护理操作作业流程项

静脉输液【目标】1补充血容量，改善微循环和维持血压。2补充水和电解质，调整水、电解质和酸碱平衡。3输入药品以诊疗疾病。4补充营养，供给热能，促进组织修复。【适应症】1用于救治一些急重症，如大出血、大面积烧伤和休克。2多种原因引发体液紊乱，如猛烈呕吐、腹泻和大手术后。3输入药品，达成诊疗目标。4用于无法进食者、慢性消耗性疾病及大手术后需禁食者。【评定】1环境评定：1）光线是否充足；2）用物摆放是否适宜；3）输液架位置、高度是否适宜；2病员评定：1）评定病情、脱水类型，相关需要。2）了解病人心理情况，对输液相关知识知晓程度，做好心理护理和宣传教育工作，使病人主动配合输液进行。3）穿刺静脉选择：依据病情、输液量、病人年纪选择；评定静脉血管充盈度、位置、长度等；通常采取四肢浅静脉，抢救输液多采取距心脏较近静脉，周围循环衰竭时，可采取颈外、锁骨下等大静脉；对长久需要输液病人应做好评定。4）选择适宜静脉和穿刺工具（如：PICC）以利于对静脉血管保护。3对药液评定：1）药品作用，副作用。2）药品质量，使用期。3）有没有配伍禁忌等。【准备】1病人准备：帮助病人了解静脉输液目标及配合方法，嘱病人排小便。2环境准备：室内光线明暗适宜，环境准备便于操作。3用物准备：诊疗车、三瓶架、液体、输液器、棉签、敷贴、压脉带、诊疗巾、弯盘、洗手液、输液计划单、弯盘、液体标签、锐器盒、处理盘、医用垃圾桶；备用输液器、敷贴、压脉带、夹板、启瓶器等。【操作程序】 1评定环境及病人病情。2洗手，戴口罩，着装整齐，用物摆放规范。3再次查对并检验用物。4携用物至床旁，查对病人，解释输液目标，取得病员合作，准备敷贴，选择血管。5洗手，查对病员姓名、床号、腕卡、液体及药品名称、质量，填写输液标签并贴好。6取碘酒棉签（一用一取），分别消毒液体瓶口及病人穿刺部位皮肤。7取酒精棉签，消毒液体瓶口，为病人扎压脉带，取酒精棉签为病人脱碘。8检验输液器并将输液器根部插入液体瓶口内。9再次查对病员姓名、床号及药品，挂液体于输液架上，排气尽空气，进行穿刺，见回血后将针头平行向前再进少许，松开压脉带，松开调整器，固定穿刺针，依据医嘱及病情调整输液滴速。10为病人取舒适卧位。11再次进行查对。12洗手、统计。13规范化处理用物。【取液体】1准备诊疗盘，弯盘，棉签。2洗手、着装整齐。3携用物至床旁，查对病人姓名、床号，做好解释沟通工作取得合作。4取胶布，关闭调整器开关，快速拔出穿刺针，用棉签正确按压穿刺点至不再出血为止（可请患者或家眷帮助按压）。5整理床单元，为病人行必需健康指导。6洗手，统计。7规范化处理用物。【健康指导】1向病人作自我介绍，通知患者输液目标和作用，问询病人是否大小便并抚慰病人，取得病人配合。2依据病人病情及所用药品，解释药品作用和副作用，做好病人心理护理。3通知病人输液过程中注意事项，教会使用床头呼叫器。【注意事项】1严格实施无菌操作和查对制度。2碘酒、酒精消毒面积大于5*5cm面积，扎压脉带应在穿刺点上方6cm。3输液前应排尽空气，药液滴尽前立即更换药液或拔针，严防造成空气栓塞。4输液过程中应加强巡视，严密观察注射部位皮肤有没有肿胀，针头有没有脱出，阻塞或移位，针头和输液器是否衔接紧密，输液管有没有扭曲受压，输液滴数是否适宜等。氧气吸入（中心供氧吸氧法）【目标】提升患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。【适应症】1肺活量降低，因呼吸系统疾病而影响肺活量者。2心肺功效不全者。3多种中毒引发呼吸困难者。4昏迷、脑血管意外、大出血休克、分娩长程者。【评定】1环境评定：是否安全，是否有易燃、易爆物品、有没有明火、是否在高温环境等，室内光线是否充足，有没有氧源。2病人评定：病情、意识状态及合作程度、呼吸型态，缺氧程度，鼻腔情况，文化水平及心理反应，方便选择合适给氧方法。【用物准备】1用物准备：氧气装置1套(流量表、湿化瓶)、灭菌蒸馏水一瓶、一次性吸氧管（或鼻塞、面罩）、棉签、纱布或纸巾、胶布、电筒、诊疗碗内盛少许清水、诊疗牌或医嘱单。2病人准备：解释沟通用氧目标，取得患者合作，检验选择并清洁鼻腔。【操作程序】1评定：评定环境及病人，并通知患者用氧目标。