传导性耳聋的CT病因分析

关于传导性耳聋的CT病因分析鱼类无外耳和中耳，为什么？人类和鱼类听觉器官有无差别？第2页,共80页，2024年2月25日，星期天鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声能均被水面反射而损失了（约30dB）。

声阻抗acousticimpedance声波传播过程中，振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗第3页,共80页，2024年2月25日，星期天圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高1倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（1.3:1）鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的2/3，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。第4页,共80页，2024年2月25日，星期天以听骨链的运动轴心为支点，可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。听骨链的杠杆作用第5页,共80页，2024年2月25日，星期天中耳增压效率=30dB

17X1.3=22.1

3dB

26.7dB}30dB声阻抗能量衰减=30dB

鼓膜和听骨链的生理功能

dB=20log22.1/1第6页,共80页，2024年2月25日，星期天集音（耳廓）传音空气中传播（外耳道）气－液转换（杠杆系统）感音（蜗神经）声音的传播与感知第7页,共80页，2024年2月25日，星期天气－液转换：鼓膜、杠杆系统、两窗。传入异常：鼓膜传导异常：听骨链固定听骨链中断传出异常：两窗（圆窗、卵圆窗）第8页,共80页，2024年2月25日，星期天一、外耳道病变二、鼓膜病变三、听骨链异常四、卵圆窗病变五、圆窗病变传导性耳聋的病因第9页,共80页，2024年2月25日，星期天一、外耳道异常分泌物阻塞炎症阻塞肿瘤阻塞畸形第10页,共80页，2024年2月25日，星期天外耳道炎第11页,共80页，2024年2月25日，星期天外耳道闭锁第12页,共80页，2024年2月25日，星期天鼓膜穿孔、炎性增厚、粘连二、鼓膜异常第13页,共80页，2024年2月25日，星期天鼓膜炎性增厚第14页,共80页，2024年2月25日，星期天鼓膜粘连第15页,共80页，2024年2月25日，星期天三、听骨链异常听骨链支架中断听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织畸形炎症或肿瘤破坏外伤畸形第16页,共80页，2024年2月25日，星期天锤骨：头、颈、柄、前突砧骨：体、长脚、短脚、豆状突镫骨：小头、前弓、后弓、底板锤砧关节：锤骨头与枕骨体砧镫关节：砧骨豆状突与镫骨小头听骨链的解剖及显示第17页,共80页，2024年2月25日，星期天听骨链轴位第18页,共80页，2024年2月25日，星期天冠状位听骨链第19页,共80页，2024年2月25日，星期天第20页,共80页，2024年2月25日，星期天第21页,共80页，2024年2月25日，星期天第22页,共80页，2024年2月25日，星期天锤砧骨同层显示层面连接层面第23页,共80页，2024年2月25日，星期天第24页,共80页，2024年2月25日，星期天砧骨发育不良的CT检查巩若箴,柳澄，晁宝婷，陈青华，刘凯，武乐斌山东省医学影像学研究所

异常组54例，砧骨长脚缺如25例，其中完全缺如8例，部分缺如17例，砧骨长脚被软组织取代9例，砧骨与镫骨之间的夹角消失20例，其中砧骨长脚与鼓室壁粘连2例。05年《医学影像学》杂志第25页,共80页，2024年2月25日，星期天镫骨病变程度与听骨链重组方式PORP：镫骨足弓、头完好，底板活动TORP：底板活动开窗：底板固定第26页,共80页，2024年2月25日，星期天第27页,共80页，2024年2月25日，星期天第28页,共80页，2024年2月25日，星期天第29页,共80页，2024年2月25日，星期天术中应尽量避免触动镫骨第30页,共80页，2024年2月25日，星期天CT多平面重组对镫骨病变的术前评价巩若箴1,晁宝婷2，刘凯1，樊兆民3，王海波3，陈青华2，武乐斌11山东省医学影像学研究所3山东省立医院耳鼻喉科

镫骨异常102例137耳，慢性中耳炎合并镫骨破坏69例，90耳，先天性镫骨异常33例，47耳。全部病例经电测听检查均表现有不同程度的传导性耳聋。行听骨链重建术57例，64耳。

