临检基础小知识点

血液部分

血液标本

全血：用于细胞计数、分类、形态观察；

血浆：全血去除血细胞，用于血栓止血检测；

血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学、免疫学检测等。

血液标本采集方法：

一、毛细血管采血法：用于微量检测

部位：耳垂或手指末梢，主要是中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或足部，特殊人

员视情况而定

所用器材：采血针、吸管

二、静脉采血法：用于血沉、免疫、生化等检测项目

部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等部位采血，幼儿可采用颈外静脉采

血。

采血器材：-次性注射器，检验用真空定量采血装置。

抗凝：

用物理或化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。

一、草酸盐，

抗凝原理：与血液中钙离子形成沉淀；

使用方法：草酸钠O.lmol/L和血液1:9。

优点：溶解性好，价廉。

缺点：①对凝血因子保护功能差，影响凝血因子；②形成草酸钙沉淀物，影响自动凝血仪器

的使用。

使用范围：逐步被淘汰。

二、柠檬酸钠（枸椽酸钠），

抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。

使用方法：配成109mmol/L的浓度和血液1:9（用于凝血试验）：106mmol/L的浓度和血

液1:4（用于血沉）。

优点：对凝血因子有很好的保护作用。

缺点：血液中溶解度低，抗凝作用较弱。

使用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）。

三、乙二胺四乙酸（EDTA）盐，

抗凝原理：与钙离子生成可溶性的鳌合物。

使用方法:15g/LEDTA和血液1:10,

优点：对红细胞和白细胞形态影响小。

缺点：影响血小板的聚集。

使用范围：全血细胞分析和血细胞比容测定，但不适用于出凝血实验和血小板功能。

四、肝素，

抗凝原理：加强抗凝血酶作用，阻止凝血酶形成。

使用方法：肝素钠lg/L与血液1:10。

优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易溶血、能耐高温。

缺点：引起白细胞聚集，使白细胞计数降低，不利于制备血涂片，价格昂贵.

使用范围：血浆生化/免疫项目，红细胞脆性实验，科学研究等。

亚铁血红素：

血红蛋白色素部分，由铁原子及原口卜啾区组成。

血涂片的制备

1、用途：血细胞形态学检验、网织红、异常细胞检验、寄生虫检验。

2、制备步骤：（手工推片法）

将推玻片向1的方向稍抽回，当血液充满推玻片的宽度后，以一定均匀的速度向2的方向

滑动。

3、质量评价：均匀、厚薄、头体尾、边缘、两侧

注意：血滴大，速度快、角度大一一血膜厚

瑞氏染色法

原理：分两相进行，第一相是酸性伊红与细胞中的碱性物质如血红蛋白、嗜酸性颗粒结合;

碱性染料天青B与细胞中的酸性物质如核染色质、特异中性颗粒、血小板结合。第二相是

天青B和伊红结合在适宜条件下形成紫色的天青B-伊红复合物，结果使白细胞核染色质成

紫色（疟原虫的染色质成红色），中性粒细胞的颗粒及血小板颗粒区成紫色。

试剂

1.Wright染液：瑞氏染粉0.1g,甲醇60.0ml

甲醇：有强大的脱水力，可将细胞固定为一定形态，并使蛋白质沉淀为颗粒状、网状等结构,

增加细胞与染料接触表面积，提高对染料的吸附作用，增强染色效果。

2.磷酸盐缓冲液(PBS)：磷酸二氢钾(无水)0.3g,磷酸氢二钠(无水)0.2g,蒸储水加

到1000mL配好后用磷酸盐溶液校正pH(6.4-6.8),塞紧瓶口备用。

方法：

a.用蜡笔在血膜两头划线，平放于染色架上。

b.加瑞氏染液覆盖血膜，固定lmin。

c.滴加等量或稍多的缓冲液，混匀，染色5-10分钟。

d.用清水冲洗，待干后镜检。

红细胞计数：测定单位体积血液中红细胞的数量

【技数方法】显微镜计数法：

用等渗稀释液将血液稀释一定倍数后，滴入血细胞计数盘，然后于显微镜下，计数一定范围

内的红细胞数，经过换算即可求得每升血液中的红细胞数。

【参考值】

成年男性：(4.0〜5.5)xlOA12/L

成年女性：(3.5~5.0)xlOA12/L

新生儿：(6.0~7.0)xlOA12/L

低于3.5x10八12/L可诊断为贫血，低于1.5x10人12/L应考虑输血。

网织红细胞

网织红细胞是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过渡型

(未成熟)红细胞。

【计数方法】显微镜计数法：(活体染色)

