中医治疗颈椎病

颈椎病2021/3/29星期一1（一）概念

由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继发的病理改变，累及颈部的神经根、椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系列症状和体征的综合征。2021/3/29星期一2（二）发病情况常见慢性筋伤目前有年轻化趋势劳伤是其常见的诱发因素与职业有一定关系2021/3/29星期一3钩椎关节小关节椎体形态2021/3/29星期一42021/3/29星期一5寰椎枢椎颈椎7块椎骨，是人体脊柱中最小的椎骨。1.2.7颈椎形态结构特殊，属于特殊颈椎；3.4.5.6具有椎骨的共同结构，为普通颈椎。椎体呈椭圆形，上面横径凹陷，上位颈椎位于下位颈椎的凹陷处，互相嵌入，增强颈椎稳定性颈椎应用解剖2021/3/29星期一6后缘平坦，滋养血管出入，上下缘附着后纵韧带椎体前面弧形隆起，上下缘附着前纵韧带两侧有上位椎体相接的钩突，和上位椎体形成钩椎关节（Luschka关节）2021/3/29星期一72021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一10颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄

神经受压2021/3/29星期一11颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄

神经受压关节突增生2021/3/29星期一122021/3/29星期一13髓核突出压迫颈神经根2021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一162021/3/29星期一17椎动脉型脊髓型神经根型混合型交感型三、颈椎病分型椎动脉型脊髓型神经根型混合型交感型椎动脉型脊髓型神经根型混合型交感型颈型2021/3/29星期一18

（一）颈型

很普及。以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部，转动不灵活2021/3/29星期一19

（二）神经根型

最常见。以颈神经根受累为主要临床表现的颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢，肌力下降，拿不住东西也称痹痛型颈椎病。2021/3/29星期一20

以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。也称眩晕型颈椎病。头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关（三）椎动脉型2021/3/29星期一21

最严重以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。（四）脊髓型2021/3/29星期一22

以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作（五）交感型2021/3/29星期一23

临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅（六）混合型2021/3/29星期一24四、诊断要点2021/3/29星期一25（一）颈型以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压迫感的颈椎病。2021/3/29星期一261.多见于30岁以上者，2.起病缓慢、病程长，反复发作。3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。4.查体：5.X片、CT、MRI检查（二）神经根型颈椎病2021/3/29星期一27（1）一般症状体征：颈部肌肉僵直，活动受限。

压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。有神经根性受累体征。4、查体：2021/3/29星期一28（2）特殊检查：

臂丛神经牵拉试验阳性

轴向挤压试验阳性

头顶叩击试验阳性腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。2021/3/29星期一292021/3/29星期一302021/3/29星期一315、X片检查2021/3/29星期一321.椎动脉供血不足的表现：2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。3.体征：（三）椎动脉型颈椎病4.X片：

TCD：椎动脉造影：2021/3/29星期一33椎动脉供血不足的表现

与颈部活动有关的发作性头晕，尤其是头颈部转动时。多为短暂性或一过性。严重者可发生猝倒，但无意识障碍。2021/3/29星期一34体征：

有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。合神经根损伤者，可检查出相应体征。2021/3/29星期一35X片：可见颈椎退变，生理弧度变直，

钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。TCD：

椎动脉及椎基底动脉血流减慢。

椎动脉造影：对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影。可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。2021/3/29星期一361.症状：首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。

精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。（四）脊髓型颈椎病2021/3/29星期一372.体征：（1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见）（2）肌张力增高（3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性2021/3/29星期一382021/3/29星期一392021/3/29星期一402021/3/29星期一41

X片：与神经根型颈椎病似

CT：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况

MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。2021/3/29星期一42正常颈椎间盘中央型突出2021/3/29星期一43颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓2021/3/29星期一441.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。心脏症状：心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。（五）交感型颈椎病2021/3/29星期一452.多数病人具有神经根受刺激的表现：3.X片：

颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。

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诊断困难时，尚需进行一定时间的观察并排除其他系统疾病的可能。

椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定：交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。但注药后无效，并不能完全排除此病。

交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病机理方面存在一定联系，临床表现有许多类似之处。两者在临床上很难区分。2021/3/29星期一47

具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。（六）混合型颈椎病2021/3/29星期一48（一）治疗注意

分型论治（二）治疗方法

1.局部制动休息2.手法治疗

3.牵引疗法4.药物治疗

5.练功活动6.手术治疗五、治疗2021/3/29星期一491.局部制动休息

颈椎病症状较重者，应注意适当休息，特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。可选择颈托、围领保护颈部。

2021/3/29星期一502.手法治疗

是治疗颈椎病的主要治疗方法，能使部分患者较快缓解症状。但脊髓型颈椎病应慎重采用。2021/3/29星期一51旋扳法2021/3/29星期一52颈椎病治疗要点理筋手法针灸治疗首选。适用于神经根型、部分椎动脉型对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。2021/3/29星期一532021/3/29星期一54手法治疗的作用1、主要纠正骨错缝（细微移位），筋出槽；2、牵引的功效2021/3/29星期一55三、颈椎枕睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，头身体的重量对颈部有牵引的作用）治疗用枕2021/3/29星期一56四、颈椎导引动肩活颈米字操2021/3/29星期一57五、牵引疗法颌枕带牵引

坐位或卧位

3-10Kg30-60分钟QD10-14天为一疗程脊髓型颈椎病--慎重2021/3/29星期一58六、药物治疗桂枝加葛根汤加减黄芪桂枝五物汤加味补阳还五汤加减2021/3/29星期一59

名医名方[川脊汤]川断15狗脊15乳香10没药10红花8伸筋草10头痛、眩晕者加葛根、石菖蒲各10；手臂麻木较重者加鸡血藤20、桑枝10治疗神经根型颈肩综合征华中科技大学同济医学院附属协和医院协定处方2021/3/29星期一60[丹甲止晕汤]丹参30炮山甲10三棱6莪术6片姜黄10川芎10白芍10全蝎3葛根30枸杞10仙灵脾10桂枝6防风10石决明30

治疗椎动脉型颈椎病周林宽经验方2021/3/29星期一61[伤痛汤]丹参25葛根12白芍30龙骨30两面针12甘草15

治疗神经根型颈椎病韦贵康经验方2021/3/29星期一62[灵仙解肌汤]威灵仙15粉葛根12片姜黄10关防风6鹿衔草15赤芍6当归尾12蜈蚣2条白芥子6明天麻6川桂枝6桑枝12生甘草5治疗颈椎病经验：神经根型酌加姜黄当归防己木瓜；交感神经型酌加浮小麦生黄芪麻黄根；椎动脉型酌加半夏陈皮全蝎僵蚕钩藤；脊髓型酌加黄芪党参川芎当归地龙等2021/3/29星期一63[血府逐瘀汤加减方]柴胡9当归9桃仁9红花9牛膝9桔梗9枳壳9黄芩9党参12丹参12生地12白芍12三棱15莪术15赤芍12猪苓9茯苓9川军6甘草5经验：便秘甚者改生川军9g，加元明粉12g；项背晨僵甚者加葛根15g；咽喉肿痛者，加银花12g、板蓝根12g；痉症发作期加牛黄醒消丸，每次3g，每天2次安宫牛黄丸每天1粒。2021/3/29星期一64[补中益气汤和肾气丸加减方]灸黄芪30潞党参12云茯苓12炒白术12软柴胡9绿升麻9大川芎12淮山药12川桂枝9大熟地12山萸肉12熟附片9广陈皮3灸甘草5经验咽痛甚者加板蓝根12、大青叶12颈项板滞明显者加粉葛根12；下肢浮肿者加汉防己15；肢体麻木甚者加生米