妇产科学复习资料

2011207027PAGEPAGE5妇产科学一、女性生殖器解剖：大阴唇：位置；为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴、特点：大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似粘膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，淋巴管和神经，外伤后易形成水肿。小阴唇：位置：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。特点：表面湿润，色褐，无毛、富含神经末梢。阴蒂：位置：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕。【*】特点：具有勃起性，对性刺激敏感。前庭大腺：位置：位于大阴唇后部。【*】功能：性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。阴道：位置：位于真骨盆下部中央，为一上宽下窄的通道。二、小题：子宫的形态：重：50-70g；长：7-8cm，宽：4-5cm，厚：2-3cm；容量：5ml子宫体：子宫颈：婴儿期1:2成年2:1老年1:1宫颈癌的好发部位：子宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交接处子宫的韧带：圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带卵巢的大小：4cmx3cmx2cm重5-6g骶棘韧带：骶棘韧带的宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。月经血的特征：月经血呈暗红色，除血液外还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。正常月经的临床表现：月经周期一般为21-35日，平均28日；经期一般为2-8日，平均4-6日；正常月经量为20-60ml，超过80ml为月经过多。卵巢的功能：生殖功能：产生卵子并排卵；内分泌功能：分泌女性激素卵泡的形态分类：始基卵泡窦前卵泡窦卵泡排卵前卵泡窦前卵泡时期出现卵泡生长所必备的三个特异性受体：卵泡刺激素（FSH）雌激素（E）雄激素（T）女性骨盆的特点：骨盆入口横径较前后径稍长。（选）子宫内膜的组织学变化：

功能层：使胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落

的变化。

基底层：在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。（选）子宫内膜的分期：

（1）增殖期：月经周期的5-14日，相当于卵泡发育成熟期。

早期：5-7日；中期：8-10日；晚期：11-14日。

（2）分泌期：月经周期的15-28日，相当于黄体期。有利于受精卵着床。阴道粘膜的周期性变化：在排卵前，阴道上皮在雌激素的作用下脱落；

在排卵后，阴道上皮在孕激素的作用下脱落。宫颈粘液的周期性变化：

雌激素水平不断提高，排卵期粘液分泌量增加，涂片可见羊齿植物叶状结晶，初在

月经6-7日出现；

孕激素影响，排卵后粘液分泌量逐渐减少，涂片可见排列成行的椭圆体，至月经周期22日左右消失。合体滋养细胞形成的绒毛分为三级：初级绒毛次级绒毛三级绒毛脐带：使母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。羊水：早期来源：母体；中期来源：胎儿；晚期来源：肺泡

羊水量：8周：5-10ml；10周：30ml；20周：400ml；38周：1000ml；此后减少至800ml

羊水功能：保护胎儿；保护母体。妊娠期母体变化中，子宫的变化最明显。

妊娠期出现生理性宫缩的特点：稀发，不对称，无痛。（选）骨产道的3个平面径线：

（1）骨盆入口平面：a、入口前后径：11cm；b、入口横径：13cm；c、入口斜径各一：12.75cm。

（2）中骨盆平面：a、中骨盆前后径：11.5cm；b、中骨盆横径：10cm。

（3）骨盆出口平面：a、出口前后径：11,5cm；b、出口横径：9cm；

c、出口前矢状径：6cm；d、出口后矢状径：8.5cm。胎儿颅骨的组成：两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。

胎头径线：双顶径：是胎头最大横径，9.3cm；枕额径：11.3cm；枕下前囟径：9.5cm；枕颏径：13.3cm分娩机制的内容：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转，肩娩出。第一产程分为潜伏期和活跃期，具体时间为：

潜伏期：从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，平均2-3h扩张1cm，需8h，最大时

限16h。

活跃期：指宫口扩张3-10cm，较快，需4h，最大时限8h；

又分为三期：加速期：3-4cm，需1.5h；最大加速期：4-9cm，需2h；

减速期：9-10cm，需0.5h。坐骨棘平面使判断胎头高低的标志。【*】胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的病因鳞状细胞浸润癌的巨检分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型子宫颈癌的转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移。子宫内膜癌的转移途径：直接蔓延淋巴转移血行转移子宫肌瘤的变性包括：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化子宫内膜癌的发病类型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型诊断子宫内膜癌，诊断性刮宫是常用而有价值的诊断方法，分段诊刮是最常用的刮取内膜的方法。子宫内膜癌的治疗原则：应根据肿瘤累及范围及组织类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。子宫内膜癌的随访：一般术后2—3年内每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次。葡萄胎的随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。葡萄胎可分为：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎hCG水平使妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。功血的子宫内膜病理改变：

