显微镜下肠炎

关于显微镜下肠炎显微镜下肠炎小肠营养物质和微量营养素的缺乏结肠慢性水样腹泻

患病率48~219/100000不等

常见于老年人，发病年龄53~69岁，女性多见内镜下肉眼观察肠道黏膜大致正常而病理活组织检查可见特异性改变的一组临床病理综合征。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天2015布加勒斯特共识：显微镜下肠炎2015AGA指南：显微镜下结肠炎的药物治疗参考文献第3页,共21页，2024年2月25日，星期天21位病理学专家、胃肠病学专家超过75%的小组成员持共同意见2015布加勒斯特共识共20条共识意见：包括定义、诊断、治疗等第4页,共21页，2024年2月25日，星期天5

2015布加勒斯特共识病因学定义临床表现治疗诊断第5页,共21页，2024年2月25日，星期天6

定义显微镜下肠炎是指肠道显微和/或亚显微结构变化从而影响肠道功能的一种病理状态，可导致微量营养素缺乏（赞同率95%）显微镜下肠炎是许多炎症状态时黏膜异常的早期阶段，可见于不同病因引起的肠道炎症表现中。第6页,共21页，2024年2月25日，星期天7

定义病理变化可以从轻度肠病亚显微结构异常[肠上皮细胞改变，微绒毛缩短，并增加T细胞受体（Marsh0）]至显微结构变化[增加IEL计数（>20/100个肠上皮细胞）和/或隐窝增生（MarshⅠ-Ⅱ）]（赞同率100%）A：显微镜肠炎，HE染色，10x；B：CD3染色，10XC：CD3染色，40X；D：不同程度的病理模式图注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepitheliallymphocytes）第7页,共21页，2024年2月25日，星期天8

病理分型IEL数增多，表现在每100个表层上皮细胞间淋巴细胞>20个(正常<7/100个上皮细胞)，免疫组织化学证实为CD8、CD3、CD45RO阳性T淋巴细胞增多。常伴有隐窝上皮内淋巴细胞增多。固有层炎性细胞浸润。表现为固有层明显增多的淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性细胞、肥大细胞、单核细胞、中性粒细胞。上皮表面完整性破坏，上皮变扁平、缺失或分离。隐窝结构轻度变形或正常，有时可见继发的黏蛋白缺失和黏膜萎缩，通常不累及直肠。淋巴细胞性结肠炎(lymphocyticcolitis，LC)注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepitheliallymphocytes）第8页,共21页，2024年2月25日，星期天9

病理分型上皮下胶原带增宽，宽度>10µm(7~80µm)，正常上皮下胶带宽度约3µm。上皮下胶原带呈弥漫性不连续分布，以近端结肠多见，Masson染色上皮下胶原带呈绿色。胶原带的宽度可通过与附近淋巴细胞核直径(5~7µm)或红细胞直径(6~9µm)比较来估计。胶原带内可见炎性细胞和成纤维细胞浸润及蜷曲的毛细血管。免疫组织化学技术证实上皮下胶原带由Ⅵ型胶原和明显增多的黏蛋白组成，而非正常结肠黏膜的Ⅳ型胶原沉积。胶原性结肠炎

(collagenouscolitis，CC)注：IEL为黏膜表层上皮间淋巴细胞(intraepitheliallymphocytes）特征：上皮下胶原带增宽，不要求IEL数一定＞20个/100个表层上皮细胞第9页,共21页，2024年2月25日，星期天10

病因学显微镜下肠炎是一种多因素引起的炎症过程，可能是由于麸质不耐症、感染（包括幽门螺杆菌等）、药物和其他全身性炎症过程引起的。（赞同率100%）麸质相关疾病感染：HP、寄生虫等药物治疗：NSAIDs、阿司匹林等系统性炎症状态：结节病、IBD等自身免疫性疾病：类风湿性关节炎等第10页,共21页，2024年2月25日，星期天11