2洗手、戴口罩、着装整齐。3查对医嘱或诊疗单，依据需要准备好用物。4携用物至床旁，查对病人姓名、床号及腕卡，解释并取得合作，帮助病人取舒适卧位。5检验选择鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔，再用湿棉签清洁中心供氧氧气接口。6倒灭菌蒸馏水至湿化瓶内2/3或1/2满，将流量表安装于墙壁氧气装置上，连接鼻导管，调整流量，将吸氧管前端放入水中检验是否通畅。7将鼻导管连接于病人鼻腔。8观察病人用氧反应及效果，再次查对，通知注意事项。9洗手，统计用氧时间及流量，【停氧】1携用物至床旁，查对病人，通知病人停氧原因。2取下鼻导管，关氧流表，取下湿化瓶和氧流表。3为病人擦净口鼻部，帮助病人取舒适卧位，整理床单元。4洗手、统计、5规范化处理用物。【健康指导】1依据病人病情，指导患者进行有效呼吸，给患者和家人讲解氧疗关键性。2通知患者不要自行拔出导管或调整流量。3通知患者鼻部干燥不适或胸闷憋气时，应立即通知医务人员。4通知患者相关用氧安全知识。【注意事项】1严禁先插入鼻导管后开氧，以免造成呼吸道损伤。2长久吸氧者应双侧鼻孔交替使用。3连续吸氧病人每日更换鼻导管及湿化液。4用氧期间应做好防火、防油、防震、防热工作。5氧气筒内氧气切勿用尽，应保留5kg/cm2压强，预防外界空气进入引发爆炸。6若需在患者吸氧过程中调整流量，应先将鼻导管取下，调整好流量后再和患者连接，停止吸氧时先取下鼻导管，再关流量表。7巡视病人，观察评定病人吸氧效果。酒精擦浴【目标】多用于高热病人物理降温。【评定】1、患者年纪、病情、体温、意识及有没有酒精过敏史；2、患者皮肤情况；3、患者运动能力、合作程度及心理反应；【准备】1、用物准备：诊疗盘内放诊疗碗（内盛25%—35%乙醇200～300ml,温度32～34℃2、环境准备：环境光线是否充足，室内温度是否适宜，有没有围帘/屏风；3、病人准备：病人无进食或进行其它诊疗性操作，擦浴部位皮肤无破损、肢体无损伤。【操作步骤】一、携用物至床旁1、诊疗车推用物至床旁，查对床卡，测体温并和病人沟通解释，介绍操作目标及方法；2.关门窗、屏风遮挡；3.松床尾被子；4.嘱或帮助病人排便；5.置冰袋于患者头部、热水袋（水温60—70℃二、擦浴1.帮助病人脱去近侧衣袖，解松腰带，露出一侧上肢，下垫大毛巾，将沾有乙醇小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上，以离心方向拍试进行，两块毛巾交替使用。拍试次序：自颈部侧面沿上臂外侧拍拭至手背；再自胸内侧经腋窝沿上臂内侧至手心；肘部、腋窝及颈部多做停留，拍试毕，用大毛巾试干，同法拍试对侧，每侧各拍拭3min。2.嘱病人侧卧，露出背部，下垫大毛巾。用一样手法自颈下至全背、臀部拍拭。再用大毛巾拭干，更换上衣3.帮助病人脱去近侧裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾，遮挡暴露部位。拍试次序：=1\*GB3①自髂骨沿大腿外侧拍试至足背。=2\*GB3②自腹股沟沿大腿内侧拍试至足踝。=3\*GB3③自臀下经大腿后侧，再经蝈窝至足跟；腹股沟、腘窝处多停留。拍试毕，用大毛巾擦干皮肤，盖好被盖。同法拍拭对侧，每侧下肢各拍拭3min，更换裤子，取下热水袋三、擦浴后1、撤去屏风，整理床单位及用物2、嘱病人喝一杯热饮料3、洗手，统计4、拭浴后30min测量体温并统计，如体温降至39℃【注意事项】拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并立即和医生取得联络。拭浴时应使乙醇温度靠近体温，避免冷刺激使大脑皮质愈加兴奋，深入促进横纹肌收缩，致使体温继续上升。拭浴时，应以拍拭方法进行，拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应合适延长时间，以利于增加散热。禁拭后颈、胸前区、腹部和足底等处，以免引发不良反应。拭浴后30min测体温并统计，如体温降至39℃【评价】方法正确，病人体温有所下降，感觉舒适、安全，未发生不良反应。进行有效护患沟通，满足病人身心需要，得到病人了解和配合。