主动脉瓣狭窄章蓉

关于主动脉瓣狭窄章蓉

病理解剖

1.先天性主动脉瓣狭窄系胚胎瓣膜发育障碍所致，可出现瓣叶数量异常、瓣叶增厚、交界粘连、瓣环发育不良等病变。根据瓣叶数量分为单瓣化、二瓣化及四瓣化等畸形，二瓣化畸形最常见，往往瓣叶数量越少，瓣口狭窄越严重。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天

病理解剖

2.风湿性主动脉瓣狭窄风湿性病变累及主动脉瓣，使瓣叶增厚、僵硬、挛缩和变形，交界处粘连、融合，出现钙化结节，多合并二尖瓣狭窄。3.主动脉瓣钙化瓣叶发生钙盐沉着，形成钙化结节，瓣叶活动受限，出现瓣口狭窄，在二瓣化畸形的基础上，更易发生老年性钙化。第3页,共32页，2024年2月25日，星期天

正常主动脉瓣的瓣口面积（AVA）为2.5~3.5cm²，当瓣口面积小于1.5cm²时，瓣口两端压差升高，出现血流动力学的梗阻，瓣口面积和跨瓣压差是决定狭窄程度最重要的因素。①轻度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm²平均跨瓣压差＜25mmHg②中度狭窄：瓣口面积0.75~1.0cm²平均跨瓣压差

25～50mmHg③重度狭窄：瓣口面积小于0.75cm²平均跨瓣压差＞50mmHg病理生理及血流动力学的改变第4页,共32页，2024年2月25日，星期天病理生理及血流动力学的改变

①正常情况下，主动脉瓣口血流量不超过200ml/s，轻度狭窄时对血流动力学影响较小，狭窄较重时左心室收缩压力明显升高，心肌代偿性肥厚。②长期严重的左室心肌肥厚，可使左室舒张末压逐渐升高，出现左心扩张，心排量降低，导致左心功能衰竭，左房、肺静脉及肺动脉高压。

第5页,共32页，2024年2月25日，星期天病理生理及血流动力学的改变③升主动脉出现狭窄后扩张。④严重的左室心肌肥厚，使心肌张力及耗氧量增加，加之瓣口高速血流的虹吸现象，可导致冠状动脉供血不足，出现心肌缺血，甚至猝死。第6页,共32页，2024年2月25日，星期天

超声心动图表现一、后天性主动脉瓣狭窄（主要包括风湿性主动脉病变、钙化性主动脉病变）1.M型超声心动图

主动脉波群显示收缩期主动脉瓣口开放幅度减小（＜16mm），瓣口运动曲线回声增强，瓣叶距离主动脉前后壁较远。

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超声心动图表现

2.二维超声心动图⑴左室长轴切面，显示右冠瓣及无冠瓣增厚、钙化，回声增强，开放受限。严重狭窄时，瓣叶几乎不活动。⑵大动脉短轴切面，瓣叶交界处粘连，瓣口形态不规则，面积减小。⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。⑷升主动脉狭窄后扩张。第8页,共32页，2024年2月25日，星期天

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彩色多普勒超声

显示收缩期血液从左室进入狭窄的主动脉瓣口时呈五彩高速射流第10页,共32页，2024年2月25日，星期天

频谱多普勒

主动脉瓣狭窄的收缩期高速射流频谱特点：峰值速度增快，加速时间短，减速时间长，峰值前移第11页,共32页，2024年2月25日，星期天

超声心动图表现二、先天性主动脉瓣狭窄（一）二瓣化畸形1.M型超声心动图：主动脉波群显示主动脉瓣关闭线偏心。2.二维超声心动图⑴左室长轴切面，主动脉瓣开放呈圆拱状，瓣口开放幅度小，瓣尖不能贴近主动脉窦壁。第12页,共32页，2024年2月25日，星期天

超声心动图表现⑵大动脉短轴切面，主动脉二叶瓣呈上下或左右排列，左右二叶瓣常见，开放时呈梭形或鱼口状，关闭时呈哑铃状。⑶室间隔与左室后壁增厚，运动增强。⑷升主动脉狭窄后扩张。3.彩色多普勒超声：收缩期狭窄瓣口血流呈五彩高速射流，如伴有主动脉关闭不全，常可见反流束沿室间隔左侧或二尖瓣前叶射向左室。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天

