妇产科学考试重点(考)

123451.月经(mensturuation)：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。2.胎产式（fetallie）：胎体纵轴与母体纵轴的关系3.胎先露（fetalpresentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分4.胎方位（fetalposition）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系5.胚胎：受精后8周的人胚。胎儿：受精后9周起。（胚胎或胎儿在宫腔内死亡）6.分娩（delivery）：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。7.早产（prematuredelivery）：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血8.过期妊娠（posttermpregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。9.足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产；10.过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。11.流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产）12.先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符13.难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。14.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产15.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。16.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。17.习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。18.胎盘早剥（placentalabruption）：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥19.前置胎盘（placentaprevia）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘20.巨大儿（fetalmacrosomia）：胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿21.羊水过多（polyhydramnios）：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多22.羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少23.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。24.产后出血（postpartumhemorrhage）：指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症25.不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/226.病理缩复环（pathologicretractionring）：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷27.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床28.黑加征（Hegarsign）：停经6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。29.子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，简称内异症30.产程的分期：【第一产程】（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时【第二产程】（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时【第三产程】（胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过30分钟31.妊娠期高血压疾病：【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。【临床表现】子痫前期，轻度：妊娠20周以后出现血压>=140/90mmHg;尿蛋白>=0.3/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血鸦>=160/110mmHg；尿蛋白>=2.0g/24h或伴随尿蛋白>=（++）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉降压合理扩容和必要时利尿、密切检母胎状态、适时中止妊娠。【中止妊娠指征】①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠【子痫前期治疗原则】休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态、适时终止妊娠32.异位妊娠：【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕【分类】输软管妊娠（输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状①停经②腹痛（主要症状）③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块【体征】①一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，富腔内血液吸收时体温高，但不超过38度②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一【诊断】①血β-hcc测定②超声诊断③阴道后穹隆穿刺④腹腔镜检查⑤子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】45.骨盆分类：女型（最常见）、扁平型、类人猿型、男型46.胚胎20周时，始基卵泡数量最多约700万个，以后发生退化闭锁，始基卵泡逐渐减少，新生儿出生时卵泡总数下降约200万个。经历儿童期直至青春期，卵泡数下降只剩下30万—50万个。47.妇女一生中一般只有400—500个卵泡发育成熟并排卵48.排卵多发生在下次月经来潮前14日左右49.下丘脑垂体：雌激素（正负反馈作用）孕激素（负反馈）50.受精部位：卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。整个受精过程约需24小时51.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水52.胎盘由羊膜、叶状绒毛和底蜕膜构成53.胎盘的功能：物质交换、代谢、防御、合成、内分泌功能54.循环血容量在妊娠32-34周达高峰。妊娠合并心脏病在妊娠32-34周易发生心衰，第二产程产后，易发生心衰55.初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能故听到胎心音56.正常胎心率(FHR)为120-160bpm57.胎心率减速：1）早期减速：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起。不受孕妇体位或吸氧而改变2）变异减速：一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起3）晚期减速：一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现58.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素，重力因素59.产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。60.正常子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用61.分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出62.胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度63.胎盘附着部位全部修复需至产后6周64.流产临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染65.流产合并感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。66.过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（大于等于294日）尚未分娩者，67.子痫处理原则：控制抽搐、血压过高时给予降压药、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠68.输卵管妊娠诊断：血β-HCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查69.妊娠合并心脏病：妊娠期32-34周达高峰、分娩期为心脏负担最重的时期、产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期70.心脏病孕妇孕前咨询：1）可以妊娠：心功能Ⅰ-Ⅱ级2）不宜妊娠：心功能Ⅲ-Ⅳ级71.乙型病毒性肝炎母婴传播途径：宫内传播、产时传播（是HBV母婴传播的主要途径）、产后传播。72.宫缩乏力导致产程曲线异常分类：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞（进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上）、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产（总产程超过24小时）73.臀先露是最常见的异常胎位。有脐带绕颈不能采取胸膝卧位74.滴虫阴道炎分泌物的典型特点：泡沫。主要治疗药物甲硝唑。75.外阴阴道假丝酵母菌病分泌物特征：白色绸厚呈凝乳或豆腐渣样，76.宫颈上皮内瘤变CIN接近90%有人乳头瘤病毒HPV77.宫颈上皮内瘤分：Ⅰ级：上皮下1/3层；Ⅱ级：上皮下1/3-2/3层；Ⅲ级：上皮全层78.鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80%-85%79.子宫内膜癌中腺癌最常见80.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变81.继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养层细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌，半年至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。镜下可见绒毛组织82.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见于子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。侵蚀较深时刻穿透子宫浆膜层或阔韧带83.子宫内膜异位症EMT最佳检查方法：腹腔镜。金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物84.下丘脑性闭经:最常见,以功能性原因为主85.阴道后壁脱垂临床分度：Ⅰ度、Ⅱ度（轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外）、Ⅲ度（宫颈及宫体全部脱出至阴道口外）问答：1、子宫收缩力的特点：答：1）节律性2）对称性和极性3）缩复作用2、总产程的概念，三个产程的概念、时间。答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分3个产程。第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需6-8小时。第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。3、胎盘剥离征象。答：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。4、简述前置胎盘、胎盘早剥的定义、症状。答：前置胎盘定义：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时。症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。胎盘早剥定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。症状：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。5、妊娠合并早期心衰的临床表现。答：1、轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；2、休息时心率每分钟超过110次；3、夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；4、肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。6、简述OGTT试验？答：禁食12小时后，口服葡萄糖75克。血糖值诊断标准为：空腹5.6mmol\L,1小时10.3mmol\L,2小时8.6mmpl\l,3小时6.7mmol\l，若其中有2项或2项以上达到或超过正常值者，即可诊断为GDM；如1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。7、慢性宫颈炎的5种病理分型？答：宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜炎。8、子宫肌瘤分类？答：1、按肌瘤生长部位分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤；2、按肌瘤与子宫肌层关系分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

