慢性病防治策略及其进展

关于慢性病防治策略及其进展慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题2第2页,共99页，2024年2月25日，星期天威胁人群健康的主要疾病3只有20％的慢性病死亡发生在高收入国家，而其余80％都发生在世界绝大多数人口所在的低收入和中等收入国家。传染病、母亲和围产期疾病、营养不良疾病慢性病伤害低收入国家较低收入国家较高收入国家高收入国家第3页,共99页，2024年2月25日，星期天2008年我国城乡居民主要死因构成城市农村疾病死亡率（1/10万）构成（%）疾病死亡率（1/10万）构成（%）1恶性肿瘤166.9727.12恶性肿瘤156.7325.392心脏病121.0019.65脑血管疾病134.1621.733脑血管疾病120.7919.62呼吸系统疾病104.2016.884呼吸系统疾病73.0211.86心脏病87.1014.115损伤和中毒31.265.08损伤和中毒53.028.59合计82.0586.39（卫生部.2009）第4页,共99页，2024年2月25日，星期天城乡居民主要慢性病患病人数变化

医生诊断慢性病病例（万）2008构成（%）变化（%）

200820031998199308/9308/98慢性疾病26760218112064919080100.040.329.6

糖尿病133610004492475.0440.9197.6高血压病721041222176149226.9383.2231.3脑血管病131610207934964.9165.366.0恶性肿瘤2741841431151.0138.391.6心脏病23142285194416398.741.219.0老慢支9111371165819163.4-52.5-45.15第5页,共99页，2024年2月25日，星期天我国城乡慢性病患病率变化(‰)6第6页,共99页，2024年2月25日，星期天城市前六位慢性病患病率(‰)变化7第7页,共99页，2024年2月25日，星期天农村前六位慢性病患病率(‰)变化8第8页,共99页，2024年2月25日，星期天威胁劳动力人口健康9Preventingchronicdisease:avitalinvestment.WHO.2005.年龄组死亡人数（百万）死亡率（/100000）男性女性合计男性女性合计0-290.80.81.648474830-5943737225131160-69437232815331911≥7091120698161026467全年龄组181735556543549*数值取整，所以部分合计数值可能不等于各组分之和慢性病死亡率随年龄增长而升高45%的慢性病患者死于70岁以前（过早死亡）第9页,共99页，2024年2月25日，星期天造成重大的社会经济负担10Preventingchronicdisease:avitalinvestment.WHO.2005.部分国家因心脏病、脑卒中和糖尿病所导致的预期经济损失，2005-2015年国际货币（十亿美元）巴西加拿大中国印度尼日利亚巴基斯坦俄罗斯英国坦桑尼亚5580亿第10页,共99页，2024年2月25日，星期天2011年黑龙江省五种主要慢病分析报告统计省12地市主要五种慢病共报告发病278509例，发病率755.80/10万；报告死亡57635例，报告死亡率为156.41/10万。第11页,共99页，2024年2月25日，星期天缺双鸭山市报告第12页,共99页，2024年2月25日，星期天发病率随着年龄的升高而升高，其中以脑卒中的发病率升高最为明显，在75岁以上年龄组脑卒中发病率已经达到3346.31/10万，其次是高血压。第13页,共99页，2024年2月25日，星期天第14页,共99页，2024年2月25日，星期天第15页,共99页，2024年2月25日，星期天第16页,共99页，2024年2月25日，星期天2011年我省城乡居民主要死因构成疾病死亡率构成比总计544.19100.00心脑血管疾病297.8854.74恶性肿瘤140.5425.83呼吸系统疾病30.155.54伤害28.275.19消化系统疾病15.052.77内分泌营养代谢疾病8.311.53泌尿生殖系统疾病5.711.05传染病和寄生虫病5.701.05第17页,共99页，2024年2月25日，星期天如果不加干预，

慢性病死亡将维持上升趋势18第18页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性非传染性疾病（

NCD）

的危险因素持续上升当前的疾病负担反映了过去的危险因素暴露水平；而未来的疾病负担则取决于当前的危险因素暴露水平。19第19页,共99页，2024年2月25日，星期天中国人群主要危险因素流行水平吸烟：3.5亿吸烟者，5.4亿被动吸烟者不合理膳食：城市居民膳食脂肪供能比高达35.0%少体力活动：城市居民仅24.6%参加锻炼，青壮年锻炼的比例更低-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------肥胖：29.9%的成人（≥18岁）和6.6%的儿童青少年（7-17岁）超重或肥胖高血压：18.8%的成人（≥18岁）患有高血压，知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%,24.7%,6.1%糖尿病：2.6%的成人（≥18岁）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受损20第20页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题21第21页,共99页，2024年2月25日，星期天主要慢性病的病因链22第22页,共99页，2024年2月25日，星期天病因链的近端——当前医学研究的主题以“病”为出发点，重点投入——单“病”作战即使也属于预防的范畴，但是关注的仍然是已经发生了中间疾病的个体，算不上真正意义的预防

