颈肩腰腿痛防治新

颈肩腰腿痛防治新颈肩腰腿痛

>80%人群患过颈肩腰腿痛治疗费用>500亿美元/全球/年严重影响健康和劳动生产力第2页,共143页，2024年2月25日，星期天概论

一、临床解剖：

生理弧度脊柱连接椎间盘结构脊髓解剖第3页,共143页，2024年2月25日，星期天脊柱发育过程

新生儿20岁4岁第4页,共143页，2024年2月25日，星期天

概论

二、分类：脊柱骨折软组织劳损椎管占位内脏疾病第5页,共143页，2024年2月25日，星期天概论三、病因：损伤炎症退变发育肿瘤第6页,共143页，2024年2月25日，星期天概论四、临床特点：长期疼痛，无明显外伤史特定部位压痛点或包块

无炎症表现有相关过度活动史

特定职业与工种第7页,共143页，2024年2月25日，星期天概论五、治疗原则：

1、非手术治疗：局部制动理疗按摩局部注射激素

口服非甾体类抗炎药2、手术治疗第8页,共143页，2024年2月25日，星期天支具固定第9页,共143页，2024年2月25日，星期天骨盆牵引第10页,共143页，2024年2月25日，星期天推拿按摩第11页,共143页，2024年2月25日，星期天硬膜外注射关节突注射第12页,共143页，2024年2月25日，星期天1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘2、颈椎的连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节

突关节韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神

经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节

各论一、颈部疼痛

颈椎解剖第13页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病

1颈椎退行性改变

2相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、脊髓前动脉）压迫第14页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病分型

颈椎病临床分型：

颈型颈椎病

CervicalSpondylopathy

神经根型

CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型

CervicalSpondyloticMyelopathy

*椎动脉型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神经型CervicalSpondyloticSympathy

混合型

MixedCervicalSpondylopathy第15页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病

一、病史与症状：

1中年以上

2慢性颈部疼痛伴肩臂麻木

3下肢无力、腿软与颤抖

4头晕、耳鸣、视雾与悴倒第16页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病二、体格检查：

1颈丛、臂丛神经根受压症

2慢性颈脊髓受压症

3椎动脉、脊髓前动脉受压症

4颈交感神经损害症状第17页,共143页，2024年2月25日，星期天体神经皮节支配图第18页,共143页，2024年2月25日，星期天C5神经根第19页,共143页，2024年2月25日，星期天C6神经根第20页,共143页，2024年2月25日，星期天C7神经根第21页,共143页，2024年2月25日，星期天C8神经根第22页,共143页，2024年2月25日，星期天T1神经根第23页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病

三、影像学检查：X线1颈椎生理弯曲消失或反曲2椎间隙狭窄、椎体退行性变3椎间关节松动（动力位片）

4椎管/椎体矢状径<0.75第24页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病

三、影像学检查：CT、MRI线

1颈椎体增生、椎间盘突出

2后纵韧带骨化（OPLL）

3颈椎管狭窄

4黄韧带肥厚、颈脊髓变性第25页,共143页，2024年2月25日，星期天第26页,共143页，2024年2月25日，星期天第27页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病

四、特殊检查：1肌电图：神经根损害2椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显

下降

第28页,共143页，2024年2月25日，星期天

五．鉴别诊断：

神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，

脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症，ＯＰＬＬ

交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾

病，冠心病，脑动脉供血不足。

第29页,共143页，2024年2月25日，星期天

六、治疗原则：

保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：

枕颈牵引，颈围固定推拿理疗，药物治疗

第30页,共143页，2024年2月25日，星期天颈部固定器具第31页,共143页，2024年2月25日，星期天枕颌带牵引第32页,共143页，2024年2月25日，星期天手术治疗：

前入路手术前侧方入路后入路手术前后联合入路第33页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病外科治疗必须明确问题：

1是不是颈椎病？

2何种类型颈椎病？

3有无手术指征？

4有无合并症？第34页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术前治疗必须明确问题：

1应用前入路还是后入路？

2是否需要植骨融合？

3是否应用内固定？第35页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病脊髓型颈椎病前路手术指征：

1病变一般<3个节段

2不合并严重颈椎管狭窄

3不合并连续型OPLL4全身情况许可第36页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗手术前检查：

1骨科常规检查、血气分析、肺功能

2颈椎正侧位、斜位及动力位摄片

3颈椎MRI或CT检查

4特殊检查：EMG、椎动脉血流图第37页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗手术前准备：

12周内禁止吸烟

22周前停服非甾体类消炎药

3气管推移训练

4深呼吸、咳嗽训练

5床上大小便训练第38页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗第39页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗第40页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗第41页,共143页，2024年2月25日，星期天第42页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗颈椎后路手术适应症：

