慢性疼痛常见疾病

关于慢性疼痛常见疾病

疼痛临床最常见的症状是主观感受警示慢性顽固疼痛本身也是一种疾病解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面寻找病因、病因学治疗更重要第2页,共59页，2024年2月25日，星期天疼痛的性质能够提示什么？隐痛、钝痛、酸痛、胀痛—炎性锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性——不同性质疼痛表达不同种类的疾病

疼痛发作：

持续性疼痛—器质性病变阵发性疼痛—功能性病变第3页,共59页，2024年2月25日，星期天常见的疼痛疾病有什么？软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎神经血管性疼痛：偏头痛三叉神经痛风湿类疼痛癌性疼痛第4页,共59页，2024年2月25日，星期天引发疼痛常见原因创伤（急、慢性损伤）感染组织缺血（血栓）功能失调肿瘤第5页,共59页，2024年2月25日，星期天关于软组织痛什么是软组织？肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜发病特点：

长期反复持续—姿势、动作、受力及承重组织肥大、增生—症状—疼痛第6页,共59页，2024年2月25日，星期天颈椎病也称颈椎骨质增生症颈椎间盘退行性变引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型第7页,共59页，2024年2月25日，星期天颈椎病诊断—各型临床表现颈型颈椎病

极为常见头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点

X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化

第8页,共59页，2024年2月25日，星期天神经根型：

发病率最高颈肩痛，向上肢放射上肢麻木，感觉异常上肢肌力下降，手指活动失灵颈肌痉挛上肢上举外展后伸受限第9页,共59页，2024年2月25日，星期天脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓

椎动脉型

头晕：为主要症状，转头时加重头痛：枕部顶枕部痛视力障碍：视弱失明复视摔倒及运动感觉障碍第10页,共59页，2024年2月25日，星期天交感型：交感神经兴奋症

—头痛、偏头痛、头晕恶心呕吐视力下降心跳加速心律不齐四肢多汗耳鸣听力障碍

交感神经抑制症

—头晕眼花流泪鼻塞心动过缓血压下降胃肠胀气第11页,共59页，2024年2月25日，星期天颈椎病的诊断X线片：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄椎体前后缘骨质增生、关节突增生椎间孔狭窄

MRI:椎间盘突出椎管神经根管狭窄脊髓受压征第12页,共59页，2024年2月25日，星期天颈椎病处理非手术疗法：

-去除病因：保暖、减负

-支持措施：颈牵引、颈托、颈圈

-中医理疗

-药物治疗-预防保健：颈部养护方案个体化手术治疗：非手术治疗方案失败、症状进行性加重第13页,共59页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症腰椎间盘：位于椎体之间的软骨垫平衡和缓冲两椎体间的压力腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经的综合征椎间盘第14页,共59页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症诊断发病常见20-50岁，久坐人群多发于腰4-5，腰5骶1椎间隙腰痛：最先出现症状坐骨神经痛：最多见症状股神经痛：高位腰椎间盘突出马尾神经症：大小便障碍、鞍区感觉异常第15页,共59页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症体征及影像资料体征：腰椎侧突腰部活动受限局部压痛点直腿抬高试验阳性下肢感觉异常下肢肌力下降

影像资料：X片、CT、MRI

红外热图

第16页,共59页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症处理非手术疗法卧床休息急性期脱水消炎止痛为主，不宜过度治疗中医理疗针灸推拿中草药牵引硬膜外腔、椎旁注射神经阻滞支持保护护腰保暖预防手术治疗

第17页,共59页，2024年2月25日，星期天

腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是慢性损伤的病理过程第18页,共59页，2024年2月25日，星期天腰肌劳损的特点腰疼以酸、胀痛，静息加重，活动后改善喜热畏寒腰肌固定点压痛，多位于肌起止点（L3横突、髂脊）病程长可有脊柱畸形第19页,共59页，2024年2月25日，星期天腰肌劳损如何防护？改变长时间持久固定姿势适当变换体位合理使用腰围、保暖腰肌力自我训练疼痛部位中医理疗第20页,共59页，2024年2月25日，星期天

棘上韧带劳损棘突之间韧带枕骨隆突—第5腰椎棘突颈段宽厚—项韧带胸段较细—易发病腰段增宽腰5至骶1无棘上韧带—棘间韧带第21页,共59页，2024年2月25日，星期天棘上韧带棘间韧带横突间韧带第22页,共59页，2024年2月25日，星期天棘上韧带劳损诊断长期腰疼，以弯腰动作明显过伸体位，棘上韧带出现疼痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛棘上韧带触诊有肥厚和滑动感第23页,共59页，2024年2月25日，星期天棘上韧带劳损处理尽量减少或避免弯腰动作局部封闭治疗合理使用腰围中医类治疗、物理治疗第24页,共59页，2024年2月25日，星期天狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部第25页,共59页，2024年2月25日，星期天腱鞘切面示意图腱滑膜鞘的脏层腱滑膜鞘的壁层第26页,共59页，2024年2月25日，星期天手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘第27页,共59页，2024年2月25日，星期天狭窄性腱鞘炎有什么表现？起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失逐渐出现弹响指，伴疼痛指屈曲僵硬，活动受限屈指肌腱压痛鼠标手、桡骨茎突腱鞘炎（腕桡侧疼痛持重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性）第28页,共59页，2024年2月25日，星期天狭窄性腱鞘炎怎么办？受损部保暖，避免持久受力中医类治疗：中草药的热敷、熨烫腱鞘封闭：消炎止痛复合液改善手腕部劳作状态第29页,共59页，2024年2月25日，星期天肩关节周围炎简称：肩周炎俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩

——肩周肌、肌腱、滑囊关节囊的慢性损伤性炎症

——发病:软组织退行性变长期过度活动姿势不适，肩部固定过久第30页,共59页，2024年2月25日，星期天肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长、短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊第31页,共59页，2024年2月25日，星期天第32页,共59页，2024年2月25日，星期天肩关节周围炎的表现多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜间明显加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限第33页,共59页，2024年2月25日，星期天肩关节周围炎处理肩关节周围炎有其自然病程积极治疗可缩短病程早期中医理疗、针灸中草药适当按摩和功能练习必要时痛点注射银质针治疗第34页,共59页，2024年2月25日，星期天肱骨外上髁炎俗称“网球肘”肱骨外上髁伸肌总腱附着点前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用长期反复作用产生慢性损伤第35页,共59页，2024年2月25日，星期天第36页,共59页，2024年2月25日，星期天肱骨外上髁炎诊断起病缓慢，劳损史疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节持物不稳，有时失落肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肘关节活动不受影响伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性第37页,共59页，2024年2月25日，星期天肱骨外上髁炎处理休息、保暖中医理疗局部封闭：压痛点泼尼松注射第38页,共59页，2024年2月25日，星期天骨关节病常见于中老年，最常见膝关节关节软骨退行性变、继发性骨质增生表现-

关节疼痛钝性痛摩擦性痛疼痛与气候天气突变有关-关节肿胀渗液肌萎缩关节活动受限-步行、上下楼梯困难第39页,共59页，2024年2月25日，星期天骨关节病怎么治？原则：解除症状改善功能增强关节稳定局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤休息与活动相结合防止畸形中医理疗药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术第40页,共59页，2024年2月25日，星期天滑囊炎滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出

常发部位：髂前滑囊坐骨结节滑囊腘窝

第41页,共59页，2024年2月25日，星期天滑膜囊第42页,共59页，2024年2月25日，星期天滑囊炎诊断关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长局部压痛皮肤无炎症表现肿物边缘清楚波动感肿物增大剧烈疼痛囊性感肿物穿刺液为清晰粘液第43页,共59页，2024年2月25日，星期天滑囊炎处理首选：穿刺抽出囊内容物注入醋酸泼尼松后加压包扎

骨畸形突起可手术切除

改善局部压力和摩擦第44页,共59页，2024年2月25日，星期天腱鞘囊肿关节附近囊性肿物慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出结缔组织退行性变，滑液渗出多发于手、足小关节和肌腱可单发也可多发第45页,共59页，2024年2月25日，星期天腱鞘囊肿诊断肌腱腱鞘部位肿物囊性感，无压痛肿物表面光滑，与皮肤不相连肿物基底固定于关节和腱鞘肿物增大有硬性实质性感有波动第46页,共59页，2024年2月25日，星期天腱鞘囊肿处理局部穿刺抽出囊液注入醋酸泼尼松后加压包扎可手术切除，完整切除囊肿第47页,共59页，2024年2月25日，星期天肌纤维织炎肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍发病相关因素：慢性损伤气候变化温度变化发病部位：全身各部位诸肌组织第48页,共59页，2024年2月25日，星期天肌纤维织炎诊断疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻持续固定体位时疼痛加重疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛:局限于肌组织肌组织可触及结节或条索常见肌组织:颈肌斜方肌岗上肌髂腰肌骶棘肌臀肌股四头肌腓肠肌第49页,共59页，2024年2月25日，星期天肌纤维织炎处理自主活动:功能练习和锻炼改善固定姿势和体位工作及习惯被动活动：按摩理疗：促进组织功能活动药物：消炎痛口服手术：适合于有结节增生第50页,共59页，2024年2月25日，星期天肋软骨炎替采病(Tietze病）结节性肋骨痛非化脓性软骨慢性增生肿大肋软骨为胸大肌附着点胸大肌慢性长期牵拉，肋软骨损伤性病变多见于女性，单侧发生多发于第2-4肋软骨第51页,共59页，2024年2月25日，星期天肋软骨炎诊断胸部疼痛，局限于肋软骨处发作性出现时轻时重反复发作局部肋软骨肿大、隆起，表面光滑压痛，局限于肋软骨或其隆起增厚处第52页,共59页，2024年2月25日，星期天肋软骨炎处理保暖中医物理治疗局部敷中草药局部封闭：利多卡因加氢化考的松注射第53页,共59页，2024年2月25日，星期天腰骶小关节紊乱突发性腰痛最常见病症腰肌功能减