左右二叶瓣畸形第14页,共32页，2024年2月25日，星期天

左右二叶瓣畸形第15页,共32页，2024年2月25日，星期天上下二叶瓣畸形第16页,共32页，2024年2月25日，星期天二叶瓣畸形伴主动脉瓣反流第17页,共32页，2024年2月25日，星期天超声心动图表现

（二）单瓣化畸形

极为少见，整个主动脉瓣未分叶，瓣口狭小，出生后即可出现血流梗阻，是最常见的新生儿严重主动脉瓣狭窄病变。

1.左室长轴切面，主动脉瓣开放时呈拱形，瓣叶一侧的边缘多贴近主动脉壁。

第18页,共32页，2024年2月25日，星期天2.大动脉短轴切面，主动脉瓣开放时呈椭圆形，其中一个边缘紧靠主动脉壁，关闭时关闭线形如逗号，并且偏向一侧主动脉壁。第19页,共32页，2024年2月25日，星期天3.彩色多普勒超声，收缩期狭窄瓣口血流呈五彩高速射流，血流束偏向一侧的主动脉壁。第20页,共32页，2024年2月25日，星期天

超声心动图表现（三）四叶瓣畸形1.左室长轴切面，显示主动脉内径增宽，主动脉瓣开放时，开口偏心。2.主动脉短轴切面，显示主动脉瓣叶为四叶，瓣叶的大小可不一样，主动脉瓣开放时形似四方形，关闭时呈田字形。3.多合并主动脉瓣关闭不全。第21页,共32页，2024年2月25日，星期天四叶瓣畸形第22页,共32页，2024年2月25日，星期天四叶瓣畸形第23页,共32页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣狭窄的定量诊断

1.主动脉瓣口面积的测量瓣口面积是判断主动脉瓣病变程度的重要依据，常用以下几种方法。

⑴二维超声测量法在胸骨旁主动脉短轴切面直接描记测量主动脉瓣口面积，但主动脉瓣狭窄时，瓣口形态不规则，常难以测量且准确性差。第24页,共32页，2024年2月25日，星期天⑵连续方程法在无反流及分流时，通过主动脉瓣口的血流量等于二尖瓣口的血流量，根据以下公式可计算主动脉瓣口面积（AVA）AVA=MVA×DVI/SVIMVA为二尖瓣口面积，DVI为二尖瓣口流速积分，SVI为主动脉瓣口流速积分。连续方程法目前是估测AVA的主要方法。

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⑶格林（Gorlin）公式法原用于心导管检查中计算AVA，用频谱多普勒技术时公式为：

AVA=SV/0.88×VP×ETSV为每搏量，VP×为主动脉瓣口峰值流速，ET为左室射血时间。该方法计算复杂，合并主动脉瓣反流时不能应用。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天2.主动脉瓣跨瓣压差⑴最大瞬时压差根据改良Bernoulli方程△P=4V2可以计算最大跨瓣压差，该方法测量简便、实用，其局限性为只能反映收缩期某一点的压差变化，不能反映整个收缩期主动脉瓣口两端的压差变化，不能准确反映狭窄程度。轻度狭窄＜50mmHg 中度狭窄50～70mmHg重度狭窄＞70mmHg第27页,共32页，2024年2月25日，星期天

⑵平均跨瓣压差指主动脉口两端所有瞬时跨瓣压差时间积分后的平均，为准确反映瓣口两端压力变化的敏感指标。目前超声诊断仪均设有软件可自动计算平均压差，也可用经验公式：

MPG=2.4（Vmax）2轻度狭窄＜25mmHg 中度狭窄25～50mmHg重度狭窄＞50mmHg第28页,共32页，2024年2月25日，星期天主动脉瓣狭窄严重度分级第29页,共32页，2024年2月25日，星期天判断重度主动脉瓣狭窄的标准

临床上患者出现严重心绞痛、晕厥及心衰等症状，为立即手术治疗的指征。对于无明显症状的患者，超声心动图有以下表现时提示主动脉瓣存在重度狭窄，应考虑手术治疗。⑴主动脉瓣口收缩期峰值流速＞4.5m/s⑵主动脉瓣口收缩期平均跨瓣压差＞50mmHg⑶主动脉瓣口面积＜0.75cm²

⑷LVOT/