腹腔感染护理查房课件

腹腔感染护理查房肝胆胰外科徐北北2016.2.20腹腔感染护理查房CompanyLogo知识回顾——肠梗阻

肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinalobstruction），是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位腹腔感染护理查房CompanyLogo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病因及分类

1、机械性肠梗阻

2、动力性肠梗阻3、血运性肠梗阻腹腔感染护理查房CompanyLogo

机械性肠梗阻主要原因（1）肠腔堵塞腹腔感染护理查房CompanyLogo机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压腹腔感染护理查房粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠腹腔感染护理查房机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻

(3)肠壁病变腹腔感染护理查房CompanyLogo动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻腹腔感染护理查房CompanyLogo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行腹腔感染护理查房CompanyLogo肠梗阻的临床表现共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便腹腔感染护理查房按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍腹腔感染护理查房其他分类按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻腹腔感染护理查房患者李丽，女，51岁。以“肠扭转术后9天，反复畏冷发热1周。”为主诉入院。2.4号20:20

T：36.7度

P：95次/分

R:21次/分

BP:113/67mmHg

消瘦面容，一级护理，禁食，心电监护，吸氧3L/分，持续胃肠减压通畅呈黄褐色，伤口周围皮肤多处红疹，骶尾处周围陈旧性皮痂予安普贴敷料覆盖，预防压疮

简要病史腹腔感染护理查房病历简介

入院前9天因“上腹部疼痛2天，加剧半天”就诊当地医院，完善相关检查后考虑“肠扭转，肠系膜上静脉血栓形成”，遂于1.26急诊手术。术后病理上段空肠：小肠粘膜炎性出血坏死。术后予抗感染、抑制消化液分泌、营养支持等治疗。术后第2天出现暗红色血便，伴反复畏冷、发热，查肠系膜CTA提示可见肠系膜静脉部分血栓形成。术后查消化道数字造影胃瘫，予胃肠减压。腹腔感染护理查房病历简介门诊拟“腹腔感染；小肠部分切除术后”收入院。既往“肺气肿”病史10余年，有青霉素类药物过敏史。入院后完善相关检查：血常规：白细胞计数15.47↑

10^9/L，血红蛋白含量83↓

g/L，中性粒细胞百分比76.6↑

%。钾3.41↓

mmol/L，白蛋白14.9↓

g/L，丙氨酸氨基转移酶24

U/L，天门冬氨酸氨基转移酶11↓

U/L，肌酐74.0

umol/L。予抗感染、营养支持、抗凝、制酸等治疗。腹腔感染护理查房病历简介患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口处引流出大量黄绿色液体，上腹部CT检查考虑空肠切除术后肠瘘、腹腔感染，遂予生长抑素抑制消化液分泌、完全肠外营养支持、补充白蛋白等治疗。查痰培养出大肠埃希菌、腹水培养出屎肠球菌(D群)。予依据药敏调整抗菌素。腹腔感染护理查房病历简介患者于2016.2.14夜间出现反复呕血、血便，伴血压下降，查血HGB62g/L，电子胃镜未见出血点，行DSA检查提示肠系膜上动脉空肠支出血，遂予栓塞止血，并予输入悬浮红细胞纠正贫血、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌。患者仍反复呕血，查血HGB

53g/L，遂于2016.02.15行急诊手术“剖腹探查术+腹腔粘连松解术+空肠破裂修补术+空肠造口术+暂时性胃造口术”。术后转ICU继续治疗。经呼吸机辅助呼吸、制酸、减少内脏血流、抑制肠液分泌等处理后于2016.02.18拔除气管插管转回病房。

腹腔感染护理查房目前诊断肠道术后肠瘘、腹腔感染

肠出血，失血性休克

小肠扭转复位+上段空肠憩室病变肠管切除+小肠减压术后

不全性肠梗阻

肠系膜上静脉血栓形成

主要诊断腹腔感染护理查房治疗治疗上予“米开民+万古霉素+比阿陪南”静滴抗感染，补液扩容，潘妥洛克制酸，思他宁抑制消化液分泌，古拉定保肝等治疗。主要治疗腹腔感染护理查房潜在并发症（窒息）：与腹腔出血，反复呕血有关营养失调：低于机体需要量,与禁食,胃肠减压,呕血有关体温过高：与腹腔感染，肠内脓肿有关首优问题体液不足：与胃肠减压,反复呕血、术中失血失液有关护理诊断腹腔感染护理查房知识缺乏：缺乏疾病相关知识焦虑与恐惧：与抢救，担心疾病预后有关舒适的改变：与切口疼痛,各种置管有关次优诊断有皮肤完整性受损的危险：与营养失调，长期卧床，病情危重有关护理诊断腹腔感染护理查房措施：

1、迅速建立两条静脉通路补充血容量，维持体液平衡。

2、密切观察神志、生命体征、面色、肢端皮肤颜色、温度、尿量及CVP的变化。

3、合理调整补液速度，准确记录每小时尿量，及24小时出入量。

4、患者末梢循环差，血压低时，注意保暖。

5、注意使用血管活性药的注意事项。1

体液不足护理措施腹腔感染护理查房CVPBP原因处理措施低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液实验补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(3～5cmH2O），则提示心功能不全。护理措施CVP与BP的关系腹腔感染护理查房以下情况提示有继续出血或出血尚未停止反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便；外周循环衰竭经补液及输血后未见改善在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高护理措施腹腔感染护理查房遵医嘱补充白蛋白禁食期间全胃肠外营养合理输血血浆三管其下改善患者的营养状况护理措施营养失调2腹腔感染护理查房措施：1、体温上升期：保暖、服热饮2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息3、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体4、体温监测：Q4H/Q6H5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染3

体温过高护理措施腹腔感染护理查房1、加强观察生命体征和呕血情况。2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。3、嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。5、做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐。4潜在并发症：窒息护理措施腹腔感染护理查房1、评估病人的营养状况，加强营养。2、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时更换汗湿的衣裤。3、予气垫床及安普贴等预防压疮。4、协助病人定时翻身，一般2小时翻一次身，做好交接班，观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应及时处理。5有皮肤完整性受损的危险护理措施腹腔感染护理查房耐心讲解疾病相关知识，及时纠正患者的不良认知。耐心回答病人提出的各种问题，主动讲解操作的意义。避免在病人面前谈论病情，多与医生沟通，尽量做到医护一致，减少患者的疑虑。护理措施焦虑与恐惧6腹腔感染护理查房妥善固定引流管