《口腔组织病理学》实习手册

四川大学

华西口腔医学院

口腔组织病理学

实习手册

口腔组织病理学教研室

课时目录表

课程建议学时数页码实际教学学时

口腔组织学

实脸一牙齿磨片制作2

实验二牙釉质2

2

实验三牙骨质2

实验四牙本质2

2

实验五牙髓2

实验六牙周组织22

实验七口腔黏膜2在口腔黏膜病中学习

实验八涎腺2

实验九牙齿发育22

实验十颌面部发育22

口腔病理学

实验一滴病22

实验二牙髓病2

2

实验三根尖周病2

实验四牙周组织病22

实验五口腔黏膜病24

实验六涎腺疾病22

实验七涎腺肿瘤22

实验八颌骨疾病2

2

实验九口腔颌面部囊肿2

实验十牙源性肿瘤24

实脸十一其他组织来源的肿瘤和瘤样病变22

实验十二免疫组织化学技术8

2

实验一牙齿磨片制作

【目的和要求】

1.介绍实习室规章制度，复习显微镜的使用。

2.掌握牙齿纵、横磨片制作的全过程。

【实习内容】

1.实习室规章制度

（1）维护安静、整洁的实习环境。

（2）爱护实习室器材和实习用切片。

（3）课前检查显微镜状况和实习用切片是否齐全，课后按规定进行使用登记。

2.显微镜的使用

口腔组织学实习课程一般都在组织学和病理学实习之后，学生基本掌握了显微镜的使用，因此在复习显

微镜使用时，重点是纠正同学在显微镜使用时的不良习惯。

（1）正确用眼：双眼同时观察镜下内容，避免单眼观察。

（2）正确用光：在适宜的光圈和光强下进行观察，避免过亮和过暗。

（3）正确操作：从低倍到高倍进行观察；低倍镜下进行粗调和微调；高倍镜忌用粗调。

（4）使用数字显微镜时，需要连接视频线、校正白平衡和切换光路，并且做到开关镜前将光强度调到

最小。

3.磨片制作过程

（1）纵向或横向片切牙齿。

（2）在粗磨石上粗磨牙齿，边磨边加水，磨制大约3mm厚度为止。

（3）在细砂轮上或者精油石上细磨牙齿，边磨边在光学显微镜下观察，至能够看清楚牙釉质、牙本质、

牙骨质等结构为止。

注：学生分为两组，一组磨制牙齿横磨片，一组磨制牙齿纵磨片。

实验二牙釉质

【目的和要求】

1.掌握牙釉质组织结构；釉柱方向和形态特点。

2.掌握牙釉质中有机物集中的组织学特征。

3

【实习内容】前牙纵磨片；后牙纵磨片

及横磨片。

（-）肉眼观察：观察牙齿的整体形态，注意牙釉质的外形、分布、色泽及厚

度变化。

（二）镜下观察：

1.牙齿纵磨片

（1）釉柱：是细长的柱状结构，自釉牙本质界至釉质表面。在窝沟处，釉柱由釉牙本质界向窝沟底部

集中，呈放射状。在牙尖处，釉柱自表面向牙尖处集中。在平滑面，釉柱为斜形排列。在牙颈部，釉

柱为近水平排列。在釉柱上可见与釉柱长轴垂直的横纹。

（2）绞釉：在牙切缘和牙尖处，近釉牙本质界处，釉柱走行弯曲并绞绕在一起，称为绞釉。

（3）釉质生长线：纵磨片上生长线在釉牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，在牙尖部膨成环形排列，