（如，筛检和治疗高血压以预防脑卒中，筛检和治疗高血脂以预防心脏病，筛检和治疗颈动脉狭窄预防脑卒中，尽管均属于一级预防）第23页,共99页，2024年2月25日，星期天病因链的近端——当前医学研究的主题近端病因、直接病因在病因链上距离疾病结局近，病因学意义相对明确越靠近病因链近端的因素，涉及的人群面越窄，预防的机会越小第24页,共99页，2024年2月25日，星期天病因链的近端——当前医学研究的主题慢性病共有的、可改变的危险因素，尽管缺少点新奇性，但是有效干预这三种危险因素可以预防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的肿瘤。尽管基因研究一直是科学前沿，但是个体的遗传因素是难以改变的，很难成为广覆盖的公共卫生措施第25页,共99页，2024年2月25日，星期天病因链的远端——病因的原因远端病因、“病因的原因”与疾病之间的因果机制可能不是那么明确，但是现有的证据足以支持进一步的行动针对此环节的干预行动涉及的人群面广，预防的机会大，通过改善这类因素降低总疾病负担的预防效率高第26页,共99页，2024年2月25日，星期天病因链的远端——病因的原因健康的社会决定因素由人们居住和工作环境中社会分层的基本结构和社会条件不同所产生的影响健康的因素，包括人们生活和工作的全部社会条件第27页,共99页，2024年2月25日，星期天社会决定因素分布不公平→健康不公平

(公共卫生和医疗卫生服务无法解决）28第28页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题29第29页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略新进展聚焦3个危险因素责备受害者vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导30第30页,共99页，2024年2月25日，星期天聚焦3个危险因素3个危险因素——吸烟、不合理膳食、少体力活动导致4类主要的慢性病——心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、肺部疾患导致50%的全球死亡31第31页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略新进展聚焦3个危险因素责备受害者vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导32第32页,共99页，2024年2月25日，星期天人们在潜意识中有一种“责备受害者”的倾向当一个人身患绝症，人们会去责怪他的性格，会说为什么你得了而别人没有得。第33页,共99页，2024年2月25日，星期天20世纪公共卫生的十大成就传染病的控制疫苗接种机动车安全更加安全的工作场所冠状心脏病,中风的死亡率的下降更加安全和更加健康的食物更加健康的母亲和婴儿家庭计划饮用水的氟化反应烟草作为健康危害的认识

第34页,共99页，2024年2月25日，星期天流行病学方面的道德标准道德标准是区分人类行为道德后果的正确和错误的哲学分支。出现在流行病学实践和研究中的道德原则包括:

征得同意机密性尊重人权科学正直

第35页,共99页，2024年2月25日，星期天公共卫生中的道德标准公共卫生中的强制道德标准是为了保护个人的和群体的健康传统的道德基础蕴涵在公共卫生中健康的权利?更新了个人权利和社区权利之间的冲突意识做或不做公共卫生干预或"最佳的实践的"作用第36页,共99页，2024年2月25日，星期天为什么要学习公共卫生中的道德标准许多个体和群体之间的冲突事件免役,氯化处理,氟化反应艾滋病病毒/艾滋病,多重耐药结核