生命体征监测【目标】判定体温、脉搏、呼吸有没有异常。动态监测体温、脉搏、呼吸、血压改变，提供病情相关信息。帮助诊疗，为诊疗、护理、康复提供依据。【评定】病人病情、意识状态、诊疗情况及基础生命体征情况；病人心理反应及合作程度；测量部位皮肤粘膜情况、肢体活动度。有没有影响体温、脉搏、呼吸测量正确性原因。【准备】用物用物：诊疗车上放有已消毒体温计、弯盘、纱布/卫生纸、有秒针手表、统计单/三测本，测肛温时用润滑油、棉签、听诊器、血压计。并对血压计、听诊器进行性能检验。环境准备：室内整齐、平静、光线充足、明亮，无噪音、无干扰，降低人员走动。病人准备：病人卧床休息，嘱病人平静休息15~30min，无进食及进行其它操作。【操作程序】护士洗手、戴口罩，检验体温表是否完好。备齐用物至床旁，向患者解释操作目标，取得合作。帮助患者采取舒适体位。依据病情、年纪及配合程度选择测量方法。擦干腋下汗液。将体温表置于患者腋窝中并紧贴皮肤，避免脱落。嘱/帮助患者屈肘过肩。护士以中指、无名指、食指指端压在桡动脉上测量脉搏，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。测30秒钟，再乘以二，便为每分钟脉搏数。如有脉搏短绌者应有两名护士同时测心率和脉搏，时间为1分钟。测完脉搏后，护士保持把脉姿势测量呼吸。观察患者胸廓呼吸动度，一起一伏为一次呼吸，测30秒钟乘以二便是每分钟呼吸次数。检验血压计水银是否回零。帮助患者取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉和心脏同一水平。打开血压计开关，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，肘窝上2~3厘米处，松紧以能放入一指为宜。戴上听诊器，将其膜面置于肱动脉搏动处，并固定。保持视线和血压计刻度平行。向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高20~30mmHg，然后缓慢放气。当听到第一搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压，当搏动音消失或忽然变弱，汞柱所指刻度为舒张压。测量完成，解开袖带，将血压计向水银槽方向倾斜45C，使水银完全会槽，关闭水银槽开关。取出患者腋下体温计。用卫生纸（纱布）擦拭体温计水银端。读取数据。将体温计放于回收盘内。整理用物，帮助患者取舒适卧位。收拾用物，为病人整理床单元。洗手，统计所测量脉搏、呼吸、体温计血压值。【注意事项】1.测量体温：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作病人不可采取口表测温。运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动后应间隔30min方可测温。直肠疾病或手术后、腹泻、心梗病人不宜从直肠测温。婴幼儿、精神病病人、躁动病病人测直肠温时护士需手持肛表，以防体温计断裂或进入直肠，造成意外。体形过于消瘦者不宜用腋表。 2.呼吸、脉搏测量法：测量脉搏忌用拇指，脉搏异常或危重病人应测量1min，脉搏短绌时两人同时测脉搏和心率。呼吸异常时测1min，呼吸微弱不易觉察，用棉花放于鼻前，观察棉花摆动次数。测量呼吸时勿提醒病人，以免影响测量结果。3.测量血压：须亲密观察血压者，应尽可能作到定时间、定部位、定体位、定血压计。对偏瘫、肢体外伤或手术病人，应在健侧手臂上测量。排除影响血压外界原因：袖带过宽、过紧测血压值偏低；袖带过窄、过松测血压值偏高。发觉血压听不清或异常时应重测，重测时应先使汞柱降至“0”时再测。打气不可过高、过猛，盖盖时预防玻璃管折断。血压计要定时检验，并应放置平稳，切勿倒置或震动。【评价】测量方法、数值正确。2．病人了解测量目标、方法并能配合操作。3.测量过程中无意外发生，病人安全、舒适。心电监护【目标】检测病病人生命体征2.未评定病人病情及诊疗、护理提供依据【评定】病人年纪、病情、生命体征、皮肤情况病人心理状态、合作程度并解释目标和注意事项是否有使用监护仪指征和适应症及所需监测项目监护仪性能【准备】用物准备：心电监护仪1台、电极片数个，酒精或清水棉球数个、弯盘、纱布或卫生纸，检验监护仪性能。