重症医学科应急专项预案全

重症医学科应急预案病人发生冲动伤人或毁物行为时预案一、要立即发觉病人冲动行为先兆表现给以合适引导和干预方法。二、病人一旦发生冲动行为在场工作人员要齐心协力控制病人冲动行为，同时注意保护病人。三、估计在场工作人员不能制服时先尽可能想措施稳定病人情绪，同时注意保护病人。四、立即组织其它人员到场齐心协力将病人保护于床。五、通知医生，必需时使用药品控制病人情绪及冲动行为。触电应急预案一、发觉病人触电，要立即关闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。二、切断电源后让病人就地平卧休息。对意识清醒者，立即松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道通畅。亲密评定呼吸，脉搏及血压改变。尤其心律改变，若出现严重心律失常应给对应药品处理。三、对呼吸、心跳停止者，应立即实施人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。四、心肺复苏但仍处于昏迷者或有颅内压增高表现，需连续给氧和促胸代谢药品，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。五、复苏后期必需维持血压稳定，纠正酸缄平衡失调，防治因缺氧所致脑水肿，根本清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够广谱抗生素。六、触电者心肺复苏后应严密监护，不可使其下床活动，以免引发继发性心律失常甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评定深组织损伤，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功效衰竭等，争取早发觉早就诊。动、静脉置管脱出应急预案及处理方法一、预防方法（一）、动、静脉置管前，应评定置管部位，尽可能避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、无延长管置管尽可能避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，预防脱落。（五）、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应轻柔。（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍病人使用约束带约束双手，以预防自行拽管。（七）、注意观察穿刺部位，立即发觉置管移位。（八）、有条件者，应严密监测动脉波型及数据改变，立即发觉置管脱出。二、应急处理方法（一）、一旦发觉置管脱出血管外，立即拔出。（二）、按压穿刺部位，预防出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。（三）、必需时重新置管。（四）、整理床单位，抚慰病人。(五)、做好统计。呼吸机使用过程中发生故障应急预案一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机和气管导管连接口，同时严密观察患者呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者情况，给气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。二、简易呼吸器使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够吸气/呼气时间（成人：12~15/min,小儿：14~20/min）。有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。三、将呼吸机和模肺连接，重新检验氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即给予更换，更换后呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后呼吸机和患者气管导管相连接。统计故障呼吸机编号和故障项目以方便维修。四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。护患争议应急处理预案一、值班人员在医疗活动中和患者或家眷发生争议时，应立即向值班医生、护士长、科主任汇报。二、立即和值班医生一起采取对应主动补救方法，预防纠纷扩大。三、维护病房良好工作秩序，保障医疗护理工作正常进行。如需要，依据紧急病历、实物封存程序，封存相关病历资料及相关物品，必需时保留现场。四、对有可能造成护患矛盾激化，危及护患安全，扰乱正常医疗秩序，立即通知院总值班室和军务（保卫）处，以保障护患安全和正常医疗。五、相关人员应24h之内，将护患争议经过以书面形式上报护理部。患者出现精神症状应急预案一、护士首先应具体评定患者病情，立即汇报医生和护士长，并逐层上报。二、在患者出现精神症状期间，安排专员守护。三、对于躁动患者，必需时应采取约束方法，同时要常常观察被约束肢体颜色，了解其局部血运情况。四、帮助医生进行专科会诊，遵医嘱给药理诊疗，观察用药后反应。五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，帮助处理。六、在兴奋和有伤人企图患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，预防被患者抓伤、打伤等意外事件发生。七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者恐惧和敌对情绪。八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害物品严禁放在患者能触及到位置。九、测体温时护士应一直守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。十、服药时要看着患者咽下，并检验确定。十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必需时帮助患者进食，预防发生吸入性肺炎。十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮发生。十三、患者连续兴奋躁动时，体力消耗极大，应确保充足营养和水分。十四、从生活上关心体贴患者，对患者合理要求尽可能满足；对不合理要求，要耐心解释。精神障碍患者通常疑心较大，在和其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者面和其它人交头接耳，以免引发患者猜疑。患者发生误吸应急预案一、当发觉患者发生误吸时，护士应立即呼叫其它医务人员，依据患者具体情况进行紧急处理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏迷状态时，可使患者处于仰卧位，头偏向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等情况。二、立即行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度改变，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立即采取简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。