鞍上占位性病变术后并发误吸早期识别高危因素、位置管理、人工气道清理、药物干预、镇静镇痛及肠内营养支持_第1页
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鞍上占位性病变术后并发误吸原因、早期识别高危因素、位置管理、人工气道清理、药物干预、镇静镇痛及肠内营养支持与护理误吸误吸是在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。显性误吸表现较为直观，误吸后出现刺激性咳嗽、气促，甚至发绀、窒息等表现。隐性误吸常常不伴咳嗽，临床症状不明显，医护人员难以较早发现和识别。误吸肺炎发生率是非误吸的8倍，病死率高达38、5%，这不仅导致患者发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合症，还增加死亡风险。早期识别误吸高危因素意识障碍、频繁咳嗽、高龄（>70岁）、建立人工气道、床头抬高<30度、使用镇静/肌松药、顽固性呃逆,院内外转运的患者容易出现呕吐、误吸作为一线临床医护人员，只有早期敏锐洞察到高危因素，才能提前做好措施，防患于未然。体位管理推荐临床医护人员对于机械通气的患者或肠内营养支持的患者，优先采取床头抬高≥30度）来预防误吸。人工气道管理长期带管的使用声门下引流技术有助于减少气囊上的滞留物沿气管壁下移。推荐对气管插管常规执行声门下分泌物引流技术以预防误吸。将气管导管气囊压力维持在25-30cmH20，每6-8h测量气囊压力,每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20，并及时清理测压管内的积水。当患者的气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，适当增加气囊压；此外，体位变化等因素同样可以引起气囊压力的变化，所以当患者体位改变后，宜重新测量气囊压力。3、建议医务人员在建立人工气道时，采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来预防微误吸,锥形气囊更符合气管的生理形态。药物干预胃肠动力不全患者具有较高的误吸风险，促胃动力药物可以通过增加胃肠推进性运动来改善胃肠动力不足，同时还可以缩短细菌滞留时间，减少细菌和内毒素移位的机会。对于误吸高风险患者，建议使用促胃动力药物，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗返流药，如莫沙必利，以防止误吸。2、神经系统疾病常常伴吞咽障碍、咳嗽反射减弱，更容易导致误吸或吸入性肺炎。对于误吸高风险的脑卒中患者使用血管紧张素转换酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸。镇静与镇痛镇痛剂的使用是喂养不耐受的独立危险因素。镇静药会导致患者喉部肌肉松弛，咳嗽反射减弱或消失，更易发生误吸。建议临床医护人员在病情允许的情况下，尽可能的降低患者镇静/镇痛水平，建议RASS评分2-3分，并尽量减少ICU患者外出的诊断检查和程序。肠内营养支持与护理1、进食途径：临床医护人员改变误吸高风险患者肠内营养管道的位置和食物输送方式，如幽门后喂养来预防误吸。2、进食量：对于机械通气患者，实施肠内营养的量和速率需要调整来避免胃扩张，进而减

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