胃十二指肠溃疡病人的护理

胃十二指肠溃疡病人的护理消化性溃疡（pepticulcer）是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。胃溃疡（gastriculcer）十二指肠溃疡（duodenalulcer）第2页,共26页，2024年2月25日，星期天溃疡的病因和发病机制胃酸分泌过多胃蛋白酶活力增强胃、十二指肠粘膜“自身消化”（主导地位）

幽门螺杆菌感染各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷

“没有胃酸就没有溃疡”第3页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现：节律、周期、慢性腹痛

■中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛：疼痛-进食-缓解胃溃疡多为餐后痛：进食-疼痛-缓解其他

胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛缓解期无明显体征

症状体征第4页,共26页，2024年2月25日，星期天并发症的护理穿孔大出血痕性幽门梗阻第5页,共26页，2024年2月25日，星期天穿孔

症状突发剧痛（刀割样）→全腹恶心、呕吐休克征象体征急性病容腹膜刺激征第6页,共26页，2024年2月25日，星期天[处理原则]

非手术治疗

处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、支持、对症、抗炎等。

手术治疗

处理：穿孔修补术

彻底修补溃疡的手术

第7页,共26页，2024年2月25日，星期天

[病因和病理]

溃疡侵蚀基底血管致破裂好发于胃小弯及十二指肠球后壁[临床表现和诊断

]

呕血和黑便休克大出血第8页,共26页，2024年2月25日，星期天

[处理原则]主要是失血性休克的预防和急救非手术治疗

一般处理：卧床、吸氧、镇静剂补充血量：输液、输血、严密观察药物止血：胃管灌注，药物应用胃镜止血：电凝、激光、药物手术治疗：胃大部切除术贯穿缝扎术第9页,共26页，2024年2月25日，星期天瘢痕性幽门梗阻[临床表现]呕吐--最突出的症状（量大、夜间）上腹不适营养障碍碱中毒：低钾低氯性第10页,共26页，2024年2月25日，星期天[处理原则]1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃

2、纠正代谢紊乱和营养不良

3、维持三大平衡、纠正碱中毒

第11页,共26页，2024年2月25日，星期天并发症出血：最常见的并发症，表现为呕血与黑便。穿孔：腹部剧痛和急性腹膜炎体征幽门梗阻：频繁呕吐宿食，低氯低钾代谢性碱中毒。癌变：少数有癌变。口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少数病人会癌变。第12页,共26页，2024年2月25日，星期天辅助检查胃镜检查和粘膜活检：最有价值

X线钡餐检查：龛影Hp检测大便隐血试验胃液分析第13页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗原则1.抑制胃酸药物1）H2受体拮抗剂：阻止组胺与H2受体结合：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。2）质子泵阻滞剂：抑制壁细胞分泌H+的H+，K+，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑（作用最强）3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。第14页,共26页，2024年2月25日，星期天治疗原则2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶体铋剂+2种抗菌药物4.手术治疗：有严重并发症者第15页,共26页，2024年2月25日，星期天手术指征：胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌内科治疗无效的顽固性溃疡溃疡的外科治疗：第16页,共26页，2024年2月25日，星期天手术方式

■胃大部切除术

■胃迷走神经切断术第17页,共26页，2024年2月25日，星期天护理第18页,共26页，2024年2月25日，星期天常见护理诊断/问题疼痛与溃疡病活动有关焦虑与疼痛和病情反复有关有体液失足的危险与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻第19页,共26页，2024年2月25日，星期天护理措施（1）非手术病人的护理疼痛护理

饮食和营养

用药护理心理护理

缓解症状必要时做好手术前准备第20页,共26页，2024年2月25日，星期天饮食护理清淡、富有营养避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物定时进餐、少量多餐。第21页,共26页，2024年2月25日，星期天药物护理抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用硫酸亚铁餐后服用，减少胃肠道反应；柳氮磺吡啶餐后服用；磺脲类药物饭前半小时服用；双胍类药物餐后服用；阿卡波糖与第一口饭一起服。缺铁性贫血溃疡性结肠炎降血糖降血糖降血糖第22页,共26页，2024年2月25日，星期天胃大部切除术毕Ⅰ式毕Ⅱ式迷走神经切断术手术方式第23页,共26页，2024年2月25日，星期天[护理措施]（一）术前护理

一般护理：饮食和营养、用药护理：抗酸、解痉

术前特殊准备急性穿孔病人：禁饮禁食、胃肠减压、对症等合并出血病人：止血、扩容等合并幽门梗阻病人：支持、洗胃等迷走神经切断术的护理：测定胃酸第24页,共26页，2024年2月25日，星期天（二）术后护理

1、一般护理

体位禁食、胃肠减压护理输液及饮食、2、病情观察；3、引流管的护理4、术后并发症的观察、护理第25页,共26页，2024年2月