肺功能检查及临床应用

肺功能检查及临床应用内容提要1

肺功能检查概述及意义2

常用肺功能检查方法及判读3

肺功能检查的临床应用呼吸疾病防控是国家健康战略的重大需求呼吸系统疾病常见、多发、病死率高、危害重大、负担沉重慢性阻塞性气道疾病患病人口超过1亿肺癌是男性发病率最高的肿瘤疾病肺部感染是感染性疾病中最常见的感染中国慢阻肺死亡率(283-380/10万)全球慢阻肺死亡率1FangLW，etal.TheLancetRespiratoryMedicine，2018,042ZhouMetal.Lancet2016;387:251-723BurneyPG.

EurRespirJ.2015;45:1239-47.中国疾病负担的前三位病种

（癌症分布至各病种）我国有3.5亿烟民生物燃料室内污染

大气污染

人口老龄化加速3危及生命安全、全球性、呼吸道传染性疾病频发（非典、禽流感、中东呼吸、新冠病毒引起的肺炎）肺功能检查是呼吸系统疾病诊治的关键技术2015年，国家卫计委呼吸疾病医疗质量控制中心把肺功能检查技术纳入了呼吸内科医疗质量评估的代表性技术1GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated20172GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated20174现代肺量计5物联网肺功能仪产品的开发及物联网医学的发展为适宜技术推广提供了保障肺功能检查的生理基础外呼吸内呼吸CO2

O2通气分布弥散氧合运输运输缓冲弥散O2利用CO2产生通气换气循环组织利用呼吸中枢驱动肺功能检查的原理肺功能检查——医学计量技术（计量仪＋计算机）原理：通过对呼吸容量、流速、压力等的测定和呼吸气体成分的分析，判断肺通气功能和换气功能，从而了解呼吸系统器官、组织的功能状态。肺功能检查的基本物理参数各式肺功能仪器容量（Volume，V；Capacity，C）TV、RV、FRC、FVC、TLC流速/流量（Flow，F、V）PEF、MMEF、FEF50、FEF75时间（Minute，min；Second，sec）FEV1.0、MVV压力（Pressure，P）Plmax、Pemax气体分析（Concentraion、Fiction）N2、He、CO、O2、CO2、……中华结核和呼吸杂志2012;35(2):158-160.不同肺功能仪器选择及其优缺点类

型优

点缺

点便携式肺功能仪（小肺）操作简单轻便易携带价格适中可做床边、用于筛查功能有限

大型肺功能仪（大肺）可检查的项目较多，功能更为齐全，包括弥散功能和肺容积等模块。组成构件较多、结构复杂设备笨重，不可移动价格昂贵、检查费用较高肺功能检查的内容及方法肺容量测定慢肺活量氮冲洗法/氦稀释法体积描计法肺通气功能测定静息通气量分钟通气量时间肺活量支气管反应性测定支气管激发试验支气管舒张试验肺换气功能测定弥散功能血气分析气道阻力测定体积描计法强迫振荡法运动心肺功能测定平板运动踏车运动登楼运动呼吸肌肉功能测定早期检出肺和气道的病变诊断病变部位（大、小气道阻塞）鉴别呼吸困难原因（心、肺或焦虑其他）慢性咳嗽的鉴别诊断评估疾病的严重程度和预后评定药物和其他治疗方法的疗效,选择合适的治疗方案评估肺功能对胸腹部手术的耐受力评估劳动强度以及耐受力对危重病人的监护儿童生长发育等肺功能检查的临床意义内容提要1