染料

煌焦油兰：常用，染色效果好，但沉渣较多。

新亚甲兰：WHO推荐的，染色效果好，但试剂昂贵。

试验方法

试管法：染色时间长（30min）,效果好，易重复计数。

玻片法：染色时间短，水分易蒸发，结果偏低。

制薄片，不复染,油镜下计数1000个RBC中Ret数（缩小视野法或Miller窥盘）。

【参考值】

成人:0.005~0.015或（24-84）x10A9/L

儿童:0.02~0.06

血红蛋白（Hb）

是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素辅基的结合蛋白质，是红红细胞内的

运输蛋白。

【检测原理】

血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氟化钾氧化成高铁血

红蛋白（Hi）,Hi与氟化钾的鼠根（CN-）生成稳定的棕红色氟化高铁血红蛋白（HiCN）,

HiCN在540nm有吸收峰。在特定的实验条件下，可测得吸光度并计算Hb（G/L）。但在实

际工作中，•般实验室的分光光度计达不到WHO规定的标准条件，所以利用Hb参考液制

备标准曲线，换算出Hb（G/L）o

【参考值】

成年男性：120-160g/L

成年女性:110-150g/L

新生儿：170-200g/L

70岁以上老年男性：94.2-122.2g/L

70岁以上老年女性：86.5-111.8g/L

贫血：单位容积循环血液中红细胞、血红蛋白、血细胞比积低于参考值下限，称为贫血。

临床上通常以血红蛋白为标准：

轻度贫血：男性＜120g/L,女性＜110g/L,＞90g/L

中度贫血：90~60g/L

重度贫血：60~30g/L

极度贫血：＜30g/L

低于45g/L应考虑输血。

红细胞比积(Het)

指红细胞在全血中所占体积百分比。

【参考值】(温氏法)

男:0.40-0.54

女：0.37-0.47

红细胞平均容积(MCV)：指每个红细胞平均体积的大小，以飞升(fl)为单位。

红细胞平均血红蛋白含量(MCH)：指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以皮克(pg)为单

位。

红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)：指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度(g/L)

血细胞沉降率(ESR)

是指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。

【参考值】(魏氏法)

男：＜15mm/h

女：＜20mm/h

白细胞计数：类同与红细胞计数

【计数方法】显微镜计数法

用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞，混匀后，滴入计数盘中，在显微镜下计数一定范围内的

白细胞数，经换算求得每升血液中白细胞总数。

【参考值】

成人：(4-10)xlOA9/L

新生儿：（15-20）xlOA9/L

6月-2岁：（11-12）X10八9/L

白细胞分类计数

【技数方法】显微镜目视分类计数法

将标本制成血涂片，经Wright染色后，在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数,

得出各种白细胞相对比值（或百分率），并注意观察其形态和质量的变化。

【参考值】

中性杆状核粒细胞：1%~5%

中性分叶核粒细胞：50%~70%

嗜酸性粒细胞（E）：0.5%~5%

嗜碱性粒细胞（B）：0%~1%

淋巴细胞：20%~40%

单核细胞：3%~8%

嗜碱性粒细胞计数【参考值】

（0.02~0.05）xlOA9/L

异型淋巳细胞

在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴

细胞。

退行性变白细胞

白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。

中毒颗粒

在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。

中性粒细胞核左移

外周血中杆状核超过5%和（或）出现杆状核以前的细胞为核左移。

中性粒细胞核右移

外周血中性粒细胞五叶核以上者超过3%称为核右移。

点彩红细胞

是一种较幼稚的红细胞在发育过程中受到损害，其胞质中残存变性的嗜碱性RNA在瑞氏染

色时出现大小形状不一的蓝色颗粒的细胞。

正常不超过0.0003（0.03%）

血液分析仪的检测原理

电阻抗法：悬浮在电解质溶液中的血细胞相对于电解质溶液是非导电的颗粒，当体积不同的

血细胞（或类似颗粒）通过计数小孔时，可引起小孔内外电流或电压的变化，形成与血细胞

数量相当、体积大小相应的脉冲电压，从而间接区分出血细胞群，并分别进行计数。

尿液部分

尿液的采集

指导病人后让其自行留取，取清洁中段尿，适用于尿常规检查、细菌检查和细胞学检查。

要求病人清洗手及外生殖器，一般留取中段尿到适当的未受污染的容器中。女性要防止阴道

分泌物污染，婴幼儿要避免粪便污染。

晨尿：指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。

第二次晨尿：指采集晨尿后2~4小时内的尿液。（要求从前一天晚上到采集此次尿液标本

时，只饮水200ml）

随机尿：指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。

餐后尿：指午餐后2~4小时内的尿液。

3小时尿：上午6时~9时的尿液称为3小时尿。

12小时尿：从晚上8时开始到次日早晨8时终止的12小时内的全部尿液。

24小时尿：采集的当天，患者排空膀胱并弃去尿液，从此时开始计时并采集尿液，将24小

时内的尿液全部采集于容器中；结束采集的次日（24小时后），患者排空膀胱，且将尿液

采集于同容器内。如此采集的尿液称为

【小知识点】

尿液检查一般应在收到标本后迅速进行。一般2h内送检，30min内完成检测。

如不能及时送检或分析，必须采取保存措施。常用的方法有冷藏法和化学防腐法。

尿量：指24小时内排出体外的尿液总量。

【参考区间】

成人l~2L/24h,即lml/（h*kg）；儿童按体重计算尿量，大约为成年人的3~4倍。

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多尿：是指成人24小时的尿量超过2.5L,儿童24小时尿量超过3L。