包绕牙尖。

（4）在纵磨片牙尖部的釉牙本质界处可见釉质中的有机物集中区：釉板、釉丛、釉梭。

（5）釉牙本质界：在釉质和牙本质的交界处，不是一条直线，为圆弧形的小凹连接，呈贝壳样的结构。

2.牙齿横磨片镜下观察：

（1）釉质生长线：横磨片上生长线呈深褐色同心圆样排列。

（2）进一步观察釉板、釉丛、釉梭：

①釉板：垂直于牙面的薄层板状结构。

②釉丛：起始于釉牙本质界，向釉质方向展开呈草丛状。

③釉梭：起始于釉牙本质界，伸入釉质的梭形或纺锤形样结构。

（3）鱼鳞状釉柱：釉柱断面可见釉柱呈鱼鳞状排列。

（4）釉牙本质界：贝壳样的结构。

4

【图示】

1-2-1牙齿纵磨片纵磨片

上釉质生长线在釉牙本

质界向外，沿着釉质形

成的方向，在牙尖部形

成环形排列，包绕牙尖

（白边箭头）。星形示釉

质。

1-2-2牙齿横磨片

图A和B:可见釉板

（白色有尾箭头）、釉

丛（白边箭头）、釉梭

（白色无尾箭头）和釉

牙本质界（白边箭头）。

图C:可见釉质生长线

（白色无尾箭头）、釉

柱（白色有尾箭头）和

釉柱横

纹（白边箭头）。图D:

釉柱断面可见釉柱呈

鱼鳞状排列（白色箭

头）。

5

1-2-3绞釉（牙齿磨片）近釉牙本质界

处，釉柱走行弯曲并绞绕在一起（白

边箭头）。

【作业】简绘釉质纵磨片和横磨片结构

图各一。

【要点】

1.对牙釉质的认识应该包括三个方面：理化性质的认识；组织形态学认识和生物学特点的认识。

2.镜下学习时应该重点指导学生认识釉柱的走行，尤其是在不同部位釉质的走行特点；釉质中有机物集

中的区域。这些和以后要学习的牙齿发育和漏病有密切的关系。

实验三牙骨质

【目的和要求】

6

1.掌握牙骨质的组织结构及理化特性。

2.掌握牙骨质的分类及功能。

3.了解牙骨质的生物学特性。

【实习内容】前牙纵磨

片和后牙纵磨片肉眼观

察：

牙骨质的分布，厚度以及与牙釉质、牙本质厚度的比较。镜下

观察：

1.观察无细胞牙骨质和有细胞牙骨质的分布

(1)无细胞牙骨质：层板样结构，无牙骨质细胞。

(2)有细胞牙骨质：层板样结构，可见牙骨质细胞。牙骨质细胞的细胞质突朝向牙周膜方向。

2.观察牙颈部牙骨质和牙釉质的连接关系。

【作业】绘牙骨质结构

图。

【要点】

1.牙骨质结构和需要学习的名词比釉质少，学习起来相对容易些。但是要将牙骨质的组织形态特点和牙

骨质的生物学特点相结合。

7

【图示】

1-3-1牙骨质

图A为无细胞牙骨质。图C为细胞牙骨质，白

边箭头示牙骨质细胞。图B为无细胞牙骨质和

细胞牙骨质的过度。

8

实验四牙本质

【目的和要求】

1.掌握牙本质的组织结构及理化特征。

2.掌握于本质小管的形态、方向及成牙本质细胞突起的分布。

3.掌握牙本质中钙化程度差异的各种组织学现象和反应性变化。

4.了解牙本质内的神经分布和感觉。

【实习内容】

前牙磨片；后牙磨片；横磨片；脱钙H&E染色切片。肉眼观

察：

牙本质在牙体组织中的分布、形态、色泽及厚度。镜下观

察：

1.纵磨片

（1）牙本质小管：贯通牙本质全层，自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列。在牙颈部，小管弯曲呈