肺功能检查概述及意义2

常用肺功能检查方法及判读3

肺功能检查的临床应用1.肺通气功能检查气体流量

（L/s）气体容量

（L）VV＝∫dt＝dV/dt仪器：肺量计参数：呼吸流量/容量意义：评估气道通畅性的检查，是肺功能检查中最常用且最基本的检查方法现代肺量计—流量测定型压差式涡轮式超声式早期呼吸道的通畅性---肺通气功能检查FVC(用力肺活量)—最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。正常人FVC=VC80FEV1(第一秒用力肺活量)—最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量——定量80FEV1/FVC(一秒率)—1秒率消除了肺体积的影响，可作为气道阻塞的指标——定性70PEF(最高呼气流速)—呼气峰值流速80MVV（最大分钟通气量）—自主呼吸每分钟最大通气量80大小气道的通畅程度、胸肺的顺应性、呼吸肌肉的力量及患者的配合程度肺通气功能检查的曲线和指标时间（秒）012345678容积（升）RVTLCFVCFEV1FEV1：1秒用力呼气量FEV6：6秒用力呼气量FVC：用力肺活量FEV1/FVC：1秒率FET：呼气时间FEV6时间-容积曲线（T-V）PEF：呼气峰流量FEF25%(MEF75%):用力呼出25%肺活量时的瞬间流量FEF50%(MEF50%):用力呼出50%肺活量时的瞬间流量FEF75%(MEF25%):用力呼出75%肺活量时的瞬间流量FEF25-75%(MMEF):用力呼出25%-75%肺活量间的平均流量流量(升/秒)FEF75%PEFFEF50%FEF25%VCICERVVTIRV容积(升)最大呼气流量－容积曲线（F-V）肺通气功能检查的曲线和指标质量等级判断标准等级可接受测试重复性要求A级至少3次FEV1和FEV6的最佳值与次佳值差异<0.10LB级至少2次FEV1的最佳值与次佳值差异<0.15LC级至少2次FEV1的最佳值与次佳值差异<0.20LD级只有1次FEV1的最佳值与次佳值差异＞0.20LF级0次--质量控制是肺功能检查的生命线肺功能的决定因素肺功能障碍类型气道通畅性（流量因素）胸肺顺应性（容量因素）√√正常×√阻塞√×限制××混合19肺通气功能障碍的分类阻塞性通气功能障碍常见疾病类型气道阻塞或狭窄引起气体流量下降FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降TLC和RV可增高慢性支气管炎COPD支气管哮喘哮喘-慢阻肺重叠支气管扩张症变应性肺曲霉病气管肿瘤、狭窄闭塞性细支气管炎肺气肿肺大泡纤毛运动障碍……矮胖2024/4/29不同严重程度的阻塞气道陷闭肺体积受限引起的肺容量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降、FEV1/FVC正常或升高肺脏变小:手术切除后、肿瘤肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩单侧主支气管完全性阻塞（假性限制，真性阻塞）22限制性通气功能障碍常见疾病类型瘦长不同严重程度的限制曲线兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降COPD慢性肉芽肿疾患结节病、肺结核肺囊性纤维变支气管扩张矽肺煤尘肺充血性心力衰竭鉴别：假性混合性通气功能障碍24混合性通气功能障碍常见疾病类型矮瘦靴型COPD正常流量容积RVTLC

阻塞限制混合肺通气功能障碍的类型指标正常阻塞限制混合FVC正常正常下降下降FEV1正常正常/下降正常/下降下降FEV1/FVC正常下降正常/升高下降FEF25-75%正常下降下降下降时间容积中华结核和呼吸杂志2014,37(7):481-6.肺通气功能障碍的程度出处指标轻度中度中重度重度极重度ATS/ERS2005CTS2014*FEV1%Pred≥70%69%-60%59%-50%49%-35%<35%BTS1970FEV1%Pred79-6059-40<40FVC%Pred79-6059-40<40*无论阻塞、限制还是混合，均以FEV1%Pred来评价通气功能异常的特殊类型流速容量呼气吸气流速容量呼气吸气流速容量流速容量呼气吸气呼气吸气可变胸外型可变胸内型固定型

大气道阻塞（upperairwayobstruction，UAO）单侧主支气管不完全阻塞上气道梗阻（UAO）：气管隆突以上至声门的气道的阻塞。可变胸外型UAO可变胸内型UAO固定型UAO单侧主支气管不完全性阻塞单侧（左或右）主支气管完全阻塞气道肿瘤、喉癌、支气管内膜结核、复发性多软骨炎、甲状腺肿大、异物、睡眠呼吸暂停、食管CA、贲门失弛缓症等病例1付某，男，43岁，卡车司机急性心梗，冠脉支架术后3月，近1月胸闷、活动后呼吸困难加重2.支气管舒张试验通过人工给予支气管舒张药物，从而观察气道的舒缓反应的方法。强调给药方法的正确性32支气管舒张剂——定量气雾剂（MDI）摘下盖子，摇晃吸入器尽力呼气把吸入器放在嘴前，在开始用口吸气后，按下吸入器并继续缓慢深吸气屏气10秒支气管舒张试验曲线与指标肺功能检查指南(第四部分)-支气管舒张试验.中华结核和呼吸杂志,2014,37(9):655-657.阳性：

FEV1和(或)FVC变化率≥12%且绝对值增加≥200ml阴性：达不到上述标准FEV1变化率＝x100％药后FEV1-药前FEV1药前FEV1FEV1变化值＝药后FEV1-药前FEV1流量（L/Sec）正常舒张后舒张前容积（L）时间（Sec）容积（L）FEV112345正常舒张后舒张前病例2