老化和慢性疾病人类的基因工程修改基因的食物技术和资源分配行动的情形第37页,共99页，2024年2月25日，星期天基本问题逝去的社会责任感=patermalism?个体的自由=地方间的敌对?在公共卫生干涉中我们需要征得所有人的同意消息吗?个人权利可以忽略社会责任感吗?E。例如,爱滋病接触追踪?“警示原则”=必须证明零风险的干预?健康的产权?足够的基金和它的分配第38页,共99页，2024年2月25日，星期天公共卫生道德标准的问题保护社会的责任个体的责任个体权利和社区权利的对抗政府责任公司责任医疗保健的权利个人的自我责任关心护理质量选择的自由第39页,共99页，2024年2月25日，星期天公共卫生法律和道德标准政府有保护群体健康的义务政府立法,立税,花费,制定章程和惩罚制度的权利限制个人自由．例如，系安全带的法律或吸烟限制与人权的对抗。干预的经济和社会冲击与不干预的对抗．立法机关和法庭颁布法律．第40页,共99页，2024年2月25日，星期天个人权利和公共卫生道德标准问题卫生服务质量的权利供应者为客户的利益采取行动的责任安乐死的权利隐私的保密性权利宗教对诞生的控制个人权利的对抗为健康提供资源的供应和分配刺激障碍因素资产社会,种族,地方社会团结第41页,共99页，2024年2月25日，星期天哪一条路才是正确的呢?第42页,共99页，2024年2月25日，星期天43(Hancock&Perkins,1985)第43页,共99页，2024年2月25日，星期天现代流行病学对疾病预防策略的影响危险因素流行病学分子和遗传流行病学44关注个体危险因素第44页,共99页，2024年2月25日，星期天现代流行病学对疾病预防策略的影响责备受害者45慢性病是个人不健康的生活方式所致，是自己的选择，与他人无关第45页,共99页，2024年2月25日，星期天健康斜坡46(Makingpartners:intersectoralactionforhealth)第46页,共99页，2024年2月25日，星期天*你愿意在哪个环境里锻炼身体?*47第47页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略新进展聚焦3个危险因素责备受害者vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导48第48页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略：综合与整合综合的：将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。

（例如，将“提高烟草制品的消费税”与“向吸烟者提供戒烟服务”结合起来。）整合的：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。

（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）49第49页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治的远期效果决定了科学决策的重要性50第50页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略：综合与整合综合的（Comprehensive）：将针对整个人群的措施与针对高危个体或患者的措施结合起来。

（例如，将“提高烟草制品的消费税”与“向吸烟者提供戒烟服务”结合起来。）整合的（Integrated）：针对多种疾病的共同危险因素（如吸烟、不合理膳食和少体力活动）采取措施，将针对多种不同疾病的治疗管理整合起来。

（例如，对各类疾病患者进行自我疾病管理的培训，帮助他们减少危险行为，管理疾病。）51第51页,共99页，2024年2月25日，星期天整合的危险因素干预高血压常与其他多种心血管危险因素（吸烟、超重/肥胖、血脂异常、血糖代谢异常）共存。单独降低血压，而忽视其他危险因素的存在，即使血压降低到正常水平，个体发生心血管事件和死亡的危险度依然很高。52第52页,共99页，2024年2月25日，星期天综合防治、整合干预势在必行！53第53页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略新进展聚焦3个危险因素责备受害者vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导54第54页,共99页，2024年2月25日，星期天我们这个时代的主要公共卫生问题，单纯依靠个人行动和有益于健康的行为的选择是无法解决的；如果所有人联合起来促使整个社会发生改变，使个体选择有益于健康的行为是件容易、有趣、流行的事情，那问题就好办了。(美国CDC国家慢性病预防与健康促进中心主任Marks,2001)55第55页,共99页，2024年2月25日，星期天个体干预+环境支持政策、环境措施对低危个体更经济有效。个体/家庭咨询和教育、药物或非药物的治疗措施对降低疾病高危个体的危险因素水平和死亡危险更加有效。56第56页,共99页，2024年2月25日，星期天环境支持健康的生活环境合理的城市规划，无烟草暴露，无污染，安全，适宜户外行走、骑自行车、锻炼和娱乐57第57页,共99页，2024年2月25日，星期天环境支持健康的食物让人们买得起、且容易买到健康的食物食物包装有明显的营养成分和含量58第58页,共99页，2024年2月25日，星期天环境支持健康的商业活动商业活动应以不损害人们健康为前提，并能促进个体选择健康的生活方式第59页,共99页，2024年2月25日，星期天环境支持健康的公共政策形成促进健康的社会经济政策、法律法规健康的社会解决社会公平性问题，关注社会经济弱势群体第60页,共99页，2024年2月25日，星期天政府的责任不仅仅是：