《中华耳鼻喉科杂志》04年第5期第31页,共80页，2024年2月25日，星期天镫骨斜位MPR锤骨、砧骨同层显示MPR第32页,共80页，2024年2月25日，星期天听骨链支架中断中耳炎症或肿瘤破坏外伤畸形三、听骨链异常第33页,共80页，2024年2月25日，星期天砧骨长脚破坏1、炎症破坏听小骨第34页,共80页，2024年2月25日，星期天锤骨破坏第35页,共80页，2024年2月25日，星期天镫骨破坏第36页,共80页，2024年2月25日，星期天砧骨大部分缺如镫骨斜位MPR：镫骨缺如。第37页,共80页，2024年2月25日，星期天右侧锤砧关节脱位2、外伤累及听骨链第38页,共80页，2024年2月25日，星期天锤骨柄下移与砧骨长脚明显成角第39页,共80页，2024年2月25日，星期天第40页,共80页，2024年2月25日，星期天砧骨豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位。第41页,共80页，2024年2月25日，星期天右侧砧骨旋转、向上移位砧镫关节脱位第42页,共80页，2024年2月25日，星期天冠状位：砧骨体部及长脚呈横位。镫骨斜位MPR：砧骨旋转，砧镫关节脱位。第43页,共80页，2024年2月25日，星期天3、听骨链畸形分类：锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如砧蹬关节分离砧蹬关节融合先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接第44页,共80页，2024年2月25日，星期天砧骨长脚发育不良第45页,共80页，2024年2月25日，星期天第46页,共80页，2024年2月25日，星期天第47页,共80页，2024年2月25日，星期天镫骨缺如第48页,共80页，2024年2月25日，星期天镫骨发育不良第49页,共80页，2024年2月25日，星期天砧蹬关节分离第50页,共80页，2024年2月25日，星期天镫骨异常？第51页,共80页，2024年2月25日，星期天第52页,共80页，2024年2月25日，星期天第53页,共80页，2024年2月25日，星期天第54页,共80页，2024年2月25日，星期天Where’sthehorseshoe?-----Diagnosingmalformationofstapes

RUOZHEN,GONG.MD,Jinan,ChinaThepurposeofthisexhibitis:1、Toreviewthepathologyofmalformationofstapes(MS)2、ToshowvarietiesofMS3、ToexplaintheutilityofObliqueMPR,ObliqueMIPandVRinthediagnosisofMSAnatomyofstapes1、Techniquetoshowingthefullstructuresofstapesinoneimage2、VarietiesofMS3、ReviewofimagingfindingsConventionalCTimaging.ObliqueMPRimaging.ObliqueMIPimaging.VRimagingSamplecasesandmimicsFuturedirectionsandsummaryThemajorteachingpointsofthisexhibitare:

ItisdifficulttoshowthepathologicfindingsofMSinconventionalCTimaging.Congenitalabsencesofoneortwocrura,congenitalfusionofcrurasclerosisofligamentumannulare,congenitalabsenceoffenestravestibulearethecommontypeofMS.ThepathologicfindingsofMSareoftendirectlyshowingontheObliqueMPRandMIPimagings.RSNA-2008educationexhibit第55页,共80页，2024年2月25日，星期天砧骨长脚异常？第56页,共80页，2024年2月25日，星期天三、听骨链异常听骨链固定炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织发育异常第57页,共80页，2024年2月25日，星期天硬化性中耳炎男，23岁，右耳听力下降半年。第58页,共80页，2024年2月25日，星期天患者F18y中耳炎并听力下降10年。

锤砧长轴同层显示层面：锤砧关节粘连于鼓室壁。第59页,共80页，2024年2月25日，星期天第60页,共80页，2024年2月25日，星期天肉芽肿或肿瘤组织第61页,共80页，2024年2月25日，星期天胆质瘤累及听小骨和鼓膜第62页,共80页，2024年2月25日，星期天锤砧关节融合发育异常第63页,共80页，2024年2月25日，星期天听小骨与骨壁粘连第64页,共80页，2024年2月25日，星期天鳞骨皱襞岩鳞脊第65页,共80页，2024年2月25日，星期天第66页,共80页，2024年2月25日，星期天第67页,共80页，2024年2月25日，星期天四、卵圆窗病变耳硬化症畸形第68页,共80页，2024年2月25日，星期天第69页,共80