（1）子宫内膜增生症：①、单纯性增生；②、复杂性增生；③、不典型增生；

（2）增生期子宫内膜阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。流产的类型按自然流产发展的不同阶段，分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产此外，还有三种特殊情况：稽留流产、复发性流产（习惯性流产）、流产合并感染终止妊娠的指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘出血、其他治疗流产时选用硫酸镁的作用机制高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制子宫收缩的作用。妊娠期高血压疾病病因的留个学说：（1）子宫螺旋小动脉重铸不足；（2）炎症免疫过度激活；（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素；（5）营养缺乏；（6）胰岛素抵抗。妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。【*】子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）【**】重度：血压和尿蛋白持续盛盖，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿或血肌酐＞106μmol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100x109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。心力衰竭，肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；eq\o\ac(○,11)早发型即妊娠34周以前发病。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100x109/L妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。妊娠期高血压疾病的治疗：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测母胎情况、适时终止妊娠。硫酸镁防治子痫的作用机制和用药指征以及注意事项和必备条件。（1）作用机制：①、镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息，传导，使骨骼肌松弛。②、镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态。③、镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，接触血管痉挛，减少内皮损伤。④、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。（2）用药指征：①、控制子痫抽搐及防治再抽搐；②、预防重度子痫前期发展成为子痫；③、子痫前期临产前用药预防抽搐。（3）注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。（4）必备条件：①、膝腱反射存在；②、呼吸≥16次/min；③、尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④、备有10%葡萄糖酸钙。（简、选）终止妊娠的时机。妊娠期高血压，轻度子痫前期的孕妇课期待至足月；重度子痫前期患者：妊娠＜26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48h病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。盆腔炎性疾病感染的途径和临床表现（1）感染途径：①、沿生殖道粘膜上行蔓延；②、经淋巴系统蔓延；③、经血循环传播；④、直接蔓延。（2）临床表现：①、腹痛为持续性，活动或性交后加重；②、高热；③、尿急、尿频、尿痛等。盆腔炎性疾病的诊断标准：最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准：（1）体温超过38.3℃（口表）；（2）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；（3）阴道分泌物湿片出现大量白细胞；（4）红细胞沉降率升高；（5）血细胞—反应蛋白升高；（6）实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。手术治疗盆腔炎性疾病的指征药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72h，体温持续下降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒休克表现，应怀疑脓肿破裂。盆腔炎性疾病的后遗症：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。子宫肌瘤的分类标准和治疗原则：（1）分类标准：按肌瘤生长部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤按肌瘤数量分：单发肌瘤和多发性子宫肌瘤（2）治疗原则：应根据患者的症状，年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。完全性葡萄胎的临床表现：（1）停经后阴道流血；（2）子宫异常增大、变软，并伴有hCG水平异常增高；（3）妊娠呕吐；（4）子痫前期征象；（5）甲亢；（6）腹痛；（7）卵巢黄素华囊肿。高危葡萄胎的诊断：（1）hCG＞100000U/L；（2）子宫明显大于相应孕周；（3）卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；（4）年龄＞40岁。葡萄胎的处理：（1）清宫；（2）卵巢黄素化囊肿的处理；（3）预防性治疗；（4）子宫切除术妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现：无转移滋养细胞肿瘤：①、阴道流血；②、子宫复旧不全或不均匀性增大；③、卵巢黄素化囊肿；④、腹痛；⑤、假孕症状。转移性滋养细胞肿瘤：①、肺转移；②、阴道转移；③、肝转移；④脑转移；⑤、其他转移。妊娠滋养细胞肿瘤的停药指征：为hCG连续3次阴性后，低危患者至少给予1个疗程的化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予2—3个疗程的化疗；高危患者继续化疗3个疗程，其中第一个疗程必须为联合化疗。功血的治疗原则和激素的止血方法治疗原则：①、青春期及生育年龄无排卵性功血：止血，调整周期，促排卵为主。②、绝境过渡期功血：止血，调整周期，减少经量，防治子宫内膜病变。止血激素治疗方法：对少量出血患者，使用最低有效量激素，减少药物副作用；对大量出血患者，要求性激素治疗8小时内见效，24小时-48小时内出血基本停止。96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断治疗功血的雌、孕激素序贯法：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。从撤药性出血第5日开始，生理替代全量为妊马雌酮1.25mg或戊酸雌二醇2mg，每晚1次，连服21日，服雌激素11日起加用醋酸甲羟孕酮，每日10mg，连用10日。连续3个周期为一个疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法。若患者体内有一定雌激素水平，雌激素可采用半量或1/4量。妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期：I期：病变局限于子宫；II期：病变扩散，但仍局限于生殖器官；III期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；IV期：所有其他转移。子宫颈癌的临床分期：I期：肿瘤局限在子宫颈IA：镜下浸润癌，间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mmIA1：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；IA2：间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mmIB：临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞IAIB1：临床癌灶≤4cm；IB2：临床癌灶＞4cm。II期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIA：肿瘤侵犯阴道2/3，无明显宫旁浸润；IIA1：临床癌灶≤4cm；IIB2；临床癌灶＞4cm；IIB：有明显宫旁浸润，但未达到骨盆壁；III期：肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因引起。IIIA：肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁；IIIB：肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能；IV期：肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜IVA：肿瘤侵犯临近的盆腔器官；IVB：远处转移。子宫内膜癌的临床分期：I期：肿瘤局限于子宫体IA：肿瘤浸润深度＜1/2肌层IB：肿瘤浸润深度≥1/2肌层II期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；III期：肿瘤局部和（或）区域扩散。IIIA：肿瘤累及浆膜层和（或）附件；IIIB：阴道和（或）宫旁受累IIIC：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。IIIC1：盆腔淋巴结阳性；IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性IV期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移IVA：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜；IVB：远处转移。包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。鉴别诊断之子宫肿瘤的内容鉴别子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位，子宫颈息肉，子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡等；子宫颈良性肿瘤：子宫颈黏膜下肌瘤，子宫颈管肌瘤，子宫颈乳头瘤等；子宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤，肉瘤及淋巴瘤，转移性癌等。鉴别诊断之妇科疾病的鉴别诊断功能失调性子宫出血：以月经紊乱为主要表现，妇科检查无异常发现，诊断性刮宫和活组织检查可以确诊；萎缩性