三、遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立即进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏抢救方法，遵医嘱给抢救用药。四、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率和节律改变，立即汇报医师采取方法并做好监护统计。五、患者病情好转、神志清楚、生命体征逐步平稳后，立即清洁患者口腔，整理床单位，抚慰患者和家眷，做好心理护理。六、待患者病情完全平稳后，向患者具体了解发生误吸原因，制订有效预防方法，尽可能地预防以后再发生类似情况。重症医学科突遇断电应急预案一、假如忽然碰到意外停电、跳闸等紧急情况时，护士应立即打开应急照明灯或采取手电照明，抚慰患者，同时通知值班医生查看患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况。二、护士应携带简易呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作情况，主动采取补救方法，保护患者安全，尤其是使用呼吸机患者。三、立即和相关部门联络，汇报院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，快速采取多种方法，立即恢复通电。四、一部分呼吸机本身带有蓄电池，假如蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能继续工作，护士应观察呼吸机能否正常工作和患者生命体征有没有改变。五、当呼吸机不能正常工作时，应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者人工道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察患者呼吸、心率、面色、意识等情况。六、需紧急吸痰时，采取吸痰管接注射器吸痰。七、需紧急药品诊疗时，严格做好2人查对，遵医嘱用药。八、停电期间，安排好医生、护士守护患者，方便随时处理紧急情况。九、护理人员应遵医嘱给患者药品诊疗。十、恢复供电后，遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者人工气道连接。十一、护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于监护统计。气管插管脱出应急预案及处理方法一、预防方法（一）、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评定插管位置，深度并统计。（三）、妥善固定插管，套管系带必需打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。（四）、对小儿、有精神症状，意识不清醒病人使用约束带约束双手，以预防自行拔管。（五）、向意识清醒病人解释气管插管目标、意义和配合要求，并抚慰病人。（六）、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以预防回路打折。（七）、正确测试呼吸机，降低人机对抗，以免插管脱出。(八)、翻身或过床时，断开呼吸机连接。（九）、吸痰动作轻柔，方法正确，降低刺激，以免强烈刺激病人呛咳而造成气管插管脱出。（十）、加强交流沟通，立即处理病人不适。（十一）、备抢救呼吸囊于床旁。二、应急处理方法（一）、插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好抢救呼吸囊。（二）、立即通知麻醉科医生至病人床旁，给重新气管插管。(三)、评定病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行气管插管术后，妥善固定好插管。（五）、严密观察生命体征，并认真统计。（六）、整理床单位，抚慰病人及家眷。使用呼吸机过程中突遇断电应急预案及程序一、应急预案（一）、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人病情。住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电，跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救方法，以保护病人使用呼吸机安全。（二）、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池一直处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能够正常运行、护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有没有改变。（三）、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，快速将简易呼吸器和患者呼吸道相连，用人工呼吸方法调整患者呼吸；假如病人自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧；严密观察病人呼吸、面色、意识等情况。(四)、忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。（五）、立即和相关部门联络：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采取多种方法，立即恢复供电。（六）、护理人员应遵医嘱给病人药品诊疗。（七）、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，方便随时处理紧急情况。（八）、遵医嘱依据病人情况调整呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机和病人呼吸道连接。(九)、护理人员将停电经过及病人生命体征正确统计于护理统计单上。二、程序忽然断电——使用简易呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情改变——立即联络相关部门——立即恢复通电——随时处理紧急情况——遵医嘱给药——来电后重新调整应用呼吸机——正确统计一、平时作好预防体位性低血压健康教育。二、发觉病人发生体位性低血压时立即让病人平卧休息。三、立即监测生命体征。四、通常经过平卧休息病人症状能够缓解。若未能缓解者立即通知医生。五、依据医嘱给和50%葡萄糖静脉注射，严重者给升压药品。胃管脱出紧急预案一、预防方法(一)、置胃管后，应用常规方法加细带打死结妥善固定。（二）、统计胃管插入深度。（三）、移动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。（四）、妥善固定好外接引流袋，立即倾倒引流袋。（五）、更换引流袋，鼻饲、注药时，避免操作用力过大或过分牵拉胃管，预防脱出。二、应急处理方法（一）、胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重新置管。（二）、清理呼吸道，防误吸。（三）、观察生命体征改变，并做好统计。（四）、整理床单位及抚慰病人。胸腔引流管脱出应急预案及处理方法一、预防方法（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥善固定。（二）、引流管尽可能置于上臂上，避开病人双手。（三）、翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以降低引流管被牵拉脱出。（四）、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。