少尿：24小时尿量少于0.4L或每小时尿量持续小于17ml（儿童小于0.8ml/kg）。

无尿：12小时无尿或24小时尿量小于100ml。

尿的外观：

包括颜色及混浊度。

正常的尿液颜色由淡黄到深黄色，随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化，其颜色主要源

于尿色素及尿胆原。

混浊度可分为【清晰、轻浑、混浊、明显混浊】4个等级。正常尿液混浊的原因主要为结晶

所致。

血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称为~

1、肉眼血尿：1L尿液内含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色，称为

2、镜下血尿：如尿液外观未见红色，离心尿液镜下红细胞＞3个/HP,称为

血红蛋白尿：血管内溶血时，血浆游离血红蛋白增多，超过珠蛋白结合能力（约1.3g/L）,

可通过肾小球滤出而形成的暗红、棕红甚至酱油色的尿液，称为

肌红蛋白尿：当肌肉组织广泛损伤、变性时血浆肌红蛋白含量增高，经肾脏排出，产生的粉

红色或暗红色尿液。

乳糜尿：由于泌尿系统淋巴管破裂火神不淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液进入尿液，尿液呈

乳白色浑浊，称为

脓细胞：在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。其外形多变不规则，胞质内常充

满颗粒，胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。

脓尿：由于含有大量白细胞，外观呈黄白色或白色的尿液。

1、镜下脓尿：尿液白细胞＞5个/HP。

2、肉眼脓尿：尿液中含大量白细胞而呈乳白色，甚至出现块状，称为~

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闪光细胞：低渗尿液中，中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗运动，在油镜下由于光的折射可见灰

蓝色发光现象，运动似星状闪光，故名。

尿比重：指尿液在4℃时与同体积纯水的质量之比，是尿液中所含溶质浓度的指标。可粗略

反映肾脏的浓缩稀释功能。

1、低渗尿/低比重尿：尿液比重常低于1.015；

2、等渗尿：尿液比重固定在1.010±0.003,与肾小球滤过液的比重接近

【参考区间】

成人：随机尿1.003~1.030；晨尿＞1.020。

新生儿:1.002~1.004

尿渗量：指尿液中具有渗透活性的全部溶质微粒的总数量，与颗粒大小及所带电荷无关，反

映了溶质和水的相对排出速度。在评价肾脏浓缩稀释功能时较尿比重优越。

【参考区间】

①尿渗量：600~1000mmol/kgH2O（相当于尿比重1.015~1.025）。最大范围

40~1400mmol/kgH2O»②尿渗量/血浆渗量为（3.0~4.7）：1.0。

尿液气味的【参考区间】为微弱芳香气味，源自尿液中酯类与挥发性酸。

若尿液标本久置，则因为尿素分解可出现氨臭味。

尿液酸碱度的【参考区间】

正常饮食条件下：①晨尿pH5.5~6.5,平均6.0.②随机尿pH4.5~8.0.尿液可滴定酸度：

20740mmol/24小时尿。

终尿中的蛋白质含量很少，仅为30~130mg/24h。

蛋白尿：当尿液中的蛋白质超过150mg/24h（或超过100mg/L）时，蛋白定性试验呈阳性,

称为

【小知识点】

检测蛋白尿的方法有：试带法（定性或半定量），磺基水杨酸法（定性或半定量，灵敏度为

0.05~0.1g/L）,加热乙酸法（经典方法，灵敏度为0.15g/L）。

参考值：①定性：阴性。②定量：vO.lg/L或40.15g/24h尿。

生理性蛋白尿：因机体内外环境因素的变化所产生的蛋白尿，称为~。

1、功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿液内暂时出现少量蛋白质，称为

2、体位性蛋白尿：又称直立性蛋白尿，在直立时出现蛋白尿而卧位则消失，且无血尿、高

血压、水肿等现象。

3、偶然性蛋白尿：又称假性蛋白尿。由于尿液中混入血液、脓液、黏液、生殖系统分泌物

或月经血等，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿。

病理性蛋白尿

1、肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜因炎症、免疫、代谢等因素损伤后，虑过膜孔径增大、

