高质量血压管理核心作用、高血压分级分期和分型、管理评价指标与措施及要点总结

高质量血压管理核心作用、高血压分级分期和分型、管理评价指标与措施及要点总结高质量血压管理高质量血压管理核心是通过使用长效降压药物控制24h血压，根据高血压分级、分期及分型，实现高血压个体化治疗，以降低血压变异性，延长患者的血压目标范围内时间，降低心血管事件风险。高血压分级、分期和分型管理高血压分级分级是高血压管理和诊疗的基础，核心目标是降压达标。高血压分级方法将高血压分为一级、二级和三级。高血压分期高血压可分为危险因素期、靶器官损害期和临床合并症期三期。分期主要着重于当前风险，分层则主要预测未来10年的心血管事件风险。高血压分期管理可以提供更有针对性、更有效的个体化降压治疗策略。高血压分型传统的高血压病因分型可将高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压患者可进行生活方式干预、药物治疗和器械治疗。继发性高血压则积极寻找病因，进行病因治疗，采用特定的诊断方法，可进行药物和介入治疗，以阶段性控制或治愈升高的血压。病因分型是高血压的内在表现，临床表型则是高血压的外在表现，两者密切相关.目前新增特殊高血压表型，包括白大衣性高血压、隐匿性高血压、白大衣性未控制的高血压、隐匿性未控制的高血压、青少年单纯收缩期高血压、老年单纯收缩期高血压、单纯性舒张期高血压。高质量血压管理评价指标与措施24h血压控制在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24h血压控制是高质量血压管理的首要目标。家庭血压监测和动态血压监测在评估24h血压、诊断高血压及长期血压控制方面具有明显优势。（1）控制清晨高血压，抑制血压晨峰控制清晨高血压，抑制血压晨峰是有效控制24h血压的一个重要方面。清晨血压一般是清晨醒后1h内，服药前或早餐前的家庭自测血压结果，或动态血压监测时起床后两小时的血压数据。清晨高血压机制与老年、高盐、糖尿病、肾病以及焦虑等因素相关。所有高血压均进行家庭血压监测或动态血压监测，以及早发现清晨高血压，发现清晨高血压，建议使用真正长效每日1次的药物来控制24h血压，以避免因治疗方案不当而导致的清晨血压控制不佳。（2）控制夜间高血压，恢复正常血压昼夜节律控制夜间高血压，恢复正常血压昼夜节律，是有效控制24h血压的另一个重要方面，目前可采取以下方法来改善夜间高血压：①去除诱因，积极治疗原发病；②生活方式改变与药物及其他治疗措施并举；③采用长效降压药物足剂量或联合治疗；④结合个体情况选择能有效降低夜间血压的治疗策略。血压变异性（BPV）BPV是一定时间内血压波动的程度。根据时间可分为短时血压变异及长时血压变异。BPV升高或表明心血管调节功能受损，与全因死亡率、心血管死亡率、卒中、冠脉疾病、心衰、终末期肾病和痴呆发病率增加相关。血压目标范围内时间（TTR）TTR是在随访期间内患者血压处于治疗目标范围内的时间，是长期血压管理的重要评估指标。监测是一个动态过程，需要定期进行血压测量和记录。高血压分级、分期、分型管理①进行危险因素干预，包括戒烟、减重、降糖、调脂、降尿酸、抗焦虑及改善睡眠障碍等；②保护靶器官，逆转亚临床靶器官损害，包括左心室肥厚、蛋白尿和大动脉弹性功能等；③治疗临床并发症，如房颤、心肾功能不全、脑卒中等；④对合并糖尿病患者，尤其是伴有ASCVD、心衰、慢性肾病以及CVD高危患者，治疗方案中包括具有明确改善心肾结局的药物；⑤对不合并糖尿病的心衰、慢性肾病患者，治疗方案中应包括SGLT2i等可明确改善心肾结局的药物。建议对以下情况病因分型：①任何级别的年轻高血压患者（<40岁），包括儿童高血压患者；②既往血压正常者突发高血压；③既往经治疗控制良好的患者血压急性恶化；④真性难治性高血压；⑤高血压急症；⑥重度（3级）或恶性高血压；⑦重度和/或广泛高血压靶器官损害，尤其是与血压升高持续时间和严重程度不成比例；⑧合并提示高血压内分泌病因的临床或生化特征；⑨合并提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征；⑩合并提示阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特征；⑪妊娠期重度高血压或既往存在高血压妊娠女性血压控制急性恶化。使用长效药物长效降压药物包括长血药浓度半衰期、长靶点驻留时间以及缓释和控释剂型药物。半衰期>24h药物为超长效药物，推荐使用，以实现每日一次即可有效控制24h血压目的。要点总结1、提高血压测量的可及性，推广家庭和动态血压监测；2、强化高血压