哮喘急性发作，雾化吸入万托林前后反复咳嗽、喘息5年，长期多次按感冒处理35气道反应性是指气道对吸入气道内的各种刺激（如物理、化学、生物等或内源性、外源性）引起的气道缩窄反应正常人对于这种刺激反应程度较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应,气道高反应性（100-1000倍）气道慢性炎症是导致气道高反应性的最重要机理之一99%-100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性10%COPD高反应性3.支气管激发试验支气管激发试验

病例3李某，女，40岁，商人。主诉：咳嗽、胸闷4月余。焦虑、恐惧状态。4个月看了6家医院现病史：无明显诱因出现咳嗽、胸闷4月余，夜间重，睡眠差。无发热。体格检查：双肺呼吸音粗造，未问及干湿啰音，，心率80次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。家族史：无过敏史：春季柳絮皮肤过敏史CT及核酸检测正常。排除新冠肺炎。检查项目：常规肺功能+气道反应测定概念：指某种肺泡气通过肺泡膜向毛细血管扩散到血液内，并与红细胞中的血红蛋白结合的能力影响因素肺泡膜面积减少肺泡膜厚度增加弥散时间缩短呼吸膜两侧的分压差通气/血流比例临床意义协助临床早期诊断原发或继发间质性肺疾病鉴别诊断COPD与哮喘判断疾病的严重程度治疗效果，术前风险评估研究发病机制4.肺换气功能检查—肺弥散功能检查

DLco正常轻度中度重度国际标准<正常值下限60%40%-60%<40%国内标准正常值80%-120%60%-80%40%-60%<40%39肺换气功能检查—肺弥散功能检查

内容提要1

肺功能检查概述及意义2

常见肺功能检查方法及判读3

肺功能检查的临床应用临床应用——适用于临床各科肺功能检测-患者术前肺功能评估检测呼吸康复训练-患者术后脱机评估及康复训练体检科\骨科.........肺功能在临床指南中的应用GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention.Updated2018GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2018肺功能是慢性气道疾病诊断的金标准肺功能检查在慢阻肺诊疗管理中的应用GOLD：The

Refined

ABCD

Assessment

Tool肺功能检查在慢阻肺疾病总体管理中的作用：是疾病诊断的标准是气流受限严重程度评估的客观指标随访评估的客观依据筛查诊断评估干预UPLIFT@研究显示，与安慰剂相比噻托溴铵持续治疗4年可显著提高慢阻肺患者FEV1值，持久稳定改善慢阻肺患者肺功能TashkinDP,CelliB,SennS,etal.A4-yeartrialoftiotropluminchronicobstructivepulmonarydisease.NEnglJMed.2008;359:1543-1554.肺功能检查可提示疾病持续改善45UPLIFT研究结果显示，与安慰剂相比，思力华@持续治疗4年可显著提高COPD患者FEV1值，持久稳定改善COPD患者肺功能。万托林

异丙托溴铵

万托林+异丙托溴铵

时间minFEV1%雾化吸药后FEV1平均变化率3601806030155郑劲平，等。中国医院药学杂志1994肺功能检查可指导药物选择46肺功能检查可了解慢阻肺进展及预后GOLD3/4GOLD2GOLD1NoLungDiseaseRestrictiveDiseaseGOLD0Manninoetal,Thorax2003;58:388-393FEV1损害与慢阻肺生存率47我国肺功能检查率低，慢阻肺诊断率低早期患者(GOLDI-II级)

占92.7%66.3%的患者没有咳、痰、喘、呼吸困难等慢性呼吸道症状5.9%曾经接受过肺功能检查，早期诊断严重不足不足1%患者知晓自己患有慢阻肺，11.7%曾接受过相关治疗国家疾控中心慢阻肺监测项目研究结果（2018）：中国成人肺部健康研究结果（2018）：研究的受访者中，仅约10%知道慢阻肺这一疾病，曾接受过肺功能检查的不足10%在所有慢阻肺患者中，不足3%知道自己患有慢阻肺，近90%此前从未明确诊断FangLW,etal.TheLancetRespiratoryMedicine，2018-04-08WangC,etal.TheLancet，2018-04-08肺功能临床应用现状:日趋发展，但不平衡仪器和技术不断改进,项目不断增加,应用范围日趋扩大与肝、肾、心功能检查相比，普及率仍相当低开展极不平衡：2002年和2012年全国肺功能应用调查显示，欠发达地区和基层医院大部分仍处于空白状态中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组.中华结核和呼吸杂志2014;37(6):402-658郑劲平.中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71.城市的肺功能临床应用率低全国9个省市、地区二级和三级医院参加了此次调查，采用调查问卷形式，对慢阻肺诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。结果显示：仅有1/3的慢阻肺诊断是借助肺功能检查而确诊。慢阻肺确诊中使用肺功能仪的患者百分比（%）何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003;26(1):39-40.肺功能检查不足延误疾病早期诊断SutherlandERandCherniackRM.NewEnglJMed2004;350:2689-2697FEV1占预计值百分比疾病进展轻微无症状肺功能下降肺功能正常2050100严重症状80ElaboratedafterFletcher&PetoBMJ1977;1:16450204060801002030405060708090FEV1(%)年龄(岁)死亡活动能力丧失症状45岁戒烟55岁戒烟正常人或烟雾不敏感者吸烟者早期发现、早期干预

