三叉神经痛病因、症状、功能检查、三叉神经松弛术要点、治疗预后及注意事项

三叉神经痛病因、症状、功能检查、三叉神经松弛术要点、治疗预后及注意事项三叉神经痛发作时疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患者的正常生活,病因复杂，临床表现多样化，常为诊治带来一定困难。病因原发性三叉神经痛的发病机制是由于血管多种原因压迫三叉神经造成。继发性三叉神经痛的发病原因包括颅内外各种实质性病变，如桥小脑脚部位肿瘤、颅底鼻咽癌、炎症、外伤、血管畸形，波及或压迫三叉神经，都可引起三叉神经痛。症状三叉神经痛是阵发性剧痛，疼痛部位犹如针刺、刀割、撕裂、烧灼或电击一样，一般持续数秒或1—2分钟，常常反复发作，1天数次或1分钟多次，发作频率及疼痛程度可以随病程的延长而增加。发作部位在包括面颊、颧部、鼻翼、上唇、口腔、下颌皮肤、耳前等三叉神经分布区域；严重发作可伴有同侧面部肌肉抽搐、皮肤潮红、皮温升高、流涎、流泪等表现。三叉神经功能和检查结构三叉神经节的周围突分别组成三叉神经三大分支：眼神经、上颌神经、下颌神经。①眼神经眼神经是感觉性神经，纤维成分为一般躯体感觉纤维一种，从三叉神经节发出后，穿眶上裂入眶，发出额神经、泪腺神经及鼻睫神经等分支，传到眼裂以上头面部皮肤、结膜、眼球、部分鼻旁窦粘膜等部位的一般躯体感觉信息。②上颌神经上颌神经是感觉性神经，含一般躯体感觉纤维，经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅，发出眶下神经、上牙槽神经，颧神经及翼腭神经等，分布于上颌牙、牙龈，鼻腔粘膜等。③下颌神经下颌神经是混合性神经，其由特殊内脏运动纤维和一般躯体感觉纤维组成，穿卵圆孔出颅，发出耳颞神经、颊神经、舌神经、下牙槽神经及咀嚼肌神经：其运动纤维支配咀嚼肌等；感觉纤维管理颞部、口裂以下的皮肤、舌前2/3粘膜及下颌牙和牙龈的一般感觉。功能三叉神经是人体内少数同时具有感觉和运动功能的神经之一。左右三叉神经分别提供同侧的运动神经支配和接受同侧的感觉输入。感觉从面部右侧传到右侧三叉神经，运动功能从右侧三叉神经传递到头部和面部右侧的肌肉。左右三叉神经功能是对称的。①运动功能三叉神经的运动支支配包括颞肌、咬肌、翼内外肌、舌骨肌、鼓膜张肌和腭帆张肌。三叉神经运动功能的指令来自大脑皮层，大脑皮层将信号发送到脑干的脑桥，这些指令随后由三叉神经的运动分支执行。②感觉功能三叉神经负责将面部的大部分感觉传递给大脑。眼支：神经检测并携带来自头皮、前额、上眼睑、眼睛、鼻子内外和鼻窦的感觉输入。上颌支：神经接收来自前额、下眼睑、鼻窦、脸颊、鼻咽、上唇、上齿和牙龈以及口腔顶部的感觉。下颌支：下颌神经接收来自耳朵、脸颊、下牙、舌、口、下唇和下巴的感觉。检查三叉神经为混合神经，检查内容包括运动、感觉及反射三个方面。①感觉检查在三叉神经分布区域内，用大头针针刺以试痛觉，用棉絮轻触皮肤以试触觉，用盛有冷水或热水的试管以试温度觉。检查者以三叉神经三个支的分布及由内向外或由外向内分别进行检查，反复进行两侧对比，借以鉴别感觉正常或感觉障碍，属周围性或核性损害。三叉神经损害的压痛点有眶上点、眶下点及颏点。在三叉神经痛时，轻触三叉神经分布区的某些区域可诱发疼痛发作，称为扳机点。首先注意观察两侧颞肌、咬肌有无肌肉萎缩，然后以手指分别按触颞肌及咬肌，嘱患者作咀嚼动作，即可感觉两侧颞肌及咬肌收缩是否有力，并比较两侧是否相等。或者用一压舌板或毛巾，分别置于左、右侧上下臼齿间，嘱患者咬紧，检查者试用力拉出，以测定并比较两侧的肌力。还可嘱患者张口，以上下门齿的中缝为标准观察下颌有无偏斜。正常人三叉神经支配的两侧翼内、外肌肌力相等，张口时下颌位于中间而无偏斜。当一侧三叉神经运动支损害时，引起翼内、外肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧，此乃由于健侧翼肌收缩将下颌推向前方及病侧所致。②反射检查角膜反射检查左眼角膜反射时，嘱患者两眼向右侧上方注视，检查者以细棉絮轻触左眼外侧角膜，检查右侧角膜反射时，嘱患者两眼向左侧上方注视，以细棉絮轻触右眼外侧角膜，正常时可见两眼敏捷闭合。刺激时同侧闭眼称为直接角膜反射，刺激时对侧闭眼称为间接角膜反射。角膜反射反射弧。角膜→三叉神经眼支→感觉主核→网状结构→双侧面神经核→双侧面神经→两侧眼轮匝肌③下颌反射

检查时嘱患者稍张口，使下颌稍张口，使下颌放松，检查者以左手拇指按压于患者下颌的正中，用叩诊锤叩击该拇指；检查者左手持一压舌板，将另一端放于患者下方门牙上，用叩诊锤叩击压舌板，正常时，反射不甚明显，反射亢进时可见下颌上提。叩击置于下颌的检查者拇指背；（2）用叩诊锤叩击置于下门齿上的压舌板。三叉神经松弛术三叉神经节旋转头颅会对三叉神经产生机械性应力。发痛性痉挛只要稍微转一下头就会引发症状，是头转向一侧时，就会拉扯到对侧的三叉神经节与其神经根。手法治疗以下手法主要针对目标为：三叉神经节、三叉神经之神经根、三叉神经腔以及阿诺德回返神经。平卧头转向治疗师的手中，治疗师的另一只手的掌心轻轻的贴在冠状缝的前方，掌心的位置对准三叉神经节的走向。第一步。双手先感受颅荐椎搏动，在扩张期请患者稍微憋气一下，当感受到颅内压来到最大值时候，将患者的头转到对侧。然后在收缩期与患者吐气时，让头回到原来中间的位置。第二步。将患者的头转向对侧，再将置于额头的手对准三叉神经节的方向轻轻往下压。适应症。除用于治疗三叉神经痛外，适应于前外侧硬脑膜受限、单侧小脑幕受限、面神经麻痹等疾病。治疗和预后治疗三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、肉毒素注射治疗、封闭治疗、电凝治疗、针刺治疗、外科手术治疗。预后典型原发性三叉神经痛不能自愈，药物治疗可能会缓解症状或治愈，但有一定的复发率，因而需长期服药，需要选择一个对自己有效的最小剂量，以减轻长药物副作用。注意事项在治疗期间要选择健康生活方式，避免过度劳累