环境准备：室内环境清洁、平静、光线充足；无电磁波及大磁场干扰；空气湿度适宜；有电源及插座，且完好。病人准备：病人卧床休息，无进食和进行其它操作，肢体和胸部皮肤完整、无损伤。【操作步骤】评定病员病情、皮肤情况及环境。洗手，戴口罩。检验监护仪性能。备齐用物携至病员床旁。查对病员床号、姓名、腕卡，并向病员解释操作目标及注意事项，取得患者及家眷配合。关门窗并遮挡病员。洗手。连接电源并开电源开关。清洁贴电极片处皮肤。再次查对病员及腕卡，将电极片处贴于病员胸部对应部位，并连接导联线，将血压袖带缠于肢体对应部位，连接血氧仪探头于指（趾）上。选择导联，并观察心电图波形。整理床单元，查对病员及诊疗单。开门窗。洗手，做好统计。停止心电监护:向患者及家眷解释，取得其配合；关监护仪电源。取下血压计袖带及血氧探头。取下患者胸前电极片及导联线。清洁安置电极片处皮肤。收拾用物，帮助病员区舒适卧位，整理病床单元。洗手、统计。【停止心电监护】携用物至床旁，查对并向病员做好解释工作。关门窗遮挡病人。关电源取下电源线，并关闭电源开关。取下血压计袖带及血氧仪探头。取心电导联及电极片。擦拭胸部电极片处皮肤。整理床单元。开门窗或拉开围帘。洗手，做好统计。【注意事项】一、安置电极片注意事项：正确安放电极位置:右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间.右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处.中间(C)：胸骨左缘第四肋间.在上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间,左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处.定时更换电极片位置预防皮肤过敏或破溃。报警系统应一直保持打开，出现报警立即正确处理。安放监护电极时，必需留出一定范围心前区，以不影响除颤时放置电极片。监测血氧饱和度注意事项：病人指甲不能过长，不能有任何染色污垢或灰指甲。患者不能碰撞、拉扯探头和导线。探头放置位置应和测血压手臂分开。专员专用，每1-2小时更换一次部位。三、血压监测注意事项：袖带位置:肘上2厘米松紧度以能插入2手指为宜。袖带过松会造成血压偏高，袖带过紧会造成血压偏低。测血压手臂不宜测量体温和静脉注射。测血压手臂应和心脏保持平齐，测压时不应讲话和乱动。袖带使用3天以上应更换，清洁消毒。对需要频繁测量血压病人应定时松解袖带以降低频繁充气对肢体造成血液循环影响和不适感，必需时更换测量部位。简易人工呼吸器使用【操作目标】1.维持和增加机体通气量。2．纠正威胁生命低氧血症。【适应症】 1.心肺复苏；2.多种中毒所致呼吸抑制；3.神经、肌肉疾病所致呼吸肌麻痹；4.多种电解质紊乱所致呼吸抑制；5.呼吸系统疾病所致呼吸抑制；6.多种大型手术；7.配合氧疗作溶疗法等。【评定】1、环境评定：1）病员所处环境是否安全，是否适合进行操作；2）光线是否充足；3）是否有氧源。2、病员评定：1）病情及意识；2）呼吸道是否通畅；3）呼吸频率、节律、深浅、形态、呼吸音及缺氧情况。【准备】1、用物准备：简易呼吸器一套、氧气流量表湿化瓶、口咽通气管、弯盘、胶布、纱布或卫生纸。2、病人准备：1）病人去枕平卧，头后仰（肩下垫一小枕）使气道保持开放状态；2）清除呼吸道分泌物。2、环境准备：1）依据需要移开床头柜或取下床头床档；2）有条件者准备氧源；【操作步骤】1.备齐用物携至床边,检验简易呼吸器性能：连接是否正确、呼吸囊有没有漏气；2.评定：病人意识，有没有自主呼吸及呼吸型态，呼吸道是否通畅，有没有义齿等。3.清除呼吸道分泌物:去枕将头转向一侧,用纱布缠绕中、食指后清除口腔分泌物。4．采取仰头抬颏法开放气道,解开病人衣领及腰带。5.放置口咽通气管。6.连接氧源并调整氧气流量至6-8L/min。7.将面罩扣在患者口鼻部，一手呈“EC”钳夹型固定面罩，另一手固定并挤压球囊。8.挤压气囊频率为10-12次/分，挤压和方松时间比为了1：1.5-2。