苏家屯区妇幼卫生工作绩效管理考核自我评价报告

苏家屯区卫生局妇幼卫生工作绩效考评自查自评汇报材料为落实深化医药卫生体制改革相关政策，推进我区卫生事业发展，，结合我区具体实际，对全区各级医疗保健机构妇幼卫生工作进行了绩效考评自评，现将自评结果汇报以下：一、基础情况全区共有12家乡镇卫生院和4家小区卫生服务中心、村级卫生服务室185家，有苏家屯区妇幼保健所、区中心医院、区妇婴医院、沈阳市第二中医院4家区直医疗保健服务单位和辽宁中医药大学隶属第四医院1家市直医疗保健服务单位。基础形成了以区妇幼保健所为龙头，小区卫生服务中心、乡镇卫生院为中心，村级卫生服务室为基础，市直、区直医疗保健服务单位为补充妇幼卫生保健服务工作模式。二、工作开展情况（一）领导高度重视、政府保障有力区委、区政府高度重视卫生事业发展，对妇幼卫生工作在政策上给大力支持。初，苏家屯区政府制订了《苏家屯区国民经济和社会发展第十二个五年计划纲要》，将妇幼卫生工作作为卫生事业发展计划一项，纳入到地域经济和社会发展总体计划；同时将孕产妇死亡率、婴儿死亡率纳入政府考评指标；制订并下发了相关苏家屯区婚前无偿医学检验、农村妇女产妇分娩补助、农村妇女“两癌”检验、无偿增补叶酸等妇幼卫生项目实施方案文件，明确各相关部门工作职责，建立各部门协调工作机制。区卫生局作为行政主管部门，下设防疫科负责全区妇幼卫生工作行政管理，防疫科科长及妇幼专干分管妇幼保健工作。在经费保障上区财政设置妇幼专题账户，制订专题财务管理工作制度，各项补助资金发放严格根据项目方案支付，专款专用；项目拨款根据项目实施进度立即拨付工作经费，杜绝超拨、截留、滞留、挪用资金现象发生。经过全区妇幼卫生保健工作人员共同努力，我区妇幼卫生工作取得了长足发展。全区孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺点发生率等逐年下降，孕产妇保健覆盖率、0-7岁以下儿童保健覆盖率、婚前医学检验率等逐年提升。（二）妇幼保健网络建设健全1.区妇幼保健机构机构设置及医疗保健设备配置情况区妇幼保健所现为全额事业拨款单位，是全区妇女儿童卫生保健服务中心。全所现在在职职员46（在编26人，外聘及借用20人）人，其中中级职称13人，初级职称21人；专业技术人员占全所职员73.9%；本科学历9人，占全所职员20%。业务用房面积922平方米。现设置科室有：妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、婚检科、检验科、B超室、心电图室、信息管理科、妇科、产科、项目办公室。现在所内关键设备有：二维彩色超声波诊疗仪1台、尿液自动分析仪1台、心电图机1台、显微镜1台、超短波理疗仪1台。普析微量元素分析仪、血球仪、离心机、水浴箱、红外线乳腺诊疗仪、妊娠高血压检测仪、儿童多功效测评仪、显微镜、紫外线消毒器2台。2.基层医疗卫生机构机构设置及医疗保健设备配置情况各乡镇卫生院、小区卫生服务中心均能够根据项目服务要求，完善健全妇保科、儿保科等相关科室，配置专业医务人员、规范各项服务操作步骤、强化村级卫生室督导考评。村级卫生室根据要求实施规范化管理，专员专职，各项妇幼保健工作任务明确。3.提供助产技术服务医疗保健产科建设我区各助产服务机构均做到了医护人员和病人通道设置合理，符合无菌要求。产房抢救设施、设备齐全功效完好，医护人员操作技术熟练。（三）妇幼保健管理情况1.助产服务机构及人员准入制各医疗保健单位必需依法取得《母婴保健技术服务职业许可证》后方可开展相关业务；区妇幼保健所在区卫生局领导下，定时开展全区母婴保健专题技术服务培训班，全部助产人员均要求取得《母婴保健考评合格证书》后方可从事相关职业。2.《出生医学证实》管理制度严格实施我区《出生医学证实》管理工作已经全部实施网络化管理、电子办证、章证分开。我区新生儿出生数3131人，出生证实签发数2821枚，签发率平均达90%。未发生违规办理现象。3.妇幼保健工作考评评定情况本局制订了妇幼卫生工作绩效考评评定实施方案及考评标准并下发，由区卫生局组织，每十二个月对辖区内妇幼保健服务提供机构工作情况和孕产期保健、儿童保健服务及产科质量最少进行2次督导检验。