断裂和（或）静电屏障作用减弱，血浆蛋白特别是白蛋白滤出，超出近端肾小管重吸收能力

而形成的蛋白尿。

（肾小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿，通常以清蛋白为主，约占70%〜80%,另

外，阳微球蛋白也可轻度增多）

2、肾小管性蛋白尿：指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，重吸收的能力

降低或抑制而出现的以相对分子质量较小的蛋白质为主的蛋白尿。

（特点是以B2微球蛋白、溶菌酣等增多为主，清蛋白正常或轻度增高。单纯性肾小管性蛋白

尿，尿蛋白含量较低，一般低于lg/24h尿）

3、混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，兼具以上两种蛋

白尿的特点。

（低相对分子质量的P2微球蛋白及中相对分子质量的清蛋白同时增多）

4、溢出性蛋白尿：（肾小球八肾小管功能均正常）因血浆中相对分子质量较小或阳性电荷蛋

白异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿，即~。

5、组织性蛋白尿：指来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系

统分泌的蛋白质，进入尿液而形成的蛋白尿。

还可按其发生的部位分为肾前性、肾性和肾后性蛋白尿。

健康人的尿液中可有微量葡萄糖，•殷＜2.8mmol/24h,普通方法检测为阴性。血糖浓度超

过8.88mmol/L（1.6g/L）时，尿液中卡是开始出现葡萄糖

糖尿：尿糖定性试验呈阳性的尿液，取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阀。一般指葡萄糖尿。

肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度，称为

【小知识点】

检测尿糖的方法有：试带法，班氏法，薄层层析法。

参考值：①定性：阴性。②定量：＜2,8mmol/24h（0.1~0.8mmol/L）。

酮体：是乙酰乙酸（占20%）、出羟基丁酸（占78%）和丙酮（占2%）的总称，它们是

机体脂肪氧化代谢

产生的中间产物。

血浆酮体浓度一旦超过肾阈值，就会产生酮尿。

尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。

胆红素：红细胞破坏后的代谢产物，可分为游离胆红素和结合胆红素。

1、游离胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合，不能通过肾小球滤出；

2、结合胆红素相对分子质量小，溶解度高，可通过肾小球滤出。正常人血中结合胆红素含

量很低，因此尿中不能检出胆红素。

尿胆原：是胆红素在肠道中被细菌还原所产生，尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色

的尿胆素（粪胆素）。

【参考值】

尿胆原:①定性：阴性或弱阳性（1：20稀释后阴性）。②定量:男性:0.30〜3.55pmol/L；

女性：0.00〜2.64pmol/L；儿童：0.13〜2.30|jmol/L。

尿胆素：阴性。

黄疸类型尿胆红素尿胆原

正常阴性阴性~弱阳性

梗阻性黄疸显著增加阴性

溶血性黄疸阴性显著增加

肝细胞性黄疸中度增加轻度增加

健康人的尿液清蛋白一般小于20mg/L,大于30mg/L时即提示异常。

微量白蛋白尿：是指尿中清蛋白含量超过健康人水平，但常规尿蛋白试验为阴性的低浓度清

蛋白。

本周蛋白：实质是免疫球蛋白轻链或其聚合物。

【小知识点】

检测方法：对甲苯磺酸沉淀筛选实验（灵敏度3mg/L）、免疫固定电泳（最佳方法）。

临床意义：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

尿沉渣：尿液排出体外并经离心沉淀后，能在显微镜下看得到的有形成分。是尿液中有形沉

淀成分的统称。

离心尿液直接涂片法

取新鲜尿标本10~15ml,以1000~1500rpm离心3~5分钟，取出离心管，用吸管慢慢将上

清液弃掉，切勿弄混沉渣，最终留取0.2ml,混匀后滴在载玻片上，用18mmxl8mm盖玻

片镜检。

观察时先用低倍镜观察有形成分全貌和管型，然后用高倍镜鉴定细胞成分，细胞用高倍镜观

察10个视野，管型用低倍镜观察20个视野，记录结果。

管型：是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而形成的圆柱形蛋白凝聚体。

形成管型的必要条件是：

①原尿中有少量的白蛋白和由肾小管分泌的T-H蛋白是构成管型的基质；

②肾小管有使尿液浓缩和酸化能力；

③要有可供交替使用的肾单位。

结晶：酸性尿液内的结晶包括草酸钙结晶、尿酸结晶、非晶形尿酸盐，硫酸钙结晶及马尿酸

结晶等。

尿液中是否出现结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH、温度及胶体状况等

因素。当促进与抑制结晶析出的动态平衡被打破时，就可见结晶析出。结晶多来自饮食，一

般无重要临床意义。

粪便部分

粪便组成：

细菌（占干重的1/3）、消化道分泌物和有形成分、未消化的食物、食物分解产物