直至缺氧状态改善、抢救工作停止或建立人工气道为止。9.通气过程中亲密观察：胸廓起伏情况；面色、甲床、末梢循环情况；活瓣开启情况。10.患者呼吸情况改善或建立人工气道后，停止使用简易呼吸器,帮助病人取合适体位，整理床单位，11.规范化处理用物。12.洗手，统计【注意事项】1）保持气道通畅；2）面罩和口鼻紧贴，不能漏气。3）每次挤压潮气量为500-600ml，挤压球囊频率为10-12次/分钟，可依据病人呼吸和肺功效情况调整潮气量和呼吸频率；4）球囊挤压和放松时间比为1：1.5-2；5)操作过程中注意观察患者胸部起伏情况，面色、甲床紫绀有没有改善。口腔护理【目标】去除口腔异味和残留物质；保持患者舒适，预防和诊疗口腔感染。【评定】1.病人病情；2.病人口腔内卫生情况；3.病人自理能力、心理反应及合作态度；4.环境评定：检验床旁桌上有没有多出物品，方便放置口腔护理盘，便于操作。【准备】

1.用物准备

1)诊疗盘内备：诊疗碗2个（一个盛漱口溶液，一个盛按需选择药液浸湿棉球大于16只）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、诊疗巾、纱布、吸水管、棉签、手电筒，石蜡油，需要时备开口器。

2)常见漱口液：依据病人口腔情况准备。3)外用药：按需准备。常见有液状石蜡、口腔溃疡膏、锡类散等。【准备】1.病人准备帮助病人了解口腔护理目标和方法。体位：患者取半坐卧位或平卧位，面向操作者。

2.环境准备室内光线明暗适宜，环境准备应便于操作。【操作程序】1查对并评定病人，解释口腔护理目标。2.护士洗手，戴口罩。按需准备用物。3.将备齐用物携至病人床旁，再次查对病人。4.帮助病人侧卧或仰卧，头偏向一侧，面向护士。5.取诊疗巾围于颈下，置弯盘于病人口角旁，清点棉球。6.唇干裂者应先用温水湿润。7.嘱病人张口，检验口腔情况。昏迷病人可用开口器帮助张口。8.帮助病人用吸管吸水漱口。昏迷病人不可漱口，以免引发误吸。9.拧干棉球，嘱病人上下齿咬合，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用弯血管钳夹取棉球，擦洗纵向擦洗牙齿左侧外面，按次序由内侧洗向门齿。同法擦洗右外侧面。10.嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部，以相同次序及方法擦拭右侧。11.以Z型擦洗硬腭部及舌面，最终是舌下。12..再次清点棉球。13.擦洗完成，帮助病漱口，吐入弯盘内，用纱布或诊疗巾擦净口唇。14.口唇干裂可涂石蜡油或唇膏。15.再次观察口腔。16.撤去弯盘及诊疗巾,整理用物及床单位。17.用物清洁消毒后备用。18..洗手并统计。

【注意事项】1、严格实施查对制度、符合标准预防、安全标准、2、通知患者操作目标，操作前进行健康宣传教育，取得病人及家眷同意，做好用物准备。评定患者口腔情况，包含有没有手术、插管、溃疡、感染、出血等。评定患者意识状态和生活自理情况。3、指导患者正确漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂患者能够用漱口液清洁口腔。4、护士帮助禁食者清洁口腔，激励并帮助有自理能力患者自行刷牙。5、帮助患者取舒适、安全体位，提醒病人若有不适立即通知护士。6、如患者有活动性义齿，应先取下，妥善保留后再进行操作。7、依据口腔ph值，遵遗嘱选择适宜口腔护理溶液，操作中应注意棉球干湿度。昏迷患者严禁漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭患者，使用开口器、舌钳、压舌板、开口器从臼齿处放入。8、操作中避免清洁、污染物交叉混淆；操作前后必需清点查对棉球数量。无菌技术【目标】保持无菌物品或无菌区域不被污染。【准备】1、环境准备：1)进行无菌操作时，环境应清洁、宽大、定时消毒；2)物品摆放及布局合理；3)无菌操作前半小时应停止一切清扫工作，降低人员走动，避免尘土飞扬。2、工作人员准备：1）工作人员着装整齐；2）修剪指甲并洗手。3、物品准备：1）无菌物品和非无菌物品应分别放置，标示醒目；2）无菌物品不可暴露在空气中，应存放在无菌包或无菌容器内；无菌包外必需注明品名、灭菌日期。