1病变一般>3个节段

2合并严重颈椎管狭窄

3合并连续型OPLL4术前颈椎生理弧度存在第43页,共143页，2024年2月25日，星期天

全椎板切除术第44页,共143页，2024年2月25日，星期天第45页,共143页，2024年2月25日，星期天第46页,共143页，2024年2月25日，星期天第47页,共143页，2024年2月25日，星期天

双开门成形术第48页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病手术治疗手术后处理：1颈围领固定制动2常规应用抗菌素3激素及脱水剂应用4鼓励咳痰及深呼吸

5功能锻炼：

被动活动肢体

尽早下地行走

6定期门诊随访

第49页,共143页，2024年2月25日，星期天颈椎病预防防止长期低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧第50页,共143页，2024年2月25日，星期天各论二、肩部疼痛

肩周炎

一、临床解剖：骨骼

关节肌肉肌腱滑囊

第51页,共143页，2024年2月25日，星期天肩周炎二、病因：1、肩部原因：急慢性损伤2、肩外因素：慢性疾病第52页,共143页，2024年2月25日，星期天肩周炎三、病理：肌肉与肌腱滑囊及关节囊

第53页,共143页，2024年2月25日，星期天肩周炎四、临床表现：1、症状：疼痛、活动受限2、体征：压痛点、肌肉萎缩、活动障碍

第54页,共143页，2024年2月25日，星期天肩周炎五、影像检查第55页,共143页，2024年2月25日，星期天肩周炎六、鉴别诊断：神经根型颈椎病肩部肿瘤七、治疗原则：理疗、痛点封闭功能锻炼第56页,共143页，2024年2月25日，星期天各论三、腰腿疼痛

（一）腰肌劳损一、病因病理：急性损伤遗留长期慢性劳损

第57页,共143页，2024年2月25日，星期天

腰肌劳损二、临床表现：慢性腰痛固定压痛点第58页,共143页，2024年2月25日，星期天腰肌劳损三、治疗原则：

1、局部制动2、理疗按摩

3、局部注射激素4、口服非甾体类抗炎药5、注意预防及复发第59页,共143页，2024年2月25日，星期天腰肌劳损不良姿势

正确姿势第60页,共143页，2024年2月25日，星期天腰肌劳损不良姿势

正确姿势第61页,共143页，2024年2月25日，星期天起床第62页,共143页，2024年2月25日，星期天起

立第63页,共143页，2024年2月25日，星期天下

车第64页,共143页，2024年2月25日，星期天腰背肌训练第65页,共143页，2024年2月25日，星期天各论三、腰腿疼痛

（二）棘上韧带损伤

一、临床解剖：胸段棘上韧带最薄弱

第66页,共143页，2024年2月25日，星期天棘上韧带损伤

二、病因病理

第67页,共143页，2024年2月25日，星期天棘上韧带损伤三、临床表现：胸背痛压痛点

第68页,共143页，2024年2月25日，星期天棘上韧带损伤四、治疗原则

1、局部注射激素

2、口服非甾体类抗炎药

3、重在预防第69页,共143页，2024年2月25日，星期天各论三、腰腿疼痛

（三）椎体骨软骨病

一、原发性骨骺骨软骨病

（Calve病）二、继发性骨骺骨软骨病

（Scheuermann病，青年圆背）第70页,共143页，2024年2月25日，星期天椎体骨软骨病第71页,共143页，2024年2月25日，星期天椎体骨软骨病第72页,共143页，2024年2月25日，星期天椎体骨软骨病第73页,共143页，2024年2月25日，星期天

腰椎解剖

１、腰椎组成2、生理弧度3、脊柱连接4、椎间盘结构5、脊髓解剖第74页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎的连接椎间盘前纵韧带黄韧带棘间韧带横突第75页,共143页，2024年2月25日，星期天第76页,共143页，2024年2月25日，星期天

腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经第77页,共143页，2024年2月25日，星期天第78页,共143页，2024年2月25日，星期天第79页,共143页，2024年2月25日，星期天第80页,共143页，2024年2月25日，星期天椎间盘压力载荷第81页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘压力坐位>站立>卧位

腰椎间盘突出危险性屈曲>中立>伸展第82页,共143页，2024年2月25日，星期天（三）椎体骨软骨病

腰椎间盘突出症

一、定义及好发部位：

L4、5及L5-S1

二、病因：退变，损伤，遗传等第83页,共143页，2024年2月25日，星期天椎间盘7ys70ys第84页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症三、好发人群:>40岁,伏案工作者体育工作者，重体力劳动驾驶员、缺乏体育煅炼第85页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症

