错误J

解析：

40.临床诊断急性肺损伤和刘叮）S应以排除左心功能不全所致低氧血症为基础。

（分数：1.00）

A.正确V

B.错误

解析：

41.NF-R13通过激活细胞因子连锁反应及其他促炎症介质的生成，对急性炎症反应起主导作用。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误J

解析：

42.新鲜创伤的伤口应尽可能予以急诊消创。

（分数：1.00）

A.正确V

B.错误

解析：

43.颅内压增高时往往伴有体循环血压降低和脉搏增快。

（分数：1.00）

A.正确

B.错误V

解析：

七、名词解释（总题数：5,分数：10.00）

44.心脏性猝死

（分数：2.00）

正确答案：（心脏性猝死：是指由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。）

解析：

45.代偿性抗炎症反应综合征（CARS）

（分数:2.00）

正确答案：（代偿性抗炎症反应综合征（CARS）：是指细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起

免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反应。）

解析：

46.反常性高碳酸血症

（分数:2.00）

正确答案：（反常性高碳酸血症：是指成功复苏后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄积在肺前血管床和组织的

二氧化碳转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。）

解析：

47.休克指数

（分数：2.00）

正确答案：（休克指数：是指脉搏与收缩血压的比值。）

解析：

48.肺梗死

（分数:2.00）

正确答案：（肺梗死：是指内源性或外源性柱子阻塞肺动脉和（或）其分支，引起急性肺循环功能障碍并伴

有肺出血或肺坏死的临床综合征。）

解析：

八、问答题（总题数：5,分数:25.00）

49.简述胸外心脏按压的机制。

（分数:5.00）

正确答案：（胸外心脏按压的机制常用“胸泵”机制和“心泵”机制来解释：（1）“胸泵”机制：是指胸

外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因胸腔

入口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血

管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液

向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液

又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流人冠状动脉保持心脏供血。（2）“心

泵”机制：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动

脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主

动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。）

解析：

50.试述脑死亡的诊断要点。

（分数：5.00）

正确答案：（脑死亡的诊断要点包括：①深度昏迷（GCS记分为3分）；②无自主呼吸；③瞳孔散大固定;

④脑电图呈一直线；⑤脑干反射消失。）

解析：

51.试述胃肠道毒物清除的方法。

（分数：5.00）

正确答案：（胃肠道毒物的清除方法如下：（D催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每

次喝