【评定】1．.环境评定：操作环境是否整齐，宽大；是否布局合理。2．用物评定：用物是否齐全，备用。【操作步骤】：一．护士着装整齐，.修剪指甲，洗手，戴口罩。二．.无菌持物钳使用1．检验持物钳薄灭菌有效日期、灭菌效果（指示卡是否变色），包布完整性，有没有潮湿或破损。2．打开无菌持物钳包，将盛有持物钳容器放于操作台。3．打开容器盖，手持无菌持物钳（上1/3处）使钳端闭合，垂直取出。4．使用时保持钳端向下不可倒转向上，操作范围应在操作台面以上，视野范围内，上举不过肩，下方不过腰。5．无菌持物钳操作标准：1）无菌持物钳分干灌和湿灌。湿灌：持物钳应浸泡在盛有消毒液底部大口容器内，液面应浸没钳轴节以上2～3㎝或镊子1／2处为宜，每个容器只能放置一把无菌持物钳（镊）。干灌无菌持物钳应存放于无菌包内。2）取放无菌持物钳时，应钳端闭合向下，不可触及容器口边缘及液面以上容器内壁，用后立即放回容器内。到远处取放无菌物品时，应连同容器一同转移，就地取用。3）无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可夹取油纱、换药及消毒皮肤，污染或可疑污染应重新灭菌。4）持物钳及其浸泡容器，应每七天更换消毒一次。如使用干灌应每4小时更换一次。二...无菌包使用：1．查对无菌包名称，有效灭菌日期，化学指示带颜色变色情况，包布干燥、完整、系带严紧方可使用。2．将无菌包平放在清洁、干燥、平坦操作台上，按包布外角、右角、左角、近侧角次序打开无菌包，若有双层包布，内层包布应用无菌持物钳打开，解开系带卷放于包布下。3．用无菌持物钳夹取物品放于准备好诊疗盘内，包内有剩下物品，则按原折痕包起扎好，注明开包日期、时间，超出二十四小时不能使用。4．包内物品一次全部取出时，可将包托在手中打开，另一只手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内。5．如保内物品未使用完，按原折痕包盖，系带横向缠绕，并注明开包日期，时间。三.铺盘：1．单层底铺法：双手捏住无菌巾一边外面两角轻轻抖开，双叠于诊疗盘上，将上层折成扇形，边缘向外，诊疗巾内面组成无菌区。2．双层底铺法：双手捏住无菌巾一边外面两角，轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层扇形折叠，开口边向外，诊疗巾内面组成无菌区。3．将无菌诊疗碗包托在手中打开，另一只手将包布四角抓住，使包内物品妥善置于无菌区域内，放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住物品，上下层边缘对齐，开口处向上反折，两侧边缘向上反折后备用。4．注明铺盘时间，有效时间4小时。四．无菌容器使用：1．检验无菌容器标签、灭菌日期、密闭性能。2．打开无菌容器盖时，无菌面朝上放置，取用物品后立即盖严容器，手不可触及容器内面及边缘，无菌持物钳不可触及容器边缘。3．手持无菌容器时，应托住底部。4．注明开罐日期、时间。五．无菌溶液使用：1．擦净瓶口及瓶体飞尘，查对标签上药名、浓度、剂量、使用期等；检验瓶盖是否松动、瓶身是否有裂缝；无菌溶液有没有变质、沉淀、变色、浑浊。2．启开铝盖，用一手拇指、食指或用双手拇指于标签侧翻起瓶塞，将其拉出，注意手不可触及瓶塞内面及瓶口，预防瓶塞被污染；另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中，不可将物品伸到无菌溶液瓶中蘸取溶液，已经倒出溶液不可再倒回瓶内。3．溶液倒完后，立即塞好瓶塞，用消毒棉签消毒瓶口，以防污染。注明开瓶日期立即间，已打开溶液有效时间二十四小时。六．无菌手套使用：1．修剪指甲，取下腕部饰物，洗手，戴口罩。2．选择手套号码，查对灭菌日期，检验包布有没有潮湿、破损。3．无菌手套袋平放于清洁干燥台面上打开，取出滑石粉包，涂搽双手。两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套反褶部分，取出手套，使五指相对，先戴一只手，再以戴好手套手指插入另一只手套反褶内面，同法戴好。将手套反褶边套在工作服袖口外面。