其中3/4是水，1/4是固体物质。

标本的采集与处理

1、容器

干净，标志明显，大小适宜，盛便后不漏不溢，不吸收水份，最好是一次性的塑料盒。

2、标本的要求

a、标本务必新鲜，不可混人尿液。

b、采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从不同部

位浅、深处粪便多处取材；

c、一般检查留取少量粪便即可（至少有5克大小），稀便2ml,浓集卵时至少要取鸡蛋大小

粪便，

3、及时检查

标本采集后应在1h内检查完毕，否则因pH及消化酶等影导致有形成分破坏。

4、特殊检查标本应按规定进行

检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，寒冷季节时标本送验及检查时应需保温。

粪便颜色：

健康成人粪便应为黄褐色，婴儿为金黄色。为粪胆素导致。各种生理性因素和病理性变化可

以使其颜色发生变化。

1、黑色或柏油色：见于上消化道出血.、服用铁剂、食用猪血等。

产生机制：红细胞被破坏，血红蛋白在细菌作用下被分解，降解为血红素、铁、口卜啾。铁与

肠道分解生成的硫化氢形成黑色的硫化铁。

2、白陶土色：见于阻塞性黄疸、胆道梗阻，食用脂肪过量、钢餐后。

粪便性状：

健康成人为成形软便，便秘者为球形硬块。婴儿为糊状。

粪便的pH：

变化范围6.9-72。

细菌性痢疾、血吸虫病时碱性，8.0左右。阿米巴痢疾、病毒性肠炎为酸性，6.1-6.6左右。

粪便的量：

健康成人每日粪便为100-300g..

随食物种类、进食量和消化系统功能而变化。粗粮或纤维丰富的，粪便量；细粮或肉类较多,

粪便较少。

粪便显微镜检查：手工盐水涂片镜检

操作方法：取一清洁玻片，滴加2滴生理盐水，用竹签挑取粪便中的异常部份，与盐水均匀

混合制成薄涂片，盖上盖片，其涂抹厚度以透过标本看清字迹为宜。

先用低倍观察虫卵、原虫和其它异物，再用高倍镜仔细观察各种异常成分。细胞计数时，至

少应检查10个以上的高倍视野。

粪便隐血：是指消化道出血量少（每日出血量＜5ml）,粪便中无可见的血液，且红细胞被

消化破坏，显微镜下也见不到红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明，需用化学法、免疫法

才能证实的微量出血称为隐血。隐血试验（OBT）是指用化学或免疫学的方法证实微量血液

的试验。

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检测方法

1）化学法：这类方法种类很多，根据色原物质不同分为：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联

苯胺法、无色孔雀绿法、愈创木酯法、还原酚酷法等；根据反应试剂状态或试剂载体不同又

分为湿化学和干化学试纸法。其实验设计原理基本相同，此类方法简便易行，成本低廉，目

前实验室常用。

灵敏度：

a、邻联甲苯胺、邻甲苯胺、还原酚猷;法最灵敏，可检出0.2〜1.0mg/L的血红蛋白，只要

消化道有1〜5ml出血就可检出。

其中邻联甲苯胺法是在1983年中华医学会全国临床检验方法学学术讨论会推荐的方法，但

易出现假阳性。

b、中度灵敏的试验有联苯胺法、匹拉抗米酮法及无色孔雀绿法，可检出1〜5mg/L的血红

蛋白，消化道有5〜10ml出血即为阳性。

为了减少假阳性和假阴性，临床上宜采用中度灵敏方法。

2）免疫学法：免疫学法常用的方法有ELISA和胶体金等方法，此类方法所使用的抗体为抗

人血红蛋白单克隆抗体。免疫法操作简便、快速、灵敏度高（一般血红蛋白为0.2mg/L即

可获阳性结果）、特异性强，饮食和药物等均对结果无影响，目前被认为是大肠癌普查最适

用试验。

临床意义

1、对消化道出血有诊断价值：消化道溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、溃疡性结肠炎、

结肠息肉、钩虫病、流行性出血热及消化道恶性肿瘤所致消化道出血时，隐血试验常呈阳性

反应。

2、为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别提供依据：消化道肿瘤病人，由于肿瘤直接或间接侵犯、

破坏消化器官中的血管，隐血试验呈持续性阳性：胃肠道溃疡病人仅在发病时有出血的表现,

隐血试验结果呈间断性阳性。

3、可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标：隐血试验对消化道肿瘤的诊断阳性率可达

95%,其中早期胃癌诊断符合率为20%,晚期符合率达95%,对50岁以上的无症状者，

每年做1次粪便隐血试验，对早期消化道恶性肿瘤有重要价值。早期大肠癌病灶仅限于粘膜

层或粘膜下层时，往往无症状，粪便中带有微量的出血是早期诊断大肠癌唯•可查出的异常

指标。

精液

精液主要由精子和精浆（精囊液、前列腺液、尿道球腺、旁腺液）组成。

标本的采集

1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）3—7天（30岁以下2—3天，30—40禁欲3—5

天，40以上禁欲5—7天）

2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中。

天冷时要注意保温，尽快送检(30-60min)