提供个体所需的卫生服务更重要的是：

制定政策和主持环境改造，创建一个健康的社会环境，支持和促进个体向健康的行为转变61第61页,共99页，2024年2月25日，星期天实例：控烟MPOWER：遏制烟草流行的六项政策对烟草使用和预防政策的实施进行监测保护人们远离烟草（100%无烟环境）提供帮助，促进戒烟（戒烟热线、戒烟治疗）告诫人们烟草的危害（健康警示信息）实施禁令，禁止烟草广告、促销和赞助活动提高烟草税。62第62页,共99页，2024年2月25日，星期天影响个体积极参加体力活动的因素第63页,共99页，2024年2月25日，星期天影响个体膳食习惯的生态学模型第64页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治思路新进展聚焦3个危险因素责备受害者vs.环境改造慢性病防治策略：综合与整合慢性病防治措施：个体干预+环境支持卫生工作者要学会倡导65第65页,共99页，2024年2月25日，星期天倡导倡导是影响他人做出改变的一个过程。其成功的根本在于好的战略性的沟通——教育他人为什么需要改变，动员他们发生改变。成功的倡导应让决策者相信……无论是在国家还是地方水平上，增加对慢性病和健康促进的投资都是值得的。果断的行动可以带来显著的、非常划算的收益——在未来的10年里，行动可以挽回全球3600万人的生命，进而产生巨大的经济收益。66第66页,共99页，2024年2月25日，星期天“众口一辞”的威力大家各说个的，很容易被淹没；如果能够众口一辞，倡导就很可能成功；慢性病相关领域的专家、非政府组织的成员、慢性病患者及其家人、社区团体都可以倡导：67综合且整合的行动可以控制全球慢性病的流行第67页,共99页，2024年2月25日，星期天健康教育传统的认为：慢性病的发生是个体自由选择的不健康行为或固有的遗传易感性的结果，所以主要采用的干预措施就是针对个体的健康教育忽略自然社会环境对个体行为的塑造作用，单纯依靠教育个体改变自己生活方式的预防策略，效果是非常有限的第68页,共99页，2024年2月25日，星期天健康促进、环境支持环境因素通常是凭个人之力无法改变的，凸显了由政府和社会主导的环境支持的重要性越是低社会阶层，环境对健康生活的支持作用越小，个体实践健康转变的阻力越大第69页,共99页，2024年2月25日，星期天培养健康生活方式，预防慢性病双管齐下通过告知信息、传授技能，使个体有能力做出健康的选择和改变（健康教育）政府必须同时建立支持性的环境，为个体创造健康生活的公平的机会，使个体为赢得健康而付出的努力是一种轻松快乐的选择（健康促进）第70页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题71第71页,共99页，2024年2月25日，星期天全球疾病健康模式已发生巨大改变重要事实：心血管疾病，糖尿病，癌症和慢性肺病：已经成为全球头号杀手，阻碍了社会发展，破坏了千年发展目标的实现，增加了社会不公平。在非洲，这些疾病导致的死亡人数上升的速度比其他任何地方都要快。处理这些疾病将有助于最贫穷国家的人民摆脱贫困。明确的解决途径就是处理这些疾病及其四个主要危险因素：吸烟，酗酒，不健康饮食，缺乏锻炼。72第72页,共99页，2024年2月25日，星期天73有效干预可改变的危险因素，可以预防四种慢性病心脏病和脑卒中糖尿病癌症慢性肺病吸烟不健康饮食缺乏锻炼酗酒第73页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病已经成为全球头号杀手世卫组织估计，每年有：700万死亡是由高血压引起;440万死亡是由高胆固醇导致的;540万死亡是由吸烟导致的;530万死亡由于不健康饮食和缺乏锻炼引起。来源：世界卫生报告：减少风险，促进健康的生活。世卫组织，2002年。74第74页,共99页，2024年2月25日，星期天积极开展慢性病防治工作应成为全球和各国政府的优先工作领域1. 在所有的发展中国家，心脏病、脑卒中、肿瘤、糖尿病和慢性呼吸道疾病已经构成死亡的大部分原因，同时，还是各国政府关注的因病返贫的政策性问题。在大多数发展中国家，由于全球化，快速的城市化和老龄化社会的到来，使得慢性病防治成为21世纪发展面临的主要挑战。2. 有明确的证据表明，在发展中国家通过降低危险因素的暴露（主要是控烟、改善不合理的膳食和缺乏体力活动、减少过量饮酒）可以有效的减少慢性病的发生和由此带来的经济负担。75第75页,共99页，2024年2月25日，星期天2000年全球慢性病预防控制策略问世2003年世界卫生组织烟草控制框架公约问世2004年膳食、体力活动与健康全球策略问世2007年世界卫生大会通过“预防和控制非传染病：实施全球战略”的WHA60.23号决议2008年世界卫生组织全球烟草流行报告问世，提出MPOWER策略；