“S”形。

（2）观察球间牙本质形态（多见于冠部）：大小不规则，边缘呈凹形，内可见牙本质小管穿行。

（3）观察托姆斯颗粒层的形态（多见于根部）。

（4）观察前期牙本质，在成牙本质细胞层和矿化的牙本质间未矿化的牙本质层。

（5）观察继发性牙本质，注意其形态和原发性牙本质的区别，二者之间有一角度。

2.横磨片

（1）观察牙本质小管、管周牙本质和管间牙本质。

（2）观察牙本质小管的分支情况。

（3）观察球间牙本质。

3.脱钙H&E染色切片

观察前期牙本质，在髓腔外周可见呈粉红色一致性的带即为前期牙本质。

9

【图示】

♦牙齿磨片贯通牙本质

全层，小管弯曲呈“S

形。空心箭头示小管的弯

曲方向。

■球间牙本质

图A（牙齿磨片）：空心箭

头示球间牙本质，大小不规

则，边缘呈凹形，内可见牙

本质小管穿行（白边箭头）。

星形示钙化小球。图B（脱

钙后I&E染色切片）：黑

色箭头示钙化小球，星形示

前期牙本质。

10

1-4-3管周牙本质

图A（牙齿磨片）和

图B（脱钙后H&E

染色切片）：可见牙

本质小管，白边箭头

示管腔，黑边箭头示

管周牙本质，白色箭

头示管间牙本质。

【作业】绘牙本质纵、横

磨片图。

【要点】

1.牙本质的学习中存在比较多的新名词，在镜下学习中加以领会和理解会比较容易的实现对对这些名词

的学习和记忆。因此，在牙本质的实险课中，强调的是对牙本质形态结构特点的逐一认识，让学生认

识到所学的这些名词到底位于牙本质的那些结构或部位中。

2.牙本质的理化性质决定了在牙本质学习中既可以对牙齿磨片进行观察也可以对脱钙后染色的切片进行

观察，需要指导学生比较这两种组织样本的异同。

实验五牙髓

【目的和要求】

1.掌握牙髓的组织结构。

2.掌握牙髓的增龄性变化和牙髓的功能。

II

【实习内容】

1.脱钙H&E染色切片。肉眼观察：

牙髓的髓腔、根管和根尖孔的形态。镜下观察：

（1）髓腔壁由外向内的细胞分层组织结构：成牙本质细胞层（高柱状）；乏细胞层：多细胞层（星形

或者梭形）。

（2）观察成牙本质细胞在髓腔各部（髓腔、根管口和根尖部）的细胞形态变化（由高柱状一立方状一

扁平状）。

（3）观察牙髓内的牙髓细胞形态及牙髓内血管神经的特点及分布情况。

【图示】

1-5-1牙齿脱钙H&E染色

切片由外向内可见成牙

本

质细胞层（高柱状，白

色箭头）；乏细胞层；

多细胞层（星形或者梭

形）。可见前期牙本质

（白边箭头）。星膨示

牙髓组织，可见牙髓细

胞形态及牙髓内血管

和神经。

【作业】绘牙髓组织结构图。

【要点】

12

1.牙髓组织是牙体组织中唯一的软组织，因此在学习中，需要重点认识软组织中的细胞、血管和纤维等

结构，和前面对牙体硬组织中学习的组织结构有比较大的差异。

实验六牙周组织

【目的和要求】

1.掌握牙周组织的组织结构和功能。

2,熟悉上皮剩余和牙骨质小体的形态特征。

3,熟悉结合上皮和牙面的附着关系。

4.了解牙槽骨的生物学特征。

【实习内容】

牙周组织脱钙H&E染色切片1.

牙龈组织

镜下特点：

（1）首先寻找龈沟底的位置，然后确定牙龈的牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮的位置。

（2）观察牙龈的牙龈上皮、龈沟上皮和结合上皮的结构特点，注意有无角化和上皮钉突。

①牙龈上皮：复层鳞状上皮，有角化，有钉突，钉突细长。

②龈沟上皮：复层鳞状上皮，无角化，有钉突。

③结合上皮：复层鳞状上皮，无角化，无钉突。

（3）观察牙龈的固有层结构，由致密的结缔组织构成。其纤维束交织排列，根据排列的方向不同可分

为：

①牙龈组：自牙颈部牙骨质至牙龈的固有层；

②龈牙组：在牙槽崎顶至牙龈；

③环形组：为一小束纤维环绕牙颈部；

④牙骨膜组：自牙骨质至牙槽崎和牙槽骨的骨膜'