病因学与显微镜下肠炎相关的麦麸相关疾病包括最小肉眼变化的克罗恩病、麦麸不耐症、非麦胶肠病性麦麸敏感症。（赞同率83%）显微结构异常可能预示或至少提示慢性炎症性疾病的早期阶段，包括炎症性肠病和显微镜下结肠炎。（赞同率93%）麸质相关疾病系统性炎症状态：结节病、IBD等第11页,共21页，2024年2月25日，星期天12

造成吸收不良的机制吸收不良与局部和全身抑制微量营养素摄取的细胞因子的活化相关。（赞同率80%）吸收不良与小肠微观/宏观的长度不相关。（赞同率80%）第12页,共21页，2024年2月25日，星期天13

诊断对可疑病例来说，显微镜下肠炎潜在的病因诊断依赖于详细的病史和检查。（赞同率93%）病史中应特别注意任何慢性炎症性疾病、药物治疗和饮食改变的影响。（赞同率100%）当存在Marsh0-Ⅱ级黏膜病理变化，加上临床症状、血清学检验等结果，有或没有特异的病因学证据时，可考虑诊断显微镜下肠炎。（赞同率100%）检查应包括肝、肾、骨骼的查体，血常规、血清维生素B12、叶酸、铁、甲功、血清免疫球蛋白、幽门螺杆菌（粪或血液抗原检测）和HLA分型。（赞同率100%）第13页,共21页，2024年2月25日，星期天14

诊断对于显微镜下肠炎来说，胃镜检查需注意从十二指肠降段开始多点活检（至少4点），用以排除乳糜泻、幽门螺杆菌感染及淋巴细胞性胃炎等。（赞同率100%）显微镜下肠炎可以在具有遗传易感的患者中进展为显性乳糜泻。（赞同率93%）其他检查包括结肠镜检查，肠镜检查中应尽量进入回肠末段，并多点活检。（赞同率80%）第14页,共21页，2024年2月25日，星期天第15页,共21页，2024年2月25日，星期天16

治疗方法在麸质不耐症中，饮食回顾和无麸质饮食是最重要的干预手段。（赞同率100%）在显微镜下肠炎的治疗中，任何肠道的感染，包括幽门螺杆菌都应根除。（赞同率93%）显微镜下肠炎的治疗依赖于其病因。（赞同率100%）对病情的随访和重复的消化道内镜检测对确认治疗的反应很重要。（赞同率87%）如治疗后症状持续，应考虑重复评估，包括内镜检查和活检。（赞同率87%）条件允许的情况下，任何与显微镜下肠炎相关的药物都应该停止（包括NSAIDs、阿司匹林和血管紧张素Ⅱ抑制剂等）。（赞同率93%）第16页,共21页，2024年2月25日，星期天美国胃肠病协会（AGA）发布的一项新的关于显微镜下结肠炎药物管理的研究指南，支持布地奈德用于诱导的一线方案，在适当的时候，可用于维持治疗。药物治疗目标：为了缓解症状，提高生活质量，同时降低药物相关的不良影响2015AGA指南：显微镜下结肠炎的药物治疗第17页,共21页，2024年2月25日，星期天18

具体建议◆对于有症状的患者来说，在诱导临床缓解上，布地奈德治疗是优于不治疗，或者美沙拉嗪治疗的。

6项随机临床试验的荟萃分析显示，在诱导缓解的5项研究中，布地奈德治疗对患者有明显的受益，并且可达到组织学愈合，其中2项研究也显示了生活质量的改善，虽然差异没有达到统计学意义。一般治疗8周后，可考虑停药，停药后三分之一的患者在不用药的情况下可以维持无症状的状态，以减轻药物的长期成本问题。◆在有症状而布地奈德治疗不可行的患者中，为了诱导临床缓解，美沙拉嗪，水杨酸铋，或者泼尼松龙（或强的松）治疗相比于不治疗是优选方法。

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具体建议◆在有症状的患者中，为了诱导临床缓解，相比于单独美沙拉嗪应用，不建议消胆胺和美沙拉嗪联合治疗。

◆在有症状的患者中，为了诱导临床缓解，相比于Boswelliase