重点病种的急诊服务作业流程与标准规范二级医院种病

急性创伤伤员急诊服务步骤呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按摄影应程序抢救到院急性创伤伤员呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按摄影应程序抢救到院急性创伤伤员依据伤情检诊、分诊、登记分类、分级依据伤情检诊、分诊、登记分类、分级监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理初步检验评定、判定并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理初步检验评定、判定并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理15分钟内完成以上伤情判定决定是否开启15分钟内完成以上伤情判定决定是否开启“绿色通道”观察并统计伤情、陪同各项辅助检验初步处理申请多种辅助检验观察并统计伤情、陪同各项辅助检验初步处理申请多种辅助检验30分钟内30分钟内完成辅助检验结果分析，再次评定伤情并深入诊疗、处理；并请对应科室会诊住院危重伤员陪同至其它科室做伤情交接陪同会诊介绍伤情住院危重伤员陪同至其它科室做伤情交接陪同会诊介绍伤情转院、留观等完成对应统计或推行对应手续转院、留观等完成对应统计或推行对应手续最终总结评价（伤员在绿色通道时间应少于60分钟）最终总结评价（伤员在绿色通道时间应少于60分钟）

急性中毒抢救步骤到院怀疑中毒患者呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按摄影应程序抢救到院怀疑中毒患者呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按摄影应程序抢救依据依据病情检诊、分诊、登记、分类、分级监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、洗胃、监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、催吐、洗胃、导尿等处理初步检验评定、判定并确定病情、完成病历等紧急处理15分钟内完成以上病情判定决定是否开启15分钟内完成以上病情判定决定是否开启“绿色通道”初步处理申请多种辅助检验观察并统计伤情、陪同各项辅助检验初步处理申请多种辅助检验观察并统计伤情、陪同各项辅助检验30分钟内30分钟内完成辅助检验结果分析，再次评定病情并深入诊疗、处理；收住本科室；或请其它科室会诊；转院、留院或离院。陪同会诊介绍病情住院危重陪同会诊介绍病情住院危重病人陪同至病房并做病情交接转院、转院、住院等完成对应统计或推行对应手续最终总结评价（最终总结评价（患者在绿色通道时间应少于60分钟）

急诊分娩急诊服务步骤和规范抢救中心接到抢救电话抢救中心接到抢救电话产科医护人员做好抢救准备工作抢救中心10分钟内出车产科医护人员做好抢救准备工作抢救中心10分钟内出车患者乘抢救车到院患者乘抢救车到院患者入室，护士立即上监护，测量统计生命体征，并实施医生口头医嘱，建立静脉通道，必需时吸氧患者入室，护士立即上监护，测量统计生命体征，并实施医生口头医嘱，建立静脉通道，必需时吸氧接诊医生认真负责、快速正确、一路通畅接诊医生认真负责、快速正确、一路通畅值班医生立即问询病史，初步体格检验值班医生立即问询病史，初步体格检验同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检验同时通知超声科、检验科医生行相关辅助检验检验结果回报检验结果回报医生做出诊疗医生做出诊疗由产科参与抢救最高职称人员指挥，依据病情确定抢救方案，进行抢救由产科参与抢救最高职称人员指挥，依据病情确定抢救方案，进行抢救必需时行手术诊疗产房分娩必需时行手术诊疗产房分娩

急性心肌梗死急诊服务步骤和规范到院到院可疑缺血性胸痛患者急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级急诊科据病情检诊、分诊、登记分类、分级●●清除呼吸道异物，保持气道通畅，大管径管吸痰●气管插管5分钟内紧急评定气道阻塞5分钟内紧急评定气道阻塞呼吸异常呼吸异常呼之无反应，无脉搏呼之无反应，无脉搏心肺复苏心肺复苏无上述情况或经处了解除危及生命情况后稳定后快速评定（<10快速评定（<10分钟）完成12导联心电图，简捷而有目标问询病史和体格检验绝对卧床休息，高流量吸氧，阿司匹林、硝酸甘油、吗啡应用，建大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸15分钟内完成以上程序，重做心电图并请心内科会诊15分钟内完成以上程序，重做心电图并请心内科会诊ST段和TST段和T波正常或改变无意义ST段抬高或新出现（或可能新）LBBBST段压低或T波倒置30分钟内依据病情及会诊情况采取深入诊疗30分钟内依据病情及会诊情况采取深入诊疗监护，吸氧，沟通，完善相关检验及检验项目，给药品诊疗，评定是否适合行急诊PCI监护，吸氧，沟通，完善相关检验及检验项目，给药品诊疗，评定是否适合行急诊PCI（90分钟）或静脉溶栓（60分钟）等再灌注诊疗收住心内科重症监护室