四、症状：

腰痛或／和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫、缺血）

马尾综合症（巨大、中央型）第86页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘突出症五、体征：腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点直腿抬高试验与加强试验（＋）神经系统检查：感觉异常肌力下降反射异常第87页,共143页，2024年2月25日，星期天腰4神经受损第88页,共143页，2024年2月25日，星期天腰5神经受损第89页,共143页，2024年2月25日，星期天骶1神经受损第90页,共143页，2024年2月25日，星期天第91页,共143页，2024年2月25日，星期天第92页,共143页，2024年2月25日，星期天

六、特殊检查：

Ｘ线检查，CT及ＭＲＩ检查，椎管造影，

椎间盘造影检查

第93页,共143页，2024年2月25日，星期天X线正侧位片第94页,共143页，2024年2月25日，星期天CT片第95页,共143页，2024年2月25日，星期天MRI片第96页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎管造影R第97页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘造影第98页,共143页，2024年2月25日，星期天腰椎间盘造影CT第99页,共143页，2024年2月25日，星期天临床分型按椎间盘突出程度

1膨隆型

2突出型3脱出(垂)型4经骨突出型第100页,共143页，2024年2月25日，星期天膨隆型突出型脱垂型第101页,共143页，2024年2月25日，星期天临床分型按椎间盘突出部位

1中央型

2后外侧型

3极外侧型第102页,共143页，2024年2月25日，星期天中央型第103页,共143页，2024年2月25日，星期天外侧型第104页,共143页，2024年2月25日，星期天极外侧型第105页,共143页，2024年2月25日，星期天临床分型按纤维环完整程度

1包容型2非包容型第106页,共143页，2024年2月25日，星期天包容型非包容型第107页,共143页，2024年2月25日，星期天诊断标准1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）第108页,共143页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与腰痛为主疾病鉴别：腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别：梨状肌综合症、盆腔疾病第109页,共143页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别：

1、神经根与马尾肿瘤：神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等

2、椎管狭窄症：二者常合并存在第110页,共143页，2024年2月25日，星期天

治疗

1、非手术治疗：卧硬板床休息，骨盆牵引，理疗推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化学溶解法

第111页,共143页，2024年2月25日，星期天

治疗2、手术治疗：

开放手术微创手术椎间盘镜第112页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征腰椎间盘突出症病史超过半年（3月），正规保守治疗无效

第113页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征首次剧烈发作，强迫体位或跪位

第114页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征出现马尾神经综合症第115页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征虽保守治疗有效，但短期反复发作

第116页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征椎管造影、CT或MRI

证实为全椎间盘突出

第117页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征

腰椎间盘突出合并有椎管狭窄第118页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征

腰椎间盘突

出合并不稳第119页,共143页，2024年2月25日，星期天手术指征

腰椎间盘突出

合并腰椎滑脱第120页,共143页，2024年2月25日，星期天手术方式后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术第121页,共143页，2024年2月25日，星期天

后路手术（经典手术）：

A开窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手术方式第122页,共143页，2024年2月25日，星期天手术方式

后路手术（微创手术）：

A显微腰椎间盘切除术（MLD）

B椎间盘镜微创手术（MED）

C经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）

D经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）第123页,共143页，2024年2月25日，星期天手术方式

前路手术：

1经腹腔腰椎间盘切除术

2腹膜外腰椎间盘切除术第124页,共143页，2024年2月25日，星期天手术方式

重建手术：A人工髓核置换术B全人工椎间盘置换术第125页,共143页，2024年2月25日，星期天后路手术方法第126页,共143页，2024年2月25日，星期天显露第127页,共143页，2024年2月25日，星期天摘除髓核第128页,共143页，2024年2月25日，星期天开窗法第129页,共143页，2024年2月25日，星期天半椎板切除法第130页,共143页，2024年2月25日，星期天全椎板切除法R第131页,共143页，2024年2月25日，星期天

各论三、腰腿疼痛

（四）退行性膝关节炎第132页,共143页，2024年2月25日，星期天退行性膝关节炎

一、概述退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。

临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人，女性多于男性。

第133页,共143页，2024年2月25日，星期天二、解剖生理

膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械运动的过程。

膝关节是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成，膝关节面上附着关节软骨，软骨表面十分光滑，有防止摩擦的作用。

第134页,共143页，2024年2月25日，星期天三、病因病机一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关，尤其与膝关节的机械运动关系密切。另一原因是由于中老年人的内分泌系统功能减弱，骨性关节系统随之逐渐衰退。

第135页,共143页，2024年2月25日，星期天