阑尾疾病详解appendiculardisea

阑尾疾病详解

appendiculardisease1精品医学ppt了解慢性阑尾炎的诊断与治疗。了解特殊类型的阑尾炎临床特点和处理原则。掌握急性阑尾炎临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。熟悉阑尾切除术后并发症。掌握急性阑尾炎病因、病理、临床类型。教学大纲要求2精品医学ppt第一节解剖生理概要阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约５～１０ｃｍ，直径０．５～０．７ｃｍ阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方２～３ｃｍ回结肠动脉阑尾动脉阑尾神经的脊髓节段在第10、11胸节3精品医学ppt

阑尾的解剖位置可以其底部为中心，尤如时钟360度范围内的任何位置

此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同4精品医学ppt阑尾的生理

阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。5精品医学ppt第二节急性阑尾炎

acuteappendicitis6精品医学ppt阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。急性阑尾炎的病因细菌入侵细菌及毒素损伤粘膜上皮，并造成阑尾缺血、坏疽。7精品医学ppt临床病理分型急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿8精品医学ppt

病变早期，炎症局限在粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀、充血，临床表现轻。急性单纯性阑尾炎

阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性分泌物，临床表现重。急性化脓性阑尾炎9精品医学ppt

重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，穿孔部位多在根部或尖端，感染扩散致弥漫性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿10精品医学ppt急性阑尾炎的转归炎症消退

炎症局限化

炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周围脓肿。阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。11精品医学ppt症状1.腹痛

转移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹。

不同位置阑尾炎，腹痛部位有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性质有差异

12精品医学ppt2.胃肠道症状

厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻盆腔位阑尾炎，引起里急后重感弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状腹胀、腹痛，排气排便减少13精品医学ppt3.全身症状早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达39℃以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热，轻度黄疸14精品医学ppt

体征1.右下腹压痛右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程度相关15精品医学ppt2.腹膜刺激征象

肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔医学百事通，医疗网站16精品医学ppt3.右下腹包块提示阑尾周围脓肿17精品医学ppt其他体征结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指检医学百事通，免费健康咨询18精品医学ppt辅助检查1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时，尿中出现少量红细胞。

大量红细胞说明泌尿系统病变19精品医学ppt2.影像学检查腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气

腹部彩超、CT检查，可见

肿大的阑尾20精品医学ppt诊断阑尾炎病史症状体征辅助检查21精品医学ppt鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病22精品医学ppt治疗原则急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。免费健康咨询23精品医学ppt并发症及其处理急性阑尾炎的并发症

1.腹腔脓肿

是未及时治疗的后果脓肿部位：阑尾周围、盆腔、膈下、肠间表现：肠麻痹所致腹胀、压痛性包块、全身感染中毒症状

治疗：超声引导下穿刺抽脓，置管引流，必要时手术切开引流24精品医学ppt2.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案小肠大肠膀胱脓肿25精品医学ppt3.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流感染性休克/脓毒症26精品医学ppt阑尾切除术的并发症原因：结扎线松脱表现：腹痛、腹胀和失血性休克治疗：输血补液，再次手术1.出血27精品医学ppt原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后2-3日体温升高，切口胀痛，局部红肿压痛，触之有波动感治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换药2.切口感染28精品医学ppt原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗3.粘连性肠梗阻29精品医学ppt原因：阑尾残端保留过长超过1cm表现：阑尾炎症状治疗：炎症较重时再次手术4.阑尾残端炎30精品医学ppt原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症，组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持）粪瘘可闭合自愈。

2-3个月不闭合，需手术治疗。5.粪瘘31精品医学ppt

特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎32精品医学ppt新生儿急性阑尾炎特点：①比较少见；②早期的临床表现是非特殊性的，仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、发热及白细胞计数升高均不明显③穿孔率高达50-85%；

诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。33精品医学ppt小儿急性阑尾炎临床特点病情发展快且重---因大网发育不全，炎症不能局限右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧

张，穿孔率高（15-50%），易出现并发症治疗原则

早期手术，使用广谱抗生素34精品医学ppt妊娠期阑尾炎临床特点阑尾位置上移，压痛点也上移腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散容易导致流产或早产治疗原则早期手术，切口位置偏高妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾35精品医学ppt老年人急性阑尾炎临床特点对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明显，临床表现轻而病情重体温和白细胞升高不明显由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死常伴发其他内科疾病治疗原则及时手术，同时治疗伴发病36精品医学ppt第四节慢性阑尾炎

大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过。37精品医学ppt慢性阑尾炎的病理阑尾壁纤维化和慢性炎性细胞浸润管壁增厚，管腔狭窄，妨碍了阑尾的排空多