关注精神健康

关于关注精神健康

健康概念：躯体健康、

精神健康、

社会适应能力完好。

第2页,共16页，2024年2月25日，星期天

一、精神障碍

即认识、情感、行为等方面的改变。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力（幻觉、妄想等）。外围是一些神经症性疾病（如焦虑、抑郁），再外围可能是一些人格、适应不良等问题。国外研究表明，25%～30%的急诊病人是由于精神方面的问题而就诊；在美国，每10人中就有1人在一生某个时段中住进精神病院。我国目前精神病患者达1亿，其中重性精神病达1600万人。这是对我国的精神卫生事业的巨大挑战。

第3页,共16页，2024年2月25日，星期天二、精神障碍的病因（一）生物学因素：

脑与精神不可分割，脑是产生精神活动的器官，正常与异常的心理现象均来源于大脑。

（1）精神障碍的生物学因素

大部分精神疾病与遗传有关，是基因将疾病的易患性一代传给一代。但需要强调的是，即使有较高的遗传度，其它因素在疾病的发生、发展中仍起着非常重要的作用。例如精神分裂症同卵双生子同病率不到50%，即具有相同基因的双生子一方患有精神分裂症时，另一方患精神分裂症的可能性尚不足50%。第4页,共16页，2024年2月25日，星期天

（2）神经发育异常

神经发育异常可能是重大精神障碍的共同发病机理，这些精神疾病共同表现为脑结构和功能可塑性改变，临床上共同表现出发育迟滞、认知功能损害等。证据表明，多种精神病可能为一个疾病谱，都与神经发育异常有关，它们有疾病发病前共同的发育异常基础。

（3）感染

我们早就知道感染因素能影响中枢神经系统，产生精神障碍。例如通过性传播的梅毒、HIV都能进入脑内，产生进行性的认知损害，表现为情感淡漠、缄默、痴呆等。近年发现，某些儿童在链球菌性咽炎后突然出现强迫症的表现。第5页,共16页，2024年2月25日，星期天（二）精神障碍的心理、社会因素

应激性生活事件、情绪状态、人格特点、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、文化背景、人际关系等均可构成影响疾病的心理、社会因素。

1.作为原因（反应性精神障碍、创伤后应激障碍、适应障碍）心理社会因素

2.作为诱因（神经症、心理生理障碍、精神分裂症）

第6页,共16页，2024年2月25日，星期天（1）应激与精神障碍

应激源的主要来源：

〈1〉恋爱、婚姻、家庭问题、工作、学习、人际关系等。

〈2〉社会生活中：战争、洪水、地震、交通事故、特殊遭遇（身体缺陷）、被虐、强暴等。（2）人格特征与精神障碍癔症〈表演型性格〉

强迫症〈强迫性性格〉

精神分裂症〈分裂样人格〉第7页,共16页，2024年2月25日，星期天三、我国精神障碍分类（CCMD—3）

0、器质性精神障碍

1、精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍

2

、精神分裂症

3

、情感性精神障碍

4

、癔症、应激障碍和适应障碍、神经症

5

、心理因素相关生理障碍

6

、人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍

7

、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍

8

、童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍

9

、其他精神障碍和心理卫生情况第8页,共16页，2024年2月25日，星期天四、精神障碍的检查与诊断四、精神障碍的检查与诊断●躯体疾病：供病史（患者）→症状→体征→诊断↑相关检查（确诊）●精神疾病：供病史（知情人）→症状→相关检查（排除）→量表检查→诊断↑ 精神检查（患者）●明尼苏达多相个性调查表(MMPI)

是世界上应用最为广泛的心理测验，共有566题，包含13个分量表，包括疑病、抑郁、癔症、病态人格、男性—女性倾向、妄想、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂、社会内向等、既可以了解受评者的个性特征，也可以对精神科诊断起到一定的提示。第9页,共16页，2024年2月25日，星期天五、精神障碍的治疗（一）药物治疗（二）电抽搐治疗（ECT）（三）胰岛素休克治疗（四）神经外科治疗（五）心理治疗*心理治疗与心理咨询在一定程度上互相重叠、相通，助人的目的、机制大同小异，都是专业性的心理疏导、心理矫治和健康促进技术。两者区别主要在于对象各有侧重：心理治疗主要针对临床病人，心理咨询主要针对普通咨客。第10页,共16页，2024年2月25日，星期天六、综合医院的心理问题

据世界卫生组织1997年报告，综合医院门诊未确诊的患者中有20%～30%有精神卫生问题；已在各科确诊的患者中15%～20%有精神科问题；在全科医生、家庭医生的工作中，40%～60%的患者需进行精神科处理。经校正年龄和性别因素后，慢性躯体疾病患者中精神障碍患病率为25%，无慢性疾病患者为17.5%；慢性躯体疾病患者精神障碍的终身患病率为42%〈最常见的是物质依赖、心境障碍、焦虑〉。非精神科的临床领域实际上是一个筛查、处理精神问题，缓解患者心理痛苦的重要场所。第11页,共16页，2024年2月25日，星期天我国调查发现，在1010例综合医院门诊患者中，伴发情绪抑郁和焦虑者，内科为41.5%和34.78%，外科为34.32%和25.66%，妇科为23.96%和15.63%，其他科为25.33%和30%；门诊各科中神经症患者的比例为：神经科40%、外科18%、妇科25%、内科20%、中医科50%。在1002例住院患者中，伴发抑郁和焦虑者：内科为39.64%和35.11%，外科为20.23%和19.68%，妇科为21.57%和20.59%，其他科为27.66%和23.40%.

综合医院精神疾病比例依次为：非精神病性精神障碍、器质性（脑与躯体疾病）精神障碍和重性精神病。研究发现，需要精神卫生干预的人群中大约85%初诊都在社区医疗站和综合医院；综合医院中至少有1/3的患者伴有精神障碍。第12页,共16页，2024年2月25日，星期天七、中国社区精神卫生发展与目前的国家改革项目

2004年9月，精神卫生作为唯一的非传染病项目正式进入国家公共卫生行列。同年12月，获得中央财政专项经费686万元的培训经费（称为686项目）。项目的目的旨在探讨建立适合我国各地情况的医院和社区一体化的重性精神疾病连续监管治疗模式，建立重性精神疾病社区防治、康复管理工作机制和网络，从而达到能提供以患者为中心的服务这一总目标。近年来，全国各省建立的示范区，覆盖人口不断扩大，国家财政专项拨款2008年已达2735万元，使各示范区均建立了重性精神疾病监管治疗网络，各地的重性精神疾病综合防治队伍基本建成。主要服务内容包括：登记重性精神病患者，定期随访有肇事肇祸倾向的患者，为贫困的肇事肇祸患者提供免费的药物治疗和住院，免费处理患者的肇事肇祸行为。第13页,共16页，2024年2月25日，星期天八、精神疾病相关法律问题

司法精神医学鉴定精神科临床实践常常涉及两方面的法律问题：一是违法犯罪精神病人的刑事能力、民事能力的评定及处理；二是精神病人合法权益的保护，如精神病人有无监护权、能否参与诉讼、是否接受强制性医疗、有无治疗知情权等。司法精神医学鉴定是指受司法部门委托，鉴定人应用临床精神病学知识、技术和经验，对涉及法律问题又患有或怀疑患有精神疾病者进行精神状态检查、分析、诊断，判定其精