戴好手套手应一直保持在腰部以上水平，视线范围内。（未戴手套手不可接触手套外面，戴手套手不能触及未戴手套手及手套里面；手套破裂或污染，立即更换）4．脱手套时，一手捏住另一只手套腕部外面，翻转脱下。再以脱下手套手插入另一只手套内，将其往下翻转脱下，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤。七．洗手。八．终末处理1．操作台面、诊疗盘、诊疗车在没被污染情况下用清水擦拭，可疑污染或污染用消毒液擦拭备用。2．使用过布类送洗浆房清洗，换药碗等送供给室消毒灭菌，用过一次性物品丢入医疗性垃圾桶内。吸痰法【目标】1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效通气。2、留取痰标本做培养和药敏试验，指导选择抗生素。【评定】 1、环境评定：环境是否清洁、光线是否充足，周围物品摆放是否便于操作，有没有电源及氧源。2、病人评定：病人病情、神志及配合程度；呼吸频率、节律、深浅、形态、呼吸音及缺氧情况；咽喉部是否有痰鸣音、肺部情况及咳痰情况。【准备】1、用物准备：电动吸引器或中心吸引装置一套，无菌吸痰盘内放置2个诊疗碗(分别装适量灭菌生理盐水)、无菌持物钳、无菌纱布、无菌手套等，一次性吸痰管数根，必需时备压舌板，开口器，舌钳。2、病人准备：向病人讲解吸痰目标及配合方法。3、环境准备：调整病室光线，检验电源及氧源是否完好，准备操作区域。【操作程序】评定病人及环境：用听诊器听喉部痰鸣音和肺部罗音情况，检查负压吸引器性能，调整好负压大小。携用物至床旁，查对病人。3、向病人及家眷解释操作目标，配合方法，取得信任和支持。缺氧病人应给高浓度吸氧2分钟。4连接电源，打开电源开关，再次检验吸引器性能及管道连接是否正确，负压是否适宜，关闭开关。5意识清楚病人病情许可情况下给予翻身、拍背；假如是昏迷病人可使用压舌板或开口器帮助张口。6洗手7按无菌标准打开无菌吸痰盘。8打开吸痰器开关，操作者右手戴手套，接吸痰管，再次检验吸痰管道是否通畅。9左手控制负压，右手（如操作者没有戴无菌手套应使用无菌持物钳）持吸痰管吸净口咽部分泌物。10更换吸痰管，以旋转方法吸净气管内痰液，每次吸引时间不超出15s。11吸痰完成冲洗管道后取下吸痰管，放入医疗垃圾桶内。12关闭吸引器开关及电源，如需要连续吸痰者应将保护好吸引器管道玻璃接头。13观察病员情况，为病员擦净口鼻。14帮助病人取舒适体位，整理床单元。15规范化处理用物。16洗手，统计。【注意事项】吸痰过程中严密观察病员情况，如有异常应立即停止操作给对应处理。严格实施无菌操作。吸痰过程中应注意规范操作，动作轻柔，预防损伤呼吸道粘膜。关爱病员，尽可能减轻病员痛苦。5、给必需健康指导指导。徒手心肺复苏【目标】恢复呼吸和循环，维持呼吸和循环功效。【禁忌症】肋骨骨折、胸骨骨折、胸部严重畸形。【用物准备】准备纱布1—2张，必需时准备开口器、舌钳、口咽通气管、弯盘、电筒。【操作程序】1判定病人意识是否存在，轻拍双侧肩部，在病人两侧耳部高声呼叫病人。2高声呼救，通知相关人员，看时间。3为病人摆体位，去枕平卧，暴露胸部，松解腰带。4摸颈动脉搏动（气管外侧2~3cm，胸锁乳突肌前缘中点凹陷处）评定时间大于5秒钟小于10秒钟。5行胸外心脏按压（C）。1）病人卧于硬板床。2）按压部位：两乳头连线和胸骨交叉部位或胸骨下半段中点（剑突上方两横指）。3）按压手法：一只手手掌根部放于按压部位，另一手放于此手背上方十指交扣，双手掌根重合，手指不能触及胸壁，术者手臂和患者胸骨水平垂直。4）按压深度：利用上身重量垂直下压，成人按压幅度使胸骨下陷最少5cm；儿童最少1/3前后径大约5厘米；婴幼儿最少1/3前后径大约4厘米。5）按压速率：最少100次/分钟。6）按压和放松时间比1：1。7）按压和呼吸百分比：成人单双人均为30：2；儿童及婴幼儿单人30：2，双人15：2，每5个循环或2Min检验复苏效果。6开放气道（A）检验病人口腔有没有分泌物及有没有义齿，如有应清理呼吸道并取下义齿。1）仰头举颏法操作者站于病人右侧，左手手掌小鱼际置于病人前额用力向后压，同时右手食指和中指置于病人下颌下缘近下颌角处，将颏部向上向前抬起。