⑤越隔组：位于两邻牙之间，分别包埋在两邻牙的牙骨质中。

（4）观察牙龈有无黏膜下层。

2.牙周组织

镜下特点：

13

（1）牙周膜主纤维：

①牙槽崎组：从牙槽崎顶斜向牙颈部牙骨质。

②水平组：从牙骨质至牙槽骨，近乎水平分布。

③斜行组：从牙骨质斜向冠方至牙槽骨，此束纤维数量最多。

④根尖组：在根尖牙骨质至牙槽骨，呈放射状分布。

⑤根间组：从牙槽间隔顶至根分叉处的牙骨质。

（2）在主纤维束之间的间隙组织为疏松的间质纤维，其中有血管、神经走行。

（3）观察上皮剩余和牙骨质小体。

（4）观察成骨细胞和成牙骨质细胞形态。

3.牙槽骨

（1）骨皮质结构：为密质骨组成，表面为平行的骨板，深部由哈佛氏系统构成。

（2）松质骨：由骨小梁和骨髓组成，注意骨小梁的排列方向，观察骨髓是红骨髓还是黄骨髓。

14

【图示】

1-6口牙周组织脱钙H&E染色切片可见牙周膜主纤维

（白色箭头）和间隙纤维（黑色箭头）。白边箭头是

牙骨质，白色星形示牙本质，黑色星形示牙槽骨。

15

1-6-2成骨细胞和破骨细胞在牙槽骨（星形）表

面可见一排成骨细胞（白

色箭头），胞体较大，核深染，胞浆嗜碱性。

在牙槽骨骨陷窝内可见破骨细胞（黑色箭头），

细胞为多核巨细胞，胞浆嗜酸性。

1-6-3牙骨质小体白边箭头

示牙骨质小体，星形示牙

骨质。

16

【作业】绘牙周组织结

构图。

【要点】

1.牙周组织中牙龈、牙周膜和牙槽骨各自具有典型特点。在镜下学习时，需要引导同学认识这些组织的

特点并将其和这些组织所起的作用联系起来理解。

2.无论是牙龈纤维分组和牙周膜主纤维分组都是人为进行的，在镜下学习中指导学生不需要寻找这些纤

维组，而是要去理解不同的纤维走行在组织生物学特点中的意义。

实验七口腔黏膜

【目的和要求】

1.掌握口腔黏膜的一般组织结构和口唇、舌背黏膜的组织特征。

2.熟悉腭、颊和口底粘膜的组织学特征。

【实习内容】

1.口唇H&E染色切片镜

下特点：

（1）低倍镜下区分唇红部、唇黏膜和唇的皮肤部。

（2）唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮，固有层为致密的结缔组织，黏膜下层可见腺体、血管、神经

和肌肉。唇红黏膜上皮为角化的复层鳞状上皮，上皮下无腺体。

（3）唇腺为混合性腺体，以粘液细胞为主。

2.舌背黏膜H&E染色切片

镜下特点：

（1）舌背黏膜为复层鳞状上皮，无黏膜下层，固有层大量的肌纤维。

（2）舌背丝状乳头：似毛刷状，表面有透明的角化细胞。

（3）菌状乳头为圆形头大颈细的突起。轮廓乳头体积大，矮柱状，周围有轮廓沟环绕。

（4）味蕾中可见亮细胞和暗细胞。亮细胞粗大，暗细胞细长。

3.颊黏膜H&E染色切片

镜下特点：

17

（1）复层鳞状上皮，无角化。

（2）固有层为致密结缔组织。

（3）黏膜下层厚，可见脂肪、腺体和肌肉。

4.腭黏膜H&E染色切片

镜下特点：

（1）硬腭黏膜为角化的复层鳞状上皮，固有层致密，无黏膜下层。、

（2）软腭黏膜为无角化的复层鳞状上皮，固有层乳头短小，黏膜下层疏松。

【图示】

1-7-1唇粘膜（H&E染色

切片）

图A和图B为唇红粘膜，

上皮可见角化，固有层纤

维致密，黏膜下层大

量的肌纤维（星形）。

图C示唇黏膜下的小动

脉（白边箭头）和神经

（黑边箭头）观察图D

示唇腺结构，白色箭头

示黏液性腺泡，空心箭

头是半月板（浆液性腺

泡），黑色箭头示纹管。

18

1-7-2舌背黏膜（H&E染色切片）

图A:丝状乳头似毛刷状，表面有透明的角化

细胞。图B:菌状乳头为圆形头大颈细的突起。

轮廓乳头体积大，周围有轮廓沟环绕。图C:

味蕾（空心箭头）中可见亮细胞和暗细胞。

亮细胞粗大，暗细胞细长。

【作业】绘舌背

黏膜图。

19

【要点】

1.口腔黏膜依据不同的部位和功能分为三类。在镜下学习这三类粘膜的组织学特点，并将其特点和功能

相结合加以理解和认识。

2.口腔黏膜包括上皮层和上皮下组织。对上皮层的认识要建立在对上皮层次的认识上。如，有无角化，细

胞层次和上皮钉突特点等。上皮下结构需要认识固有层特点、有无黏膜下层及其特点等。

实验八涎腺

【目的和要求】

1.掌握三对大涎腺的位置，导管开口及组织学特征。

2.熟悉各小涎腺的性质和分布。

3.了解涎液的理化特征。

【实习内容】

1.腮腺H&E染色切片镜

下特点：

（1）腮腺的浆液性腺泡多为球形，腔小，由锥形的浆液性细胞组成。

（2）浆液性细胞为锥形，基底较宽，核圆且位于基底。细胞内可见紫红色的分泌颗粒。

（3）腺泡间有闰管和分泌管。

（4）在小叶间的结缔组织内有管腔较大的排泄管。

2.颌下腺H&E染色切片

镜下特点：

（1）颌下腺腺泡以浆液性腺泡为主，并有少量的黏液腺泡和混合腺泡。

（2）黏液性细胞呈锥形或三角形，核扁圆形，位于基底部，胞浆浅蓝或蓝色，空泡状。

（3）混合性腺泡由黏液和浆液两种细胞混合组成，黏液细胞组成腺泡的大部分，浆液性腺泡细胞多集中

在腺泡的一端，呈半月形包绕在外，称为半月板。

（4）颌下腺导管系统：闰管短，分泌管形态和腮腺分泌管相同。

3.舌下腺H&E染色切片

镜下特点：

20

（1）舌下腺腺泡以黏液腺泡为主，有少量混合性腺泡及少量浆液性腺泡。

（2）舌下腺导管系统：分泌管短，形态与腮腺、颌下腺相同。

4.唇腺H&E染色切片

镜下特点：

（1）观察唇腺腺泡以黏液腺泡为主。

【图示】

1-8-1腮腺（H&E染色切片）浆液性腺泡多

为球形（白色箭头），腔小，由锥形的浆液

性细胞组成。腺泡间有闰管和分泌管（黑色

箭头）。在小叶间的结缔组织内有管腔较大

的排泄管（星形）。

21

1-8-2颌下腺（H&E染色切片）腺泡以浆液性

腺泡（白色星形）为主，有少

量的黏液腺泡（黑色星形）和混合性腺泡。

可见半月板样结构（空心箭头）和闰管（黑

色箭头）。

【作业】绘

颌下腺图。

22

【要点】

1.指导学生会分辨浆液性腺泡和黏液性腺泡，认识半月板结构。

2.认识肌上皮细胞（篮细胞）。

实验九牙齿发育

【目的和要求】

1.掌握牙板和牙胚的发育要点。

2.掌握牙胚各成分的组织学特征。

3.熟悉牙板结局和牙胚异常发育所产生的主要畸形。

4.掌握冠部牙体组织和牙根的发育过程。

【实习内容】

1.帽状期牙胚H&E染色切片镜下特点：

（1）在低倍镜下观察，寻找舌、上下颌骨等

（2）成釉器的细胞层次结构：

①外釉上皮：单层立方状细胞，位于成釉器的周边。

②内釉上皮：矮柱状或立方状，整齐排列在成釉器的凹面。

③星网状细胞：细胞星形，彼此连接成网状。在内外釉上皮之间。

（3）牙乳头被包围在成釉器的凹陷部，细胞幼稚，无明显分化。

（4）牙囊围绕着成釉器和牙乳头，细胞似成纤维细胞，可见丰富的血管。

（5）牙板和牙胚相连。

2.钟状期牙胚H&E染色切片镜下特点：

（1）重点观察成釉器三种细胞的进一步分化的形态学特征，特别注意中间层细胞的出现。

（2）进一步观察牙乳头、牙囊的分化形态特征。

（3）牙板断裂。

3.钟状后期牙胚H&E染色切片

23

镜下特点：

（1）冠部牙本质、牙釉质的发育。

（2）成釉器的形态改变。

（3）上皮根鞘的位置、形态。

（4）牙板断裂，形成Serre上皮剩余。

4.蕾状期牙胚H&E染色切片镜下特点：

（1）上皮增生形成蕾状。其构成细胞似基底细胞，无分化。