减缓肺功能下降和疾病进展肺功能检查是慢阻肺早诊断的关键钟南山.中华结核和呼吸杂志2012;35(4):243-245我国慢阻肺防治现状：诊断率远远低于患病率治疗率也远低于实际患病率改善慢阻肺长期预后，及早诊断是关键要实现及早诊断，肺功能检查是关键肺功能在哮喘管理中的应用总体管理当中诊断、个体化的治疗方案调整，提供客观依据肺功能与预后不良风险因素的评估李某，男，39岁，医生，慢性鼻窦炎术前间断咳嗽10余年。咳嗽晕厥病史病例5孙某，男，53岁。间断咳嗽10年余抽烟20年，未进行规范治疗母有哮喘病史。完善各项检查，做好各项术前准备行食管癌切除术术前雾化吸入普米克令舒治疗15天，术后持续1月，顺利出院。病例6诊断中的应用哮喘合并COPD？术前肺功能检测的意义了解患者肺功能情况评价手术风险及其程度（麻醉、手术、术后恢复等）麻醉方式及术式的选择术后并发症的预测及处理术前锻炼及术后康复的指导术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%

Hall等研究1000例剖腹手术术后肺部并发症的危险因素术前FEV1>2L安全

1-2L有一定风险

<0.8L风险极大缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别没有考虑手术切除范围安全手术的术前肺功能要求VC

>50%预计值FEV1

>

50%预计值RV/TLC﹤40%预计值DLco

>50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求手术风险的判断测定项目术后风险增加术后高风险可行肺叶切除FVC<50%<1.5L>2LFEV1<2L或50%<1L>2LMVV<50L/min<50%>50L/min>50%

患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标指标低风险高风险极高风险或手术禁忌双肺功能临床因素气促（0～4级）0～12～33～4目前吸烟0＋＋＋＋排痰量（1～4级）01～23～4肺活量测定FEV1＞2.0L0.8～2.0L＜0.8LFVC＞3.0L，＞50%预计值1.5～3.0L，＜50%预计值＜1.5L，＜30%预计值FEV1/FVC＞70%＜70%＜50%支气管扩张剂的效果＞15%1%～15%未改善负荷试验亚极量试验爬楼梯＞3层≤3层≤1层运动血氧检测－－运动中下降＞4%极量试验运动氧耗＞20ml（/min•kg）11～19ml（/min•kg）＜10ml（/min•kg）VO2max＞75%预计值－＜60%预计值气体交换静息PO2（mmHg）60～8045～60＜45静息PCO2（mmHg）＜4545～50＞50静息DLCO＞50%预期值30%～50%预期值＜30%预期值注：FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：一秒率；VO2max：最大摄氧量；PO2：氧分压；PCO2：二氧化碳分压；DLCO：肺一氧化碳弥散量胸外科围手术期气道管理专家共识（2012版)肺功能检查在胸外科的应用ACCP，（2ed，chest2007）术前肺功能检查程序肺功能检查临床价值诊断鉴别呼吸困难的原因鉴别慢性咳嗽的原因用于诊断支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等胸腹部手术的术前评估监测监测药物及其他干预性治疗的反应评估胸部手术后肺功能的变化评估心肺疾病康复治疗的效果公共卫生流行病学调查运动、高原、航天及潜水等医学研究损害/致残评价评价肺功能损害的性质和类型评价肺功能损害的严重程度，判断预后职业性肺疾病劳动力鉴定肺功能检查对科室和学科建设发展的作用推广肺功能检查SMILE项目（ScreeningandMonitoringtoImproveLungdiseaseEarlyDetection）倡议像量血压一样检查肺功能，建议将肺功能列为40