2）双手托颌法操作者双手将下颌角托起，并使病人头后仰，将下颌骨向上向前抬打开气道（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）。7人工呼吸(B)：操作者一手捏住病人鼻孔，吸气后，口唇紧紧包绕住病人口唇缓缓将气体吹入病员气道气，吹气毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出，连续两次。潮气量500~600ml/次，频率10~12次/分；人工气道频率8-10次/分。。8评定复苏效果：病人自主呼吸、心跳恢复，有反应，面色、甲床、口唇转红润，散大瞳孔缩小。9整理床单位，为病人取舒适体位（复苏后体位）。10洗手，统计抢救过程、时间、效果。11用物处理。【注意事项】1吹气量适度500~600ml/次，吹气量过小，病人得不到足够氧气，过大时易引发胃胀气。2将患者口部包严，确保吹气有效性，同时口对口吹气时应将鼻孔捏闭，吹气后松开鼻孔，使气体排出。3按压速度、力量适度，均匀，胸廓要求完全回弹。4每5个循环（2Min）人员交换，尽可能降低胸外心脏按压中止时间，每次更换人员时间应少于10s。5正确有效按压是以产生股动脉和颈动脉搏动为标准。6抢救过程中尽可能降低对患者搬动。7婴儿和儿童心肺复苏和成人不一样处。1）判定意识：如对语言不能反应，可拍击足掌。2）人工呼吸：口对口、口对鼻，头后仰不可过分，以免气道受压。3）判定大动脉：婴幼儿关键触摸肱动脉来判定心跳是否存在，肱动脉在上臂内侧肘和肩之间。4）按压部位和方法：婴儿按压部位在两乳头连线中点和胸骨正中线交叉点下方一横指处，用两手指进行按压。操作时，操作者可用一只手手掌垫在患儿背部。8心肺复苏有效指标：自主呼吸恢复、心跳恢复、散大瞳孔缩小，对光有反应，面色、口唇、甲床转红润，上肢收缩压在8Kpa以上。备用床【目标】保持病室清洁，准备迎接新病人。【评定】（1）铺床操作过程对其它病人及环境有没有影响。（2）检验床有没有损坏，床、被褥等是否符合安全、舒适要求，适应季节需要。【准备】（1）用物准备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套（按前后次序放置）。（2）环境准备：同病室内无病人进行诊疗或进餐。（3）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，取下手表，备齐用物。【操作步骤】洗手、戴口罩。关门窗、围帘遮挡。用物准备：床、床垫、床褥、棉胎或毛毯、枕芯、被套、大单、枕套、护理车，并按使用次序将用物放于护理车上。推护理车至床旁，移椅至床尾离床20cm，移开床旁桌离床约15cm，若为升降床，调整床至合适高度，按需要翻转床垫，放平，铺床褥。铺大单：大单放于床褥上，正面向上，中缝和床中线对齐，将床头大单折成方角或斜角，再将床尾大单折成方角或斜角，将中间大单拉紧平塞于床垫下，绕至对侧依上述步骤铺好大单。套被套:1、“S”形法：铺被套正面向外，被头向上平铺于床上，将开口端上层打开1/3；棉胎或毛毯塞入被套内，先展开对侧至中部，再展开近侧至中部将棉胎或毛毯平铺于被套内；至床尾拉平被套及棉胎或毛毯，系带；被头充实，平齐床头或距床头15cm两边缘向内折和床沿平齐，被尾内折塞于床垫下，铺成被筒。2、“卷筒式”：将被套反面向外被头向上平铺于床，开口端向床尾；棉胎或毛毯平铺于被套上，上缘和被套封口对齐；将棉胎或毛毯及被套一并由床头卷至床尾，自开口处翻转拉至床头，拉平各层，系紧系带；被套平床头或距床头15cm，两边缘向内折和床沿平齐，被尾内折叠于床垫下，铺成被筒。7、套枕套：将枕套套于枕芯上，四角充实、平整；枕头横放于床头，开口背门；8、将床旁桌、椅移回原处。9、开门窗通风换气。10、整理用物洗手。【注意事项】①同室病人进行诊疗或进餐时暂停铺床。②注意节力标准：扩大支撑面，动作连续，避免多出动作，降低走动次数。③动作轻巧、快速，尽可能降低灰尘对环境污染及对病人造成不适。评价：（1）病床符合实用、耐用、舒适、安全标准。（2）病室及床单位环境整齐、美观。（3）计划性强，操作时间控制在5min内。晨晚间护理【目标】1．使病人清洁，舒适，预防压疮及肺炎