常用救护技术课件

第十一章常用救护技术常用救护技术目录外伤止血、包扎、固定、搬运的护理体外非同步电除颤仪的应用护理人工气道的建立及护理多功能监护仪的应用护理机械通气的应用护理采集动脉血气标本的护理技术动脉穿刺置管术及动脉压的监护中心静脉压的监护常用救护技术第一节

外伤止血、包扎、固定、搬运的护理

止血、包扎、固定、搬运是院前现场救护的四项基本技术。开展现场救护时，正确有效地应用这些技术能够及时地挽救伤者生命，防止病情恶化，减少伤者痛苦以及预防并发症的发生，所以每一位急救人员都必须熟练掌握这些操作。常用救护技术一、外伤止血（一）适应证凡外伤出血的伤口均需进行止血。（二）物品准备有条件时选用无菌敷料、绷带、止血带。在紧急情况下，现场任何清洁而合适的物品都可以作为止血物使用，如手帕、毛巾、布条等。常用救护技术1．指压止血法

常用救护技术2.止血带止血法（1）止血带种类充气止血带：施压面广，可准确调整压力。弹性橡皮带：施压面广，不能调整压力。橡胶管止血带：使用最广，施压面窄，易损伤神经、皮肤，应加垫物，紧急情况可用三角巾，绷带，宽布代替，禁用绳索，铁丝。常用救护技术其它止血法常用救护技术用左手拇揣、食指夹持上血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手食指与中指之间，由食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。

橡皮管止血带止血法常用救护技术

二、外伤包扎

（一）适应证体表各部位的伤口除采用暴露疗法者，经止血处理后均应包扎。（二）物品准备无菌敷料、卷轴绷带、三角巾，现场急救可用清洁的手帕、毛巾、布条等替代。常用救护技术1．绷带包扎法常用救护技术2．三角巾包扎法常用救护技术2．三角巾包扎法常用救护技术三、外伤固定（一）适应证1．现场急救时，所有的四肢骨折、脊柱骨折均应进行固定。2．骨盆骨折及四肢广泛软组织创伤在急救中也应相对固定。（二）物品准备夹板是最理想的急救固定器材，常用的有木质、金属、塑料或树脂夹板。固定时还需纱布、棉垫、绷带或三角巾等物品。紧急情况下可就地取材，竹板、木棒、树枝、毛巾、衣服等都可代替。常用救护技术（三）固定方法常用救护技术四、外伤搬运（一）适应证1．受伤后需转运到医院进行进一步治疗的一切伤员。2．受伤现场不利于现场急救，需转移到安全地带者。（二）物品准备 平车、担架、轮椅及约束带。紧急情况下可用木板、被服、椅子、绳索替代。常用救护技术（三）徒手搬运常用救护技术（四）特殊病人搬运常用救护技术第二节体外非同步电除颤仪的应用护理在心室颤动时的电复律治疗也被称为心脏电除颤（defibrillation）。成人突发非创伤性心跳骤停最常见及最初的原因是心室纤颤和心室扑动，其临床表现为心跳骤停，最关键有效的治疗方法就是早期电除颤。常用救护技术第二节体外非同步电除颤仪的应用护理一、适应证1．心室颤动、心室扑动是电除颤的主要适应证。2．无法识别R波的快速室性心动过速。二、物品准备除颤仪，导电糊一支或4-6层生理盐水纱布，酒精棉球，简易呼吸器，吸氧、吸痰用物、急救药品等抢救物品。常用救护技术第二节体外非同步电除颤仪的应用护理单相除颤电流方向双向除颤电流方向常用救护技术摆放体位常用救护技术能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）非同步无法识别R波室速360150-200室颤和室扑360150-200常用救护技术充电常用救护技术放置电极片两电极板涂满导电糊或包生理盐水浸湿纱布，置于胸骨右缘2-3肋间及心尖部，用力按紧。常用救护技术放电2拇指同时按钮放电。当病人躯干和四肢抽动一下后，立即移去电极板。常用救护技术监护在原位继续心电监护。监护总时间至少24h。常用救护技术核心步骤1、插上电源2、安放监护电极，将旋钮置于监护位置。3、同步开关：室颤、室扑时默认非同步除颤，其他则作同步开。4、输出功率设定。5、电极上涂导电膏或绑好盐水纱布。6、按下充电开关。7、令电极紧贴皮肤而通电。8、除颤时禁止所有人员接触病床。9、再次观察心电示波，同时按下放电开关。10、整理用物：1）将电极及患者皮肤上的导电膏擦洗干净。2）物品归原位。常用救护技术电除颤注意事项快速证实心跳骤停；除颤果断、迅速、争分夺秒；心肺复苏中除颤，尽量减少按压中断时间；保证操作中的安全，患者去除假牙，卧于硬质平面；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力，与胸廓紧密接触，减少阻抗；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；避开内置式起搏器部位；避开溃烂或伤口部位；尽量避免高氧环境除颤时应在病人呼气终时放电常用救护技术第四节多功能监护仪的应用护理