精液的量

精液量为2.0〜6.0ml,平均为3.5ml,少于1.5ml或大于8.0ml可视为异常。

无精液症：精液量减少至1〜2滴，甚至排不出，称为无精液症。

精液的外观(颜色和透明度)

灰白色或乳白色，久未射精者可呈淡黄色，微浑浊，液化后半透明样。

精液的气味

正常精液具有栗花和石楠花的特殊气味，山前列腺液产生。

精液的粘稠度

刚排出的精液迅速凝成胶冻状，然后逐渐液化。正常精囊分泌的凝固蛋白使得精液凝固。

pH

正常精液呈现弱碱性，为7.2-8.0。测定应在标本留取后1小时内完成。

精液的液化时间：精液山胶豚状态转变为流动状态所需的时间称为精液液化时间。精液液化

主要是由于前列腺分泌的精液蛋白分解酶所致。

刚射出的精液具有高度的粘稠性，液化时间＜30min.。

精液延迟液化症：新鲜精液标本在室温下超过60min不液化，称为常见于前列腺炎。

精子活动率指活精子的数量，以''活"精子比率表示。

1、湿片法：在高倍镜下观察100个精子，计数活动精子与不活动精子的比例来表示精子活

动率。该法简便、快速、应用广泛，但该法较主观，且影响因素多，结果误差较大，重复性

较差。

2、活体染色法（也称为精子存活率）：检测正常活动的精子数，是测定活精子和死精子的

定量方法。用染料对精子染色。该法操作较为复杂，费时，但较客观反映死活精子比例，结

果准确、可靠、重复性好，试剂易配制，易保存，是检测精子功能简便方法。

【参考值】

①湿片法：＞70%（精液离体30〜60min内）。

②伊红染色法：＞75%（精液离体30〜60min内）

精子活率检查主要用于男性不育症的诊断。正常精液排出后60min内，精子活动率为80%~

90%,至少＞60%,

曾认为精子数在60x10八9/L以上才能受孕，现认为只要有活动力的精子达45%,即使精子

数＜0.5x10八9/L,仍能受孕。

精子活动率：指精子向前运动的能力，是直接反映精子质量的一项指标。

WHO将活力分4级（书上分为三级），用百分率表示。

a：快速前向运动，精子活动力良好

b：慢或呆滞的前向，精子活动力较好

c：非前向，在原地打转或抖动，精子活动力不良

d：不动，死精子

检测方法：

显微镜检查：取液化后精液Id于玻片上，在高倍镜下观察5-10个视野，计数100个精子

并进行活动分级用百分率来表示。

连续摄影法：将液化的精液直接充入记数池当中，在显微镜下200倍视野下，调节精子浓

度大约每视野10-15个，然后显微摄影，在同一张胶片上对同一个视野的精子进行6次暴

光摄影，1s/次，可以得到精子的运动轨迹，死精子位置则始终不变。

精子质量分析仪测定：利用光束通过少量精液，检测精子运动带来的光密度变化。简单迅速,

重复性好。

【参考值】

射精60min内，a级精子应＞25%；或a和b级精子之和＞50%。

精子活动力与受精的关系十分密切，若连续检查，精子活率不足40%,且以c级活动力精

子为主，则可能为男性不育的原因之一。

精子计数

【方法】

1、血细胞计数板检测；

2、Makler精子计数板检测：专门用于精子检验，池深为10um,不影响精子的正常运动，

但是只使用于相差显微镜和喑视野显微镜；

3、Macro计数板检测：可以用于普通显微镜检测。

【参考值】

①精子浓度：（50〜100）xl0A9/L；WHO：＞20xl09/L»②精子总数：240x10A6/次

一般认为＜20xl09/L为不正常，连续3次检查皆低下者可确定为少精症，多次未查到精子

为无精症。

但临床上亦可见到精子浓度＜20x10八9/L仍能生育，因此估计一个男性的生育能力应将精

子浓度与精液其他参数结果综合考虑分析。

正常精子形态：

正常精子外形似蝌蚪状，由头、体（颈、中段）、尾（主、末段）构成。头部正面观呈卵圆

形，侧面观呈扁平梨形，长约4.0〜5.0即1,头部轮廓规则，顶体覆盖头部表面的1/3以上。

体部轮廓直而规则，长约5〜7叩1。尾部细长，弯而不卷曲呈鞭毛状，长约50〜60Hm。

检查方法

涂片染色：HE染色、Giemsa染色，相差显微镜检查

【参考值】正常精液中异常精子数＜20%。

精子形态检查是反映男性生育能力的1项重要指标。如正常形态精子＜30%,称为畸形精子

症（WHO）,

畸形精子＞40%,即会影响精液质量，＞50%常可致不育。精子形态异常与睾丸、附睾的功

能异常密切相关

未成熟生殖细胞：是指各阶段发育不完全的生精细胞，包括精原、初级精母、次级精母和发

育不完全的精子细胞。正常精液未成熟生殖细胞＜1%，

根据生精细胞的类型可进一步衡量睾丸生精功能，分析睾丸病因，为无精症、少精症的病因

分析提供科学依据。同时，动态观察精液生精细胞的变化，可作为男性不育症疗效观察和判

断预后的指标之一。

精浆果糖：