（2）在牙蕾周围的间充质细胞密集并围绕牙蕾，细胞无分化。

【图示】

1-9-1牙胚（脱钙H&E染色切片）

图A和图B均为帽状期牙胚，可见成釉器（黑色星形）和牙乳头结构（白色星形）。图C和图D示钟

状晚期牙胚，可见釉基质（白色箭头）和牙本质（黑色箭头），前期牙本质（白色空心箭头）。白边

箭头示内釉细胞，黑边箭头示中间层细胞，黑色空心箭头是成牙本质细胞。

24

1-9-2牙板剩余（H&E染色切片）牙板断

裂形成上皮剩余，黑色箭头示上皮

珠。黑边箭头示口腔黏膜，空心箭头示成

釉器。

【作业】绘钟状末期牙胚

结构图。

【要点】

1.牙齿的发育是个连续的过程，在形态学上即表现为细胞的分化，也表现为胞外基质的形成和钙化。与

之相伴随的是牙胚结构的变化，如成釉器从蕾状到帽状再到钟状。

2.细胞的形态变化和细胞的功能密切相关。在钟状期，内釉上皮和成牙本质细胞均为高柱状，和其分泌

和形成釉质基质和牙本质基质有关。需要在实验课上，引导学生通过观察细胞及组织形态结构的变化,

来理解牙齿的发育过程。

25

实验十颌面部发育

【目的和要求】

1.掌握面部发育的正常过程及主要的发育异常。

2.掌握腭部的发育步骤及主要发育异常。

3.掌握舌的正常发育过程及发育异常。

4.熟悉涎腺发育的主要过程。

【实习内容】本节实习课进行分组讨论和同学上台讲解颌面部

发育。讨论题目如下：

1.面部是如何发育的？由哪些胚突发生联合和融合而来？各胚突不联合或不融合将产生什么样的畸形？

2,面颌部的各软硬组织的来源如何？

3.腭部是如何形成的？不联合会产生什么样的畸形？

4.舌的正常发育过程要点和步骤？舌发育异常会出现哪些畸形？

5.涎腺的发育过程如何？三对大涎腺和各种小涎腺分别发生于胚胎的什么时间？涎腺中的哪些腺体的发

育和淋巴组织的关系最密切？不同小组在讨论后分别由一名同学上台讲解对上述问题的认识，教师和

同学进行纠正和补充。

【图示】

1-10-1涎腺发生（H&E染色切

片）上皮团在间充质的诱导下,

扩

张延长，分叉并且中空形成导

管系统，在导管末端膨大形成

腺泡。

26

【要点】

1.颌面部发育比较抽象，需要结合道具和图示进行讲解。首先让同学们自学并且相互交流，形成一定的

理解后，通过对同学发言的纠正和补充，教师引导学生更好地理解颌面部的发育。

第二部分口腔病理学实验教程

实验一耦病

【月的和要求】

1.掌握釉质精的病理变化，理解分层结构的发病机理。

2.掌握牙本质耦的扩展方向和病理形态特点。

【实习内容】

（一）大体标本

1.齿禹病的好发部位为合面窝沟、邻面和牙颈部。

2.釉质早期漏呈粉白色或者棕黄色斑，表面没有缺损；牙本质耦呈深棕色或者灰黑色，有深浅不等的

由离洞。

（二）切片标本1.釉质

早期齿爵磨片镜下观察：

平滑面糖多呈底向外，尖向内的三角形及其他不典型的形态。窝沟躺损从窝沟侧壁开始，形成尖向外

底向内的三角形，口小底大，与平滑面耦的三角形方向相反。病变区常有黄褐色的色素沉积。

（1）表层：小孔占釉质容积的5%,完整，钙化比病损体部高。

（2）病损体部：位于表层下，较为透明；釉质生长线、釉柱间质和横纹明显。（范围最广，脱矿最严

重，孔隙容积占5-25%,孔隙均较大，树胶分子进入，较为透明。）

（3）暗层：位于病损体部的深层，釉柱结构消失或者模糊不清，呈灰黑色或者暗黄色。（此层间隙增

加，约占釉质容积的24%,脱矿与再矿化交替进行，形成新的微孔，空气进入，两者折光率相差较大，故

呈混浊不透明区。）

（4）透明层：位于暗层和正常釉质之间，比正常釉质透明，一般釉柱结构不清，约有50%的标本可见

此层。（釉质晶体脱矿晶体间间隙增大，树胶的分子进入间隙，两者折光率相近，镜下呈透明状。）