今年5月份上旬，区卫生局组织检验小组，对照《苏家屯区妇幼卫生工作绩效考评评定标准》，对各小区卫生服务中心、街道卫生院进行了专题检验考评，现在产前检验、产后访视、产后42天检验、新生儿访视等9大妇幼服务项目均已开展，但仍在不一样程度上存在部分问题。检验组现场反馈了考评组意见，并给了技术指导。4.建立基层健全三级妇幼卫生网络及业务指导机制依据沈卫办[]166号相关《沈阳市孕产妇、儿童危重症抢救绿色通道通知》要求，建立健全三级网络。我区建立了由卫生局牵头，妇幼保健所及各助产单位教授组成妇幼保健技术指导教授组三级网络，负担母婴保健技术指导、孕产妇死亡评审、产前筛查、妇女病普查普治、新生儿死亡评审、新生儿疾病筛查、托幼机构卫生保健管理、产前诊疗等业务指导职责。建立各街道主管领导和防保站二级网络，由各村村医组成一级网络。成立了苏家屯区妇幼保健技术指导小组，制订并下发了苏家屯区妇幼保健所对基层妇幼卫生业务指导和业务培训制度，每十二个月对基层防保站及小区卫生服务中心进行业务指导、质量控制和业务培训。每十二个月均举行不少于两期医疗保健机构母婴保健技术服务相关人员培训班，今年上六个月3月份对我区托幼机构开展了苏家屯区托幼机构卫生保健管理工作培训会；4月份对全区妇幼卫生工作人员开展了妇幼卫生工作和妇幼重大项目培训。培训班有通知、签到、培训统计、考试、照片，档案齐全。同时每十二个月按市局要求主动组织辖区内妇幼保健人员和医疗保健机构母婴保健技术服务人员参与市级培训。5.托幼机构卫生保健管理到位全区托幼园所卫生保健管理深入规范，我区自行印制并下发了《托儿所幼稚园卫生保健管理措施》、《托儿所和幼稚园保健管理工作规范》和《苏家屯区托幼机构卫生保健工作考评标准》，对全区托幼人员进行培训，下园督导，落实体检、膳食管理、消毒等卫生保健工作。依据卫生部办公厅相关（卫办医政发[]38号）文件要求，进行儿童入园体检和幼稚园工作人员体检，要求体检率达100%。现在入托体检1000人，幼教人员体检165人。6.助产技术服务管理规范全区现在能够开展母婴保健技术服务机构有6家，全区全部从事助产技术和从事终止妊娠、结扎技术专业技术人员均取得了对应《母婴保健技术考评合格证书》。各家助产技术服务机构关键工作制度及技术规范健全，通畅产科绿色通道，定时开展孕产妇死亡、新生儿死亡及疑难危急重症病例讨论，严格掌握剖宫产医学指征，降低非医学需要剖宫产率。各家助产单位严格实施《母乳代用具销售管理措施》，爱婴医院即我区妇婴医院根据《爱婴医院管理监督指南》实施措施，将《国际母乳代用具销售守则》、《本院母乳喂养要求》张贴在每一个病房显著位置，达成了爱婴医院要求。7.高危抢救绿色通道通畅无障碍各家助产单位强化孕产妇和儿童系统管理，对高危孕产妇进行关键监护；同时发挥区妇婴医院“绿色通道”作用，立即进行转运和救治危重病人，确保通道通畅。8.妇幼卫生信息系统建设加紧建立信息汇报和质量控制及信息安全制度；建立妇幼卫生信息搜集、上报、审核、分析、反馈及质量控制机制；建立健全孕产期保健、住院分娩、儿童保健、孕产妇死亡、儿童死亡、出生缺点原始登记、漏报调查。9.健康教育管理制度健全制订全区妇幼健康教育工作制度、年度工作计划及实施方案。组织相关部门（包含媒体）每十二个月开展面向社会妇幼健康教育活动，本年度在“三八”、“六一”等活动日和对“叶酸发放”、“农村孕产妇住院分娩补助”等重大妇幼公共卫生项目等进行了专题健康教育宣传活动。发放宣传材料1200余份。每七天开展孕妇学校、健康课堂等活动。今年孕妇学校讲课20节，1000人次受益。（四）妇幼保健服务提供情况制订苏家屯区孕产期保健系统管理规范、高危筛查技术规范和苏家屯区儿童保健系统管理规范、体弱儿管理规范，狠抓两个系统管理工作，提升早孕建卡率和系统管理率，严格实施高危筛查、住院分娩等相关制度，全区妇幼保健工作基础实现规范化、信息化管理。1.孕产妇保健能力显著提升早孕建册率97.77%；孕产期系统管理率97.77%；高危管理产妇百分比100%；孕产妇产前筛查率100%；住院分娩率100%；剖宫产率74.08%；妇女病常见病筛查率22.78%；婚前医学检验率50.24%。2.儿童保健规范化水平提升儿童保健系统管理全方面铺开，儿童规范化门诊建设在我区逐步开启。母乳喂养率93.83%、新生儿访视率100%、新生儿先天性甲状腺功效低下筛查率99.3%、新生儿苯丙酮尿症筛查率99.3%、新生儿听力筛查率97.58%、5岁以下儿童血红蛋白检测率97.94%、3岁以下儿童保健系统管理率97.64%。