世界卫生大会通过“减少过度饮酒的策略”WHA61.4号决议；世界卫生组织制定并公布2008-2013年中期战略计划。世界卫生组织已经开展的工作：76第76页,共99页，2024年2月25日，星期天2011年度中国政策研究与政策倡导1.慢病控制政策研究中国慢性病报告（2011）（英文版、中文版）。全国慢性病预防控制工作规范（试行）。两会特刊《减盐防控高血压》专辑。协助卫生部制定政策。第77页,共99页，2024年2月25日，星期天2011年度中国发布2011年度控烟报告《控烟与中国未来——中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告》完成了全球成人烟草流行病学调查-中国部分报告撰写和发布积极推进控烟履约工作创建无烟医疗卫生系统的相关政策2.控烟政策研究政策研究与政策倡导第78页,共99页，2024年2月25日，星期天2011年度中国健康中国2020研究总报告最终的修订准备联合国慢病大会材料研讨社区层面慢病防控策略和机制人均预期寿命提高一岁初步研究软件开发多次研讨3.公共卫生政策研究政策研究与政策倡导第79页,共99页，2024年2月25日，星期天2012年重点工作下一年度工作重点与计划第80页,共99页，2024年2月25日，星期天慢病和营养工作的机遇1人民需求（全民健康生活方式）政府重视（慢病综合示范区建设、与爱卫结合）慢病基本和重大公共卫生服务项目（高血压、糖尿病、脑卒中）、健康教育、控烟、慢病监测体系、学生营养各省疾控深入管理基本和重大公共卫生项目第81页,共99页，2024年2月25日，星期天国际进展峰会之后，围绕履行4个短期关键承诺，WHO开展了一系列技术研究工作，其中以下前2项的技术报告正在征求各国意见。四项承诺：第一，发展一个全球的综合监测框架，其中包括到2012年底自愿实施的全球目标和国家指标；第二，建立2012年底多部门行动有效伙伴关系；第三，加强至2013年的国家级多部门慢病防治策略和计划的实施；第四，到2014年制定基于“宣言”承诺的综合评估报告。第82页,共99页，2024年2月25日，星期天慢病和营养工作的机遇2政策支持进展较大慢病5年规划即将出台慢病工作范围逐步扩大（慢病种类扩大、口腔、伤害、精神和心理卫生）专业机构合作心血管病中心、肿瘤中心、健康教育中心NGO投入：健康促进联盟成立慢病防控机制逐步建立落实干预、社区防治结合第83页,共99页，2024年2月25日，星期天慢性病防治策略及其进展国内外慢性病流行状况病因链研究的新认识慢性病防治策略新进展慢性病防治的展望我国慢性病防治面临的问题84第84页,共99页，2024年2月25日，星期天85我国慢病防治面临的问题观念的问题机制的问题队伍的问题筹资的问题技术的问题第85页,共99页，2024年2月25日，星期天86观念的问题NCD是公共卫生问题还是临床问题NCD是老年病还是也威胁劳动力人口NCD是制约社会经济发展还是促进社会经济发展NCD是可预防还是不可预防NCD防治应该政府管还是个人管我国慢病防治面临的问题(1)第86页,共99页，2024年2月25日，星期天87机制的问题政府在NCD防治中的角色与职能公共卫生机构在NCD防治中的角色与职能临床机构在NCD防治中的角色与职能公共卫生与临床机构的关系、协调机制公共卫生与其他机构、NGO的关系与协调机制我国慢病防治面临的问题(2)第87页,共99页，2024年2月25日，星期天88队伍的问题现有疾控队伍NCD防治能力不足分级分类专业队伍的培养与建设临床医务人员队伍健康教育技能的培养队伍的稳定与可持续性发展我国慢病防治面临的问题(3)第88页,共99页，2024年2月25日，星期天2010-11-02ByPKU.EPILvJun三级CDC平均依次为9.5人、3.5人和2.2人全国每17.5万人拥有1个CDC慢性病防控人员，最高达34.2万，最低为4.0万三级CDC平均每人年度投入时间为90.0%、77.0%和76.0%89第89页,共99页，2024年2月25日，星期天2010-11-02ByPKU.EPILvJun省级CDC均有慢病防控经费。地和县级CDC有专项经费的比例依次为71.7%和71.0%。三级CDC平均依次为86.6万元、8.9万元和4.5万元。90第90页,共99页，2024年2月25日，星期天2010-11-02ByP