由精囊产生，它是精子活动的主要能源，正常浓度9.11—17.67mmol/L

精浆中富含果糖，由精囊腺将血糖转化为分泌而来，是精子能量的主要来源，其含量高低直

接影响精子的活力。

精浆中ACP来自于前列腺，属前列腺酸性磷酸酶，含量明显高于其他体液。活性高低可以

反映前列腺的功能。

测定方法有磷酸苯二钠【参考值48.8~208.6U/ml】和b-硝基酚比色法。

【临床意义】

①精浆中的ACP测定有助于了解前列腺功能和前列腺疾病的诊断。如前列腺炎时功能低下

酶活性下降，前列腺肥大和前列腺癌时，醐活性升高。

②ACP测定是法医鉴定有无精液最灵敏的指标。

精子顶体酶:

是一种蛋白水解酶，存在于精子顶体内，经常以无活性酶原形式存在，当精子头部进入卵细

胞透明带时，才被激活，水解卵细胞透明带，使精子与卵子融合，在受精过程中起重要作用。

【比色法参考值：48.2~217.7pIU/10~61

抗精子抗体：

当生殖系统炎症、阻塞、免疫系统遭到破坏等病理改变时，精子作为•种独特的抗原与机体

免疫系统接触，产生自身或同种抗精子抗体（AsAb）。血液或生殖道分泌液中有AsAb,可

引起免疫性不育。

精浆免疫球蛋白：

主要是IgA,IgG,相当于血清中的1%〜2%。精浆中的IgG由血清渗透于前列腺而来，

精浆中的IgA主要来自前列腺。

【参考值】①IgG：28.6±16.7mg/L,,②IgA：90.3±57.7mg/L。③IgM：2.3±L9mg/L。

AsAb阳性者，IgG、IgM增高；正常人精浆中分泌性IgA含量很低，生殖道炎症时，分泌性

IgA增高；生殖道感染早期IgM增高。

阴道分泌物

阴道分泌物：是女性生殖道分泌的液体，主要由宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜及阴道粘

膜的分泌物混合而成，俗称''白带"。

阴道分泌物一般由妇产科医务人员采集，根据不同检查目的可从不同部位取材，■■般采用消

毒棉拭子自阴道深部或阴道穹后部、宫颈管处取材.，用生理盐水涂片。

取材前24h内，禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部用药等，不可使用润滑剂。

一般性状

正常阴道分泌物为白色、絮状、带有粘性的液体，无气味，量多少不等，性状与雌激素水平

及生殖器充血情况有关。1、临近排卵期量多，清澈透明、稀薄似蛋清；2、排卵2〜3d后

量减少，混浊粘稠；3、行经前量又增加；妊娠期，白带量较多。

清洁度检查

检查方法有湿片法及涂片染色法。湿片法简便、快速，临床常用，但对细菌观察结果较差。

涂片染色检查，对细胞结构和细菌观察清楚，结果准确客观，但较复杂、费时、少用。

【参考值】I〜H度。

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阴道毛滴虫：是寄生在女性阴道以及尿道和男性尿道和前列腺等部的鞭毛虫

检查方法有湿片法、涂片染色法、胶乳凝集试验及体外培养法等。

湿片法简便易行，快速，为临床实验室常用方法，不足之处是受送检时间、温度、涂片厚度

及检验者水平影响，阳性率较低。

涂片染色检查能用油镜观察虫体结构，可提高检出率。但受涂片及染色等多种因素影响，如

虫体可不典型，大小悬殊，要求检验者经验丰富。

乳胶凝集试验有试剂盒供应，操作简便、快速、灵敏度和特异性高，优于湿片法和培养法,

适用于临床常规应用，但阴道分泌物为粘性时可出现非特异性反应。

培养法阳性率高，但操作复杂，主要用于症状较轻带虫者或慢性病人的检查以及作为诊断和

治疗观察的依据。

浆膜腔积液

人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。

正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小

静脉的回吸收。

【正常值】胸腔液＜20ml,腹腔液＜50ml,心包腔液约为10-30ml,关节腔液O.LO.2mL

浆膜腔积液：当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆

膜腔内，其性质也发生变化，此时称为~。

漏出液：•般为非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外

移动的方向取决于四个因素：

1、毛细血管血压；2、组织液胶体渗透压；3、血浆胶渗压；4、组织液静水压；

有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+组织液静水压）

则漏出液的形成原因：

1、毛细血管血压升高；2、血管内胶体渗透压下降；3、淋巴回流受阻：4、水、钠储留:

渗出液：多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内

皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质（如白蛋白、球蛋白、纤维蛋

白等）和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。

1、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。

2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加

3、其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液）、风湿性疾病等也可引起积液。

标本的采集

一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分4管留取，

第1管细菌学；第2管化学和免疫学；第3管细胞学，第4管观察凝固现象。

常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。

注意：送检和检测必须及时；如不能检查应该加无水乙醉放置于冰箱保存。

浆膜腔积液的量

正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与

病变部位和病情严重程度有关。可以从几毫升一数千亳升不等。

颜色

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。

一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。

透明度（清澈、微浑、浑浊）

正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、

蛋白质等程度有关。

渗出液呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；漏出液•般清晰透明。

凝固性

漏出液•般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。

原因：纤维蛋白原作用，渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。

比重

取决于蛋白质含量，漏出液小于L015,渗出液大于1.018。

pH

隔绝空气，及时送检

漏出液：7.455-7.465

渗HI液：6.87-7.39

【临床意义】

1、胸腔积液：pH<7.4,炎性积液；pH<7.3,伴有葡萄糖减低，提示有并发症；pH小于6.0,

多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。

2、腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使pH减低。pH小于7.3对自

发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%.

3、心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎

等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。

蛋白质检查

1、定性-李瓦他(Rivalta)试验

浆膜上一皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。

阴性:清晰，不呈现雾状

阳性:出现白色雾状，下沉到管底不消失

30g/L以下阴性，40g/L以上阳性，二者之间约80%阳性。

2、定量-双缩眼法测定蛋白

总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等，

渗出液大于30g/L,漏出液小于25g/L。

近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为准确。一般，比值大于0.5为渗出液，小于0.5

为漏出液。胸水一般用此鉴别。而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度（SAAG）来鉴别。

SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度（g/L）

①、SAAG>llg/L,多为门静脉高压，为漏出液。

②、SAAG<11g/L则没有门静脉高压，多为渗出液。精确度97%。

葡萄糖测定

漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似，为3.9-6.1mmol/L,

渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少，化脓性胸膜炎病人，其胸腔积液中葡萄糖含量

减少明显，常低于1.12mmol/L,结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少。

乳酸脱氢酶（LD）：是糖酵解过程中重要的酶。LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积

液LD大于200,积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。

在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。

腺昔脱氨酶（ADA）：是一种核甘酸氨基水解酶,主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。

一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性

常>40U/L,对结核性积液诊断阳性率可达99%,

溶菌酶：主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。

结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L,且积液与血清溶菌酶比值大于1.0,明显高于癌

性积液、结缔组织病。

对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。

浆膜腔积液细胞计数

计数时把全部有核细胞（包括间皮细胞）都列入细胞计数中。

恶性肿瘤引起的积液中血性者占50%-85%o当积液中红细胞大于0.1x10八12/L时应考虑

恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。

1、细胞总数检查：清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐

水或红细胞稀释液稀释标本后计数。

2、白细胞计数：可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细

胞。

3、白细胞分类计数：白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征

进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。

【参考值】

1、漏出液中的白细胞数不超过100x10人6/L,主要为间皮细胞及淋巴细胞。

2、渗出液的白细胞数多超过500x10八6/L。

肿瘤标志物检查

1、癌胚抗原（CEA）：是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA>20ug/L,积液CEA/

血清CEA比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。

【酶联免疫参考值】：3.2±0.77ug/L,>5ug/L为异常。癌性胸、腹腔积液时CEA多>5ug/L,

良性积液时多<5ug/L

2、甲胎蛋白（AFP）：腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。腹水中AFP>25ug/L

时对诊断原发性肝癌是有价值的。

3、CA125：腹水中CA125升高常作为卵巢癌转移的指标，其敏感性为85%,特异性可达

95%。

漏出液与渗出液的鉴别

PARTI

漏出液渗出液

病因非炎症性炎症、肿瘤等

颜色淡黄色黄色、血性、乳白色

透明度清澈透明浑浊

比密<1.015>1.018

凝固性不凝固易凝固

pH>7.4<6.8

蛋白定性阴性阳性

PART2

漏出液渗出液

蛋白定量<25g/L>30g/L

葡萄糖接近血糖低于血糖

LD(U/L)*<200>200

细胞总数<100X106/L>500X106/L

早期以中性粒细胞为

主，慢性期以淋巴细

有核细胞分类淋巴为主，偶见间皮

胞为主，恶恤液以

淋巴细胞为主

细菌无