输血反应的应急专项预案与处理作业流程

速发性输血反应应急预案及处理一、出现速发性输血反应或可疑输血反应后护士职责1.立即停止输血，移掉输血袋及输血管，用生理盐水维持静脉通道。2.立即通知管床医生或值班医生。3.查对病人姓名、住院号、血型和血袋标签、输血发血单是否一致。4.填报《输血不良反应表》。5.按医嘱进行相关化验准备。注意：1.对于意识不清患者，溶血性输血不良反应唯一表现可能是低血压和不受控制出血。2.正在发生严重溶血性输血反应意识清楚患者，可很快出现对应症状和体征（输血后数分钟，输血量5-10ml），开始输注时亲密关注。二、输血反应识别和紧急处理因为多种输血反应在症状体征上有所类似和重合，短时间内可能难以区分具体为哪种输血反应，下表可供参考，在紧急处理后再进行对应输血反应调查。（见表1.速发性输血反应分类处理表）三、输血反应调查1．全部急性输血反应除第一类反应，必需汇报主治医生，并通知输血科。2．在病例上作以下统计：（1）输血反应类型；（2）输血开始后多久出现反应；（3）输注血液制品容量、种类和血袋编号；3．若怀疑急性溶血性输血反应或细菌污染，可采集标本送检（另一支手臂采集血样）（1）送检输血科：输血器械及剩下血液、直接抗人球蛋白试验，核查交叉配血及血型；（2）送检验科：血常规、凝血功效、胆红素、游离血红蛋白、肾功效及电解质、血培养（厌氧菌和需氧菌）和尿常规（第一时间和24h后）。4．将分析调查结论统计在患者病历上。表1.速发性输血反应分类处理第一类：轻度症状体征局部皮肤反应：荨麻疹、皮疹、瘙痒、皮肤潮红可能原因轻度超敏反应（血浆中含有某种蛋白）处理1.减慢输血速度；2.肌注抗组胺药（非那根25mg）。经处理症状往往可在15-30分钟后缓解。若症状缓解，可继续输血；若30分钟内症状无改善或恶化，按第2类反应处理。预防在输血前30分钟预防性给抗组胺药第二类：中重度症状体征面红、荨麻疹、寒战、发烧、烦躁、心悸、头痛心跳加紧、发烧、轻微呼吸困难可能原因中重度超敏反应；非溶血性发烧反应（白细胞抗体或血小板抗体引发）；致热源和（或）细菌污染；处理立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通路通畅；肌注抗组胺药，退热药口服或纳肛门；如有重度过敏反应症状（支气管痉挛），皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg或静注地塞米松5mg有喉头水肿时，立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，主动维持血压、尿量，立即进行抗休克诊疗；若处理后15分钟，症状改善换一袋血缓慢输注亲密观察。若未改善或恶化，按第3类处理。预防有过发烧史或反复输血者，应减慢输血速度，输血前60分钟给退热药；输注去除白细胞红细胞和血小板第三类：威胁生命症状体征寒战、发烧、烦躁、头痛、胸痛、腰背痛、输注部位疼痛、血尿、不明原因出血心跳加紧（>20%）、呼吸困难、血压降低（收缩压下降>20%）、DIC可能原因急性血管内溶血；细菌污染和脓毒血症；循环超负荷；过敏性休克(IgA缺乏)；输血相关性肺损伤；处理1.停止输血，换输血器；生理盐水维持（20-30ml/kg）,若血压低，5分钟内输注，抬高下肢，如有可能给强心剂。2.保持呼吸通畅，高浓度面罩给氧；3.缓慢肌注肾上腺素（1:1000）0.01mg/kg。4.有过敏反应（支气管痉挛、喘鸣）、静注皮质类固醇药和支气管扩张剂；5.利尿速尿1mg/kg；若尿少，加大剂量，必需时使用多巴胺。或试验室检验有急性肾功衰，维持体液平衡，加大速尿量，透析。6.记24h出入量，维持患者体液平衡。7.检测穿刺部位或伤口出血情况，有没有DIC。8.若怀疑菌血症（寒战、虚脱、发烧、无溶血表现），静注广谱抗生素（假单胞菌和G+）。预防急性血管内溶血：正确填写输血申请单；正确标示血样和血制品；输血开始前严格进行“三查七对”；对于曾经有不明原因输血后血管内溶血患者，应筛查少见血型抗原抗体。细菌污染：加强冷链控制、观察血液性状，严格消毒受血者皮肤。循环超负荷：老年患者、慢性贫血患者、有心血管疾病患者全部应减慢输血速度。过敏性休克(IgA缺乏)：同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应输注IgA阴性血液制品。输血相关性肺损伤：尽可能不采取数次生育经产妇所供血制品。四、输血科处理时需检测项目1.重新检测患者和供血者ABO和Rh血型；2.用输血前样品重新交叉配血；3.分别用输血前、后样品做直接抗人球蛋白试验（Coomb’s）；4.分别用输血前、后样品做不规则抗体筛查试验。5.血袋中剩下血液做血培养。五、输血不良反应上报临床医务人员一旦发觉输血不良反应，必需填写《临床输血不良反应回执单》交给输血科，输血科进行电脑登录信息统计上报。迟发性输血反应一、迟发性溶血性输血反应【临床表现】发生于曾因输血或怀孕产生不规则抗体者。此抗体于数月或数年后测不出。但病人若再接收有该抗体所对应抗原之红细胞输血时，该抗体数天内增加，造成溶血、发烧、Hb下降、胆红素上升，直接抗人球蛋白试验阳性，偶然有血红素尿。【诊疗及预防】通常不需特殊诊疗。要监测病人尿量、肾功效、凝血功效。若仍需输血，要选择没有该抗体所对应抗原红细胞输注。要书面通知病人此信息，方便转知以后负责输血医疗人员。二、移植物抗宿主疾病（TA-GVHD）【病因】供受者HLA抗原不一样时，当输入含含有功效T淋巴球血给严重免疫不全患者时，这些T淋巴细胞会攻击受血者细胞，造成移植物抗宿主反应。【症状】发烧、皮炎或红疹、肝炎、黄疸、肠炎、水泻、多种血细胞降低、骨髓细胞降低、免疫不全。现在此症死亡率超出90%。【预防】血制品照放射线能够抑制T淋巴细胞功效，从而预防输血所引发GVHD，但不会影响红细胞、血小板功效。注意：白细胞过滤器并不能有效预防TA-GVHD。下列情形输含有具功效之T淋巴细胞血（包含：全血、红细胞、新鲜血浆、血小板）须申请辐照制品。但新鲜冷冻血浆、冷冻沉淀品无须辐照。1.接收自体或异体造血干细胞移植者：（1）在搜集自体外周血干细胞前及搜集期间所输血液须辐照。（2）提议照放射线期限：①接收异体造血干细胞移植者，最少到停用免疫抑制药品，且免疫功效恢复为止。②接收自体造血干细胞移植者，最少到移植后3个月，且免疫功效恢复为止。（3）何杰金氏疾病。（4）接收近亲捐血。（5）接收宫内输血之胎儿或曾接收宫内输血之新生儿。（6）早产儿（<1500kg）。（7）先天性细胞免疫不全者。（8）恶性白血病接收高剂量化学诊疗或放射诊疗后临时免疫力差者。（9）接收HLA相合或交叉配合试验相合之血小板输血者。（10）其它情况，主治医师认为有必需者。三、输血后紫癜很罕见。于曾输血或怀孕者输血后平均9天后（范围：1-24天）发生。【病因】大多数病例缺乏H