9、子宫肌瘤临床表现？答：月经改变；腹部肿块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产；贫血。

其他：1、

骨盆的组成：左右2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。2、

外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭3、

会阴不属于外生殖器。4、

当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。5、

内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道6、

子宫宫腔的容积约5ml，足月妊娠时约为5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2；老年为1：1。子宫峡部在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。7、

宫颈糜烂是惺宫颈炎最常见的一种病理改变。物理治疗：激光、冷冻、红外线。分度：轻度三分一，中度三分一到三分二，重度三分二以上。

子宫韧带发出作用圆韧带子宫角前倾阔韧带子宫两侧中央主韧带子宫颈两侧固定正常位置子宫骶韧带子宫颈后上侧方间接前倾8、

雌激素的主要生理功能：1）促进卵泡及子宫发育；2）使子宫内膜增生；3）增强子宫对催产素的敏感性；4）增加输卵管上皮细胞的活动；5）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；6）促进乳腺管增生；7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。9、

孕酮的主要生理功能：1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩；3）促进阴道上皮细胞脱落；4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；5）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。10、排卵为下次月经来潮之前14日左右。11、基底层不会脱落，功能层会脱落。12、受精的主要部位为输卵管。13、胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。14、脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。15、

B超是确诊怀孕的方法。16、120-160次每分。17、

预产期公式：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。每周体重不超0.5KG。18、早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩。19、足月产：妊娠满37周到不满42足周间分娩。20、过期产：妊娠满42周及其后分娩。21、流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000G而终止者。22、早期流产：流产发生于妊娠12周以前者。23、晚期流产：发生在妊娠12周到不足28周者。24、影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。25、产力包括：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。26、非孕时子宫下段长约1CM，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10CM。27、见红系临产的标志；宫口开全10CM。28、胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上1CM时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1CM时，以“+1”表示。29、流产的主要症状：停经、腹痛及阴道出血。30、先兆流产特点：停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。诊断：妊娠试验（+）激素测定、B超内见宫胚囊或胎体反射、胎心博动。处理：保胎。31、难免流产症状：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。诊断：妊娠试验（-），B超见胎心、胎动可能消失。处理：清宫。32、不全流产症状：妊娠产物已部分排出体外，没有部分残留于宫内，致使阴道出血持续不止，严重时可引起出血性休克，下腹痛减轻。处理：清宫。33、流产分类：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯流产。34、异位妊娠常发生于输卵管。阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。35、前置胎盘病因：子宫内膜病变与损伤：人流、剖宫产、多产、孕妇年龄；胎盘异常；受精卵发育迟缓、吸烟。临床表现：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。36、胎盘早期剥离病因：血管病变、机械性因素、子宫静脉压突然升高。临床表现：妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。37、妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病的孕妇最危险的时期。38、心功能分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状；Ⅲ级：活动明显受限；Ⅳ级不能进行任何体力活动。39、心脏病孕妇的主要死因：心衰和严重的感染。40、孕妇心脏病对胎儿的影响：巨大儿发生率、胎儿畸形发生率、早产发生率、胎儿生长受限发生率；对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖。41、甲型肝炎（HAV）→以粪－口间传播，不传给胎儿。回乳：禁用雌激素。对不能哺乳者，口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳。41、滴虫阴道炎：经性交直接传播；典型症状稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒，草莓宫颈系最严重。局部用药——1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片；治愈标准：月经干净后复查，连续3次（-）42、外阴阴道假丝酵母菌病：典型症状白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒；阴道上药前用2%～4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效。44、子宫颈癌：妇产科最常见恶性肿瘤之一，鳞柱交界。诊断：宫颈刮片（普查）；活检（确诊）。45、子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤，按肌瘤生长部位分：子宫体部肌瘤(95%)；子宫颈部肌瘤(5%)。46、子宫内膜癌：女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一；常与肥胖、高血压、糖尿病伴随，多见于宫底或宫角部。临床表现：1）阴道不规则出血：最常见症状；2）阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭；3）疼痛：晚期。典型症状：绝经后阴道出血47、卵巢肿瘤——卵巢是肿瘤的好发部位，死亡率居首

简述：产科或妇科的三个问题，1、诊断2、护理诊断3、护理措施妇产科重点

1.妊高症降压首选