多功能监护仪能对病人的心律、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等指标进行连续的监测，及时发现医护人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低病人死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了重要的作用。常用救护技术第四节多功能监护仪的应用护理一、适应证1．各种急危重病人需要持续监测心律、心率、血压、呼吸、体温及血氧饱合度者。2．急性心肌梗死、不稳定型心绞痛。3．各种原因所致的心律失常。4．安置人工心脏起搏器后、心脏大手术后。二、用物准备主要有心电监护仪、心电血压插件连接导线、电极片、酒精棉球、生理盐水棉球、配套的血压计袖带常用救护技术

（三个）（五个）方法RALALL推荐的电极的位置RALALLRLV心电监测技术心电监测连接常用救护技术血压袖带的位置与连接松紧程度以仅能够伸进一个指头为准动脉符号对准动脉血管常用救护技术血氧探头的位置与连接探头的位置与方向小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）常用救护技术2024/4/30用温度传感器将温度量转换为电位量体温的测量:体温计

体温监测体表探头体腔探头心电监测技术常用救护技术注意事项（一）心电监护注意事项1．安放电极前先做病人皮肤准备，胸毛多者剃毛，并用肥皂水洗净皮肤。可用乙醇清洁皮肤，减少皮肤的阻抗和便于粘贴。2．既往无器质性心脏病的一般危重病人，应选择P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联等。3．既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础，选择最佳监护导联。4．任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计。5．为了在需要时便于除颤电极板的放置，必须留住并暴露病人的心前区。常用救护技术注意事项（二）无创血压监护注意事项1．根据病人臂长选择合适的血压袖带。2．排出袖带中所有气体，确保袖带呈完全放气状态。3．将袖带放在所测手臂肘上2～3㎝，并将气囊准确放在肱动脉上，连接袖带的软管沿动脉左或右侧贴放，以免在肘部弯曲时软管受压，松紧度以能放入一根手指为宜。4．手臂应与心脏保持在同一水平面上，掌心向上。常用救护技术注意事项（三）血氧监护注意事项1．血氧监测探头位置尽量与血压监测手臂分开（特殊情况下可在同侧，如一侧手臂外伤，导联线不够长等），以免在测血压时血流受阻，测不到血氧。2．确保光发射器与光监测器位置正对，确保传感器放置处存在脉动血流。3．持续超长时间监测可能会导致皮肤发红、起泡，特别是新生儿或具有灌注障碍的病人。应定期检查并改变探测位置。常用救护技术第五节机械通气的应用护理机械通气是指用人工方法或机械装置的通气来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施。常用救护技术一、适应症与禁忌症（一）适应症1．各种原因所致的心搏、呼吸停止，需行心肺复苏。2．呼吸频率大于40次/分或小于5次/分。3．COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺等所致的严重通气不足。4．严重肺部感染、ARDS等所致的严重换气功能障碍。5．呼吸中枢控制失调、神经肌肉疾患。6．呼吸性酸碱平衡失调。7．大手术后通气弥散功能障碍。8．重症肌无力、多发性神经根炎、脊髓灰质炎、高位截瘫等所致呼吸功能障碍等。常用救护技术一、适应症与禁忌症（二）禁忌证机械通气严格讲没有绝对禁忌证，但对于一些特殊情况机械通气时可能使病情加重如：1．大咯血或严重误吸引起的窒息。2．张力性气胸及纵隔气肿未行引流。3．肺大疱、肺囊肿、气管-食管瘘。4．低血容量性休克未补足血容量前。常用救护技术二、机械通气分类根据是否建立人工气道分为有创机械通气和无创机械通气。本节重点讲述有创机械通气。1、有创机械通气是指通过建立人工气道（经鼻或口气管插管、气管切开）进行的机械通气方式。2、无创通气是指无需建立人工气道的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。常用救护技术呼吸机的基本结构连接管道：连接呼吸机和患者的管道动力和气源提供压缩空气和氧气的混合气体主机：呼吸机的核心，起控制呼吸作用