27

2.牙本质蹒纵磨片和脱钙纵切片镜下观察：

2.1呈三角形病损，可分为四层（从外向里）。

（1）腐败崩解层：病损的最外层，在制片过程中大部分脱落或残留少量无结构的腐败组织。

（2）细菌进入层：牙本质小管里充满细菌，牙本质小管扩张、弯曲或形成串珠状，可形成裂隙。

（3）脱矿层：无细菌进入，局部脱矿，远端成牙本质细胞突起变性坏死，小管空虚，呈现黑色-死区

形成。

（4）透明层（硬化层）：变性的牙本质小管内有矿盐沉着管腔被封闭折光率与周围基质相似，故镜下

呈透明状。

注：在牙本质$禹脱钙纵切片上仅可见腐败崩解层和细菌侵入层。

2.2修复性牙本质：齿爵损相对应的髓腔壁可见，牙本质小管数目减少，小管排列紊乱。

【图示】

2-1-1釉质平滑面早期糖

牙体磨片：1表层。2病损体部：较为透明；釉质生长线、釉柱间质和横纹明显。3暗层：釉柱结构消

失或者模糊不清，呈灰黑色或者暗黄色。4透明层：比正常釉质透明，一般釉柱结构不清。

28

2-1-2牙本质第

牙本质耦脱钙

H&E染色切片：

细菌进入层内

可见牙本质小

管扩张、弯曲或

形成串珠状（白

色箭头），横向

融合可形成裂

隙（黑色箭头）。

2-1-3修复性牙

本质牙体磨片：

在齿禹

损相对应的髓

腔壁可见（图中

星形所标识区

域），牙本质小

管数目减少，小

管排列紊乱。黑

色牙本质区域

为死区。

29

【作业】绘早期釉质睛和牙本质晶图各

【要点】

1,踊病的发病机制：四联因素理论。

2.釉质齿翁虽然是感染性疾病，但仅表现为脱矿和再矿化，这和釉质的理化性质和组织结构特点有关。

3.牙本质耦的组织结构特点和釉质不同，同时牙髓牙本质为一复合体，因此在耦病的组织学表现上不仅

表现为脱矿和组织崩解，还有牙髓组织的防御反应。

4.耦病的发生和发展和釉质、牙本质结构密切相关。复习釉质和牙本质组织结构，尤其是不同部位釉柱

走行和牙本质小管走行特点和胎病组织学表现的相关性。

30

实验二牙髓病

【目的和要求】

1.掌握牙髓炎的病理变化和临床特点。

2.熟悉牙髓变性、牙髓坏死等。

【实习内容】切片标

本

1.慢性闭锁性牙髓炎急性发作伴脓肿形成（脱钙H&E染色切片）镜

下观察：

（1）牙本质耦损部分已经累及牙本质全层或已穿髓。

（2）髓南近齿禹损底部可见脓腔。

（3）脓肿周围炎性肉芽组织或者纤维组织包绕。

（4）牙髓血管扩张，炎细胞浸润。

2.慢性增生性牙髓炎（脱钙H&E染色切片）肉眼观察：

我为洞宽广或为残冠/根，从洞内突出一团增生软组织。

镜下观察：

（1）增生物为肉芽组织，大量慢性炎细胞浸润，表面有复层鳞状上皮覆盖，局部可发生溃疡。

（2）肉芽组织深部为增生的纤维组织，炎细胞浸润明显减少。牙髓内成牙本质细胞层空泡性变以及髓

石形成。

3.成牙本质细胞层空泡性变（脱钙H&E染色切片）镜下观察：

成牙本质细胞体积变小，细胞间水泡将成牙本质细胞挤压成堆，状似稻草束。

4.牙髓网状萎缩和弥漫性钙化（脱钙H&E染色切片）镜下观

察：

（1）牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，牙髓细胞减少，增生的纤维呈网状。

（2）牙髓近根尖端有弥漫性钙盐沉着，为紫色细砂状颗粒，部分颗粒相互融合。髓石则多见于髓室内。

31

【图示】

2-2-1牙髓脓肿

脱钙H&E染色切片：可

见牙本质齿禹损部分已

经累及牙本质，髓角处

可见脓肿形成（星形区

域），中央含有大量脓

细胞和坏死组织。脓肿

周围密集炎细胞浸润

（白色箭头），牙髓血

管扩张（黑色箭头），

炎细胞浸润。

2-2-2成牙本质细胞层

空泡性变

脱钙H&E染色切片：成