（五）、正确挤压引流管和更换引流装置，预防不慎抽出引流管。（六）、对小儿、有精神症状或意识障碍病人，约束双上肢。（七）、加强引流管护理指导，预防病人自行拔管。二、应急处理方法（一）、引流管可疑或不慎脱出，立即通知医生，快速作出判定。（二）、若为引流管和水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，消毒后连接引流装置。（三）、确定为引流管脱出胸腔时，帮助医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情许可暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。（四）、观察生命体征改变，注意引流是否通畅。（五）、整理床单位，抚慰病人。（六）、做好统计。血管活性药品外渗应急预案一、临床常见血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品名称、药理作用、剂量、输注方法及副作用。发觉外渗时，立即停止在出现外渗血管输液，更换输液部位。汇报医生和护士长。二、仔细评定患者药品外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度、疼痛性质等，具体统计在监护统计中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体外渗，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏药液并阻止药液扩散，同时促进外渗药品吸收，起到止痛作用。依据外渗程度，可反复封闭，两次之间间隔时间6~8h为宜，通常封闭2或3次。三、外渗局部选择如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2~3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促进外渗液体吸收，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。五、外敷药品时注意保持患者衣物、床单位清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方法热敷。六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应立即汇报医生给清创、换药处理。七、外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多种穿刺。八、严密观察患者药品外渗处皮肤情况，包含皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等改变，并做好统计。九、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好和患者沟通工作，减轻患者恐惧、不安情绪，以取得患者合作。药品过敏应急预案及处理方法一、预防方法（一）、使用任何需要做过敏试验药品或进行过敏试验前，问询过敏史。（二）、正确实施药品过敏试验，并立即登记结果。（三）、过敏试验结果阳性时，立即在病人病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头给予阳性标识以警示。（四）、停用任何使用需要做过敏试验药品超出二十四小时，如需重新使用，必需重新做过敏试验。（五）、抗生素做到现配现用，诊疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布抢救盒。（六）、严格实施三查七对制度。（七）、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好抢救盒。（八）、在过敏试验及使用抗生素过程中，严密观察过敏反应临床表现，有没有皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便立即处理。二、应急处理方法（一）、立即停用致敏药品，并通知医生。视过敏反应类型不一样给不一样处理。（二）、假如病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱给抗过敏诊疗，并继续观察病情改变。（三）、假如病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克表现，就地抢救。平卧、保暖、吸氧。1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。2、速建立静脉通路、如症状不缓解，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg，直至脱离危险。同时，给地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可松加入5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。3、抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌内注射。4、假如经以上方法，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。5、呼吸受到抑制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必需时给予气管插管或气管切开。6、心搏骤停时，立即给予心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等抢救方法。7、亲密观察生命体征、神志、尿量等改变，并做好统计。医疗突发事件处理方案一、立即成立由关键院领导负责领导小组或指挥部，依据突发事件特点成立由教授及相关人员组成应急抢救队。二、快速了解突发事件原始情况和发展动态，关键是地点、原因、伤亡和当地医疗机构具体情况。三、全体人员或相关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。快速集合，做好出发前一切准备。四、检验待用和贮备应急医疗设备、器械、药品、车辆、通讯器材和生活保障用具等。五、针对势态发展，上级要求和伤亡情况，根据应急预案基础标准和基础要求做出对应决议和具体布署。六、各部门、各科室依据职责、分工或根据指定实施应急预案，在实施过程中要注意相互配合。七、立即了解、反馈、上报应急预案和抢救工作开展情况及存在问题，立即调整相关工作。八、注意协调日常工作和应急工作之间关系。九、应急工作结束后要立即总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。重症监护室气管套管脱落应急预案一、预防方法（一）、选择气管套管时，应型号、大小适宜。（二）、套管系带必需打死结固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。（三）、更换敷料、清洁消毒内套管时，应一手固定外套管，另一手拔出内套管。（四）、对小儿、有精神症状及躁动病人，应给约束，以免自行拔出气管套管。（五）、气管切开术后48小时内，应备气管切开包于床旁。二、应急处理方法（一）、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。立即通知医生，帮助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。医生未到之前，护士应连续撑开气管切口并给吸氧。（二）、亲密观察病情改变，立即处理并发症。（三）、做好各项统计。深静脉导管滑脱应急预案和程序发生