常用救护技术操作键名称

吸氧浓度

FiO2呼气末正压

PEEP吸呼比

I:E压力支持ASB/PSV潮气量

VT吸气时间

Ti

吸氧浓度

FiO2呼吸频率

f常用救护技术常用人工气道的选择口咽通气道

无法完全封闭气道经口/鼻气管插管气管切开常用救护技术常用呼吸模式（

MODE）

1.

机械控制呼吸（CMV）、容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）是与自发呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机产生，病人无自主呼吸时CMV是最基本最常用的支持通气的方式。常用的方式为间歇正压通气（IPPV），此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。常用救护技术2.机械辅助通气（AMV）①压力支持通气（PSV）是一种辅助通气模式，只适用于自主呼吸较强的病例。②间歇强制通气（IMV）与同步间歇指令通气（SIMV）是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式，两者的区别为：SIMV通气时可与自主呼吸同步协调，而IMV不能。常用呼吸模式（

MODE）

常用救护技术呼吸机主要通气参数选择1.

吸入氧浓度（FiO2）通常设置30-50%2.

潮气量（Vt）通常设置6-10ml/Kg,可直接在机器上设置，或通过流速（Flow）×吸气时间（time）来计算3.

通气频率一般12-22次/分4.分钟通气量（V）=潮气量×呼吸频率5.吸呼比（I：E）：吸气与呼气时间之比通常为1：1.5-1：2常用救护技术呼吸机主要通气参数选择6.触发灵敏度——指在呼吸机辅助通气模式时，靠病人自主呼吸的自主动作，使吸气管路中产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知而同步协调起动呼吸机机械通气，这种感知域称之为触发灵敏度。通常0-20cmH2O,越接近0位，灵敏度越高，反之越低。7.旁路气流呼吸期仍流入新鲜气流，减少病人吸气呼吸功，减少死腔，使病人感觉舒服，但使触发不灵敏，使用压力支持时应关掉旁路气流。8.气道压力一般维持在15-20cmH2O常用救护技术常用救护技术机械通气监测通气好转通气不足神志稳定且逐渐好转逐渐恶化末梢循环甲床红润，循环良好有发绀现象，或面部过度潮红血压、脉搏稳定波动明显胸廓起伏平稳起伏不明显或呼吸困难血气分析正常PaCO2↑、PaO2↓、pH↓潮气量(TV)和分钟潮气量(MV)正常降低人机协调协调不协调或出现对抗常用救护技术人工气道的管理1、用无菌注射用水持续点滴，加温湿化，调节水温在37℃。无侍服控制加热湿化器温度探头的位置常用救护技术

人工气道的管理2、有效吸痰。（1）负压吸引压力：一般适宜负压为150～200mmHg。负压过大容易损伤气道黏膜引起出血等，负压过小不易清除气道分泌物。（2）吸痰前、后给予高浓度吸氧，可避免出现低氧血症。（3）吸痰管直径不应超过导管内径的二分之一，以避免气道内较大的负压和尽量减少PaO₂的下降。（4）每次吸引时间不超过15秒，以减少低氧血症的发生率。常用救护技术人工气道的管理3、做好气囊管理，每次气囊放气前应充分吸净气囊周围的分泌物，保持适当的气囊内压(25～30cmH2O)。常用救护技术呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗后48h，或原有肺部感染使用呼吸机48h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。常用救护技术诊断标准肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。机械通气期间出现发热，体温>38℃。气管内吸出脓性分泌物。涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多,计数≥10.0×109/L。深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。胸部X线片出现新的渗出性病灶。在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。常用救护技术呼吸机撤离的护理（1）撤机指征：①导致机械通气的病因好转或去除。②氧合指标PaO2/FiO2>150～200，PEEP≤5～8cmH2O,FiO2≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.3，PaO2≥60mmHg，FiO2<40%。③血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压，不需要血管活性药的治疗或只需要小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/(kg.min)。④患者自主呼吸能力强，咳嗽反射良好。常用救护技术呼吸机撤离的护