全区托幼园所卫生保健管理深入规范，托幼园所卫生保健知识培训、业务督查工作覆盖全区。3.服务对象满意度调查情况依据《全国县级妇幼卫生绩效考评工作绩效考评标准》，我区对妇婴医院住院产妇和各街道3岁以下儿童家长进行了随机抽检，进行服务对象满意度调查，调查结果显示，满意度调查反馈信息对医疗机构整体服务质量改善含有主动促进作用。（五）妇幼卫生保健项目实施情况1.妇女儿童健康情况完成情况我区制订了降低孕产妇死亡和降低婴儿死亡率干预方案，评审档案齐全，至今我区孕产妇死亡率为0，婴儿死亡率7.17‰，近三年死于可避免死亡原因孕产妇死亡率和婴儿死亡率百分比呈下降趋势。组织实施当年孕产妇死亡和新生儿死亡评审。今年10月份我区拟召开下六个月评审会。2.重大公共卫生项目妇幼项目完成情况①农村妇女“两癌”检验项目:自起，我区开始实施农村妇女“两癌”检验项目，三年来，我区严格根据“两癌”检验项目实施方案要求，每十二个月均能准期完成“两癌”检验项目任务。截止底，我区圆满完成了—35-59岁妇女两癌检验无偿检验工作（其中宫颈癌35000例、乳腺癌6000例），任务完成率100%，全区防癌调查知识问卷知晓率达91.30%。②农村孕产妇住院分娩补助项目：1-12月份农村孕产妇住院分娩应补助1004人，实际补助941人，补助率94.00%。③阻断艾滋病、梅毒、乙肝母婴传输项目：截止年底，我区无偿为孕妇检测艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原2579例，为携带乙肝病毒产妇婴儿无偿注射乙肝免疫球蛋白59支。④农村妇女无偿增补叶酸项目：，共向全区准孕妇发放无偿叶酸达1940人次，增补叶酸知晓率达成97.77%，服用率达成92.03%。三、存在不足和困难我区“提升妇女儿童健康水平”民生工程和妇幼卫生服务均等化项目实施工作即使取得了一定成绩，但也存在部分问题，关键表现在以下多个方面：（一）各基层卫生院、小区卫生服务中心妇幼医务人员缺乏，三级网底建设略显微弱一是基层卫生院、小区卫生服务中心取得资质妇幼医务人员配置不足；二是各街道卫生院、小区卫生服务中心需要深入提升对妇幼保健工作关键性认识，明确本级妇幼卫生工作职责任务，加强妇幼卫生工作管理力度。三是村卫生室服务能力不足，业务水平有待提升。（二）区妇幼保健机构现业务用房面积不足，科室匮乏、人员缺编多年来，伴随各级政府对妇幼卫生工作不停重视，财政保障力度逐步加大，不过和上级对卫生事业发展要求相比还有相当距离。如区妇幼保健所作为区域内妇幼卫生中心，人员缺编，业务用房不能满足妇幼卫生发展需求等问题，在一定程度上制约了妇幼卫生服务健康开展。（三）妇女保健服务情况有待提升婚前医学检验率、妇女病疾病筛查率，不能达标。四、下一步工作方法我区未来妇幼卫生工作针对工作任务将以《相关深化医药卫生体制改革意见》为指导，以妇幼绩效考评工作为契机，继续深入开展妇幼卫生工作规范化建设，强化管理，提升妇幼卫生整体素质，为全区妇女儿童提供更方便、更优质、更温馨、更全方面周到服务，为全区妇幼保健事业作出更大贡献。 （一）深入加强领导加强对“提升妇女儿童健康水平”民生工程和妇幼卫生服务均等化项目等妇幼卫生工作领导，切实将妇幼卫生工作作为为民办实事、办好事一项德政工程、惠民工程来抓，精心组织，落实责任，不折不扣地根据上级工作要求和进度抓好落实。（二）健全基层妇幼医疗卫生服务体系加强妇幼医疗卫生人才队伍建设，提升妇幼卫生服务能力。以全科医生培养、乡村医生在岗培训为关键，加强基层妇幼卫生队伍建设，大力培养适宜人才。加强基层妇幼卫生人员基础业务培训，努力提升基层妇幼卫生服务质量。（三）主动争取政府支持，处理妇幼机构人员缺编及办公用房问题妇幼保健所建制、机构设置、人员、设备、工作指标、房屋建设等指标是否达标，是国家考评地方政府工作内容之一，同时部分也是《两纲》和市政府和区政府签署目标责任状之一。基于我区妇幼机构缺编及办公用房不足问题等相关事宜，本局将主动向区政府汇报，争取政府支持，立即处理我区妇保健机构人员缺编及办公用房问题，使必需服务项目能够顺利开展，从而满足广大妇女儿童服务需求。（四）加强部门联合协作，推进妇女保健服务开展主动和民政、计生部门沟通，做好无偿婚检和妇女病筛查宣传工作，提升婚检率及妇女病筛查率。苏家屯区卫生局