急性脑卒中急诊服务步骤和规范收住心内科重症监护室EMS评定和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按对应程序抢救、处理EMS评定和反应：呼吸心跳停止、休克、昏迷者先按对应程序抢救、处理到院可疑卒中患者据病情检诊、分诊、登记分类、分级据病情检诊、分诊、登记分类、分级立即通常评定：立即通常评定：自到院后<10min立即神经功效评定：自到院后<25min●生命体征●回顾病史●血标本：血常规、血型、凝血功效、●确定发病时间血糖、电解质、肾功效●大致检验●心电图●神经系统检验：确定昏迷程度●通常神经功效评定确定卒中严重程度●神经内科会诊医师抵达●急诊CT（完成<25min）●开放静脉通道●读CT（完成<30min）CTCT是否显示脑内出血或SAH否是可能急性缺血卒中：可能急性缺血卒中：神内会诊30分钟内完成并决定处理方法神经外科会诊：神经外科会诊：30分钟内完成会诊并决定处理方法60分钟内60分钟内神外住院对急性出血最初处理：对急性出血最初处理：●停用任何抗凝剂●逆转任何出血性紊乱●监测、降颅压及支持诊疗●侧脑室穿刺●CT定位血肿穿刺MRI（酌情）MRI（酌情）心脏+心脏+颈动脉彩超超声病人是否符合溶栓条件 否病人是否符合溶栓条件60分钟内神内住院对急性缺血最初处理：60分钟内神内住院对急性缺血最初处理：●监测：降颅压及支持诊疗●考虑抗凝诊疗●考虑抗血小板诊疗●颈动脉狭窄：<50%抗血小板诊疗，＞50%PTA或内膜剥脱 是回顾对病人及家庭危险性/回顾对病人及家庭危险性/益处：假如可接收一开始溶栓诊疗●进入监护室●神经系统监测：假如恶化，立即行CT检验●监测生命体征●溶栓二十四小时内不进行抗凝剂抗血小板诊疗●二十四小时后复查CT

急性颅脑创伤急诊服务步骤到院急性颅脑创伤伤员到院急性颅脑创伤伤员呼吸心跳停止及休克、昏迷伤员立即按摄影应程序抢救依据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级依据伤情检诊、分诊、登记、分类、分级监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理初步检验评定、判定并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理监测生命体征、建立静脉通道、吸氧、导尿等处理初步检验评定、判定并确定伤情、完成病历、止血固定等紧急处理15分钟内完成以上伤情判定决定是否开启15分钟内完成以上伤情判定决定是否开启“绿色通道”初步处理申请多种辅助检验观察并统计伤情、陪同各项辅助检验初步处理申请多种辅助检验观察并统计伤情、陪同各项辅助检验30分钟内30分钟内完成辅助检验结果分析，再次评定伤情并深入诊疗、处理；请神经外科会诊陪同会诊介绍伤情住院危重伤员陪同至神经外科做陪同会诊介绍伤情住院危重伤员陪同至神经外科做伤情交接转院、留观等完成对应统计或推行对应手续转院、留观等完成对应统计或推行对应手续最终总结评价（伤员在绿色通道时间应少于60分钟）最终总结评价（伤员在绿色通道时间应少于60分钟）

高危妊娠孕产妇急诊服务步骤到院高危孕产妇到院高危孕产妇15分钟内完成相关简明病史问询、体格检验，并进行相关必需检验，病情危重，立即请示妇产科二线班15分钟内完成相关简明病史问询、体格检验，并进行相关必需检验，病情危重，立即请示妇产科二线班15分钟内妇产科二线到场救治，其它相关科室二线到场救治，急诊科配合。如需抢救，由妇产科二线负责15分钟内妇产科二线到场救治，其它相关科室二线到场救治，急诊科配合。如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任，组织相关科室会诊，要求会诊医师含有相关专业副主任医师以上职称产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必需时医务科负责协调产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，必需时医务科负责协调1小时内完成以上全部程序1小时内完成以上全部程序死亡产科住院转院相关科室手术室死亡产科住院转院相关科室手术室接诊科室主治医师填写《死亡医学证实》、《死亡病例汇报卡》产科医师填写《孕产妇死亡汇报卡》和/或《围产儿死亡登记》接诊科室主治医师填写《死亡医学证实》、《死亡病例汇报卡》产科医师填写《孕产妇死亡汇报卡》和/或《围产儿死亡登记》高危新生儿抢救步骤入科，通知医师入科，通知医师立即抢救立即抢救保持呼吸道通畅建立静脉通道维持心功效辅助呼吸保持呼吸道通畅建立静脉通道维持心功效辅助呼吸用