降低病区呼叫铃使用次数

降低病区呼叫铃使用次数合肥八院神经外科二〇一五年五月七日2021/3/29星期一1医院概况国家二级甲等医院和爱婴医院巢湖市医疗、科研、教学和技术指导中心

安徽医科大学、

皖南医学院、

安徽中医学院、

合肥职业技术学院教学医院；

南京市第一医院和

安徽医科大学第一附属医院，医疗技术协作体系。省文明医院、“两学一创”先进单位、市文明卫生示范单位

医院坚持改革创新，以科学发展观为指导，强化科学管理，加快“科技兴院、人才强院”步伐，以病人为中心，始终把社会效益放在第一位，为病人提供一流的服务，是人民群众满意的医院。2021/3/29星期一2科室简介神经创伤、自发性脑出血方面救治成功率高,开展颅内动脉瘤等血管疾病的神经介入治疗，建立了脑血管病、颅脑损伤急救绿色通道保证病人在最短的时间内得到系统的专科治疗。神经外科在科主任与护士长的带领下，全体医护人员将以饱满的热情，精湛的医技，高尚的医德，刻苦钻研，团结协作，全心全意为广大患者服务。

1987年创立，在颅脑损伤、脑血管病及神经肿瘤救治水平已跃居省内同级医院先进行列。科室床位34张，医师9人，副主任医师2名、主治医师4名、住院医师3名，主管护师1名、护师7名、护士5名，研究生学历2名、本科学历12名。2021/3/29星期一3选题背景

院领导开展学习《唤醒护理》里成功经验和案例，突出以人本位责任制整理护理，深化优质护理服务。为了进一步加强医院临床护理工作，要求护士转变观念，加强基础护理，提供主动服务，真正落实“以病人为中心”的优质护理服务，为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理。

2021/3/29星期一4选题理由降低病区呼叫铃使用次数对医院而言唤醒服务意识,主动服务患者对患者而言提供全面、全程、优质的护理服务对护士而言增强团队凝聚力，提升服务品质

对社会而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院整体形象2021/3/29星期一5第一次圈会议2021/3/29星期一6一、组织与选题主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少住院病人外出不归率27231935104降低病区呼叫铃使用次数434341

451711降低压疮发生率

45

39

33

39156提高基础护理合格率43372939148

提高出院病人回访率43352143142评分办法分数上级政策（领导重视程度）

可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必争能自行解决3偶尔告知可行明天再说需一个单位配合1没听说过不可行半年后再说吧需多个单位配合注：共9人参与选题过程选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。我的分最高2021/3/29星期一7圈名选定圈名票数排名选定晨曦圈1

蚁工圈1

呼唤圈

61静逸圈

1静心圈0

同心圈

0

我的票最多注：9名圈员投票所得2021/3/29星期一8我们的圈成员圈长圈秘书辅导员2021/3/29星期一9圈团队姓名职称学历职务分工卢静平护师本科圈长组织管理成果发表褚晓莉护师本科圈员现状把握刘芳护士专科圈秘书解析刘芸护师本科圈员现状把握童玲护士专科圈员解析耿聪护师专科圈员实施研讨李红护师专科圈员对策拟定桂芳护士专科圈员效果确认孟祥群护师本科辅导员活动辅导标准化2021/3/29星期一10圈徽及意义

整体寓意：唤醒服务意识，以病人为中心，把患者真正的放在我们每一位护理人员的心里，用热情的双手，温暖患者的心灵，化解他们的病痛。圈口号：唤醒服务意识，体现人文关怀，提升护理品质绿色外环：代表希望头形：特指我科颅脑损伤患者心形：以病人为中心，用心呵护，精心护理字母：Calling，唤醒的英文，唤醒护理2021/3/29星期一11二、活动计划书——甘特图

月份周次步骤2015.52015.62015.72015.82015.92015.10负责人方法实施地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

全员头脑风暴

神经外科病房

计划拟定

卢静平甘特图现况把握

刘芳柏拉图目标设定

褚晓莉条形图解析

全员鱼骨图对策拟定

全员头脑风暴实施与检讨

全员

PDCA效果确认

刘芳柏拉图标准化

全员制定标准检讨改进

全员头脑风暴成果发表

卢静平论文计划：……实施：—2021/3/29星期一12现状调查表2021/3/29星期一13

现状调查中

2021/3/29星期一14调查时间：2015年5月18日-2015年6月7日（三周）调查地点：神经外科病房调查方式：自制现状调查表置于护士站旁，凡护士站工作人员处理响铃后，均登记于检查表中。调查者：全体圈员调查人数：三周住院总人次：512人次，其中危重患者：26人次，一级护理：209人次，二级护理：257人次，三级护理：46人次。病区响铃总次数：1298次，平均61.8次／日。

改善前数据收集2021/3/29星期一15三、改善前检查数据汇总表

根据80、20原则确定前一项为改善重点呼叫原因次数百分比（%）累计百分比（%）输液问题103679.879.8做治疗13410.390.1寻求帮助503.994.0病情变化251.995.9疼痛231.897.7误按120.998.6管路问题100.899.4其他80.61002021/3/29星期一16改善前柏拉图响铃次数累计百分比(%)项目输液问题做治疗寻求帮助病情变化疼痛误按管路问题其他响铃次数103613450252312108累计百分比(%)79.890.19495.997.798.699.41002021/3/29星期一17四、目标值设定目标值=现状值－改善值=现状值－（现状值×改善重点×圈能力）=1298次－（1298次×79.8%×82%)=449次改善幅度=65.4%

1298449改善幅度65.4%2021/3/29星期一18五、头脑风暴-解析集思广益寻找原因2021/3/29星期一19因果图输液器材料不良待遇差流程不完善为什么输液问题会引起响铃次数高？病人护士方法人材料松脱穿刺失败输液高度不够人员配比不足督查力度不够更换衣服局部红肿拔针低年资护士被动依赖铃声主动意识差巡视不到位积极性低工作忙输液管理不到位人员相对不足危重病人多表示由圈员票选所得要因排班不合理工作量大缺乏责任心依从性差输液外渗意识差回血阻塞输液泵报警电量不足手术宣教不到位工作量大缺乏预见性协助精神不够缺乏耐心与责任心沟通能力差专业技能不熟练点滴不畅担心费用高护士忙躁动自行调节滴速事检查手术变换体位更换衣服排气性不佳敷贴粘性差电线接触不良培训不到位无奖惩制度排班不合理无奖惩制度未与绩效挂钩输完液高渗性药物检查换液体液体输完输液过快躁动意识不清巡视不到位体位不当宣教不到位依从性差意识不清2021/3/29星期一20输液问题导致响铃次数高宣教不到位培训不到位缺乏责任心（0，-5）低年资护士排班不合理（1，-2）（0，-3）（3，-3）（0，-4）巡视不到位（5，-1）（2，-3）（2，-1）（入箭头数，–出箭头数）（8，0）真因分析——关联图无奖惩制度流程不完善2021/3/29星期一21输液问题引起响铃次数高-真因验证7.8-7.14在神经外科调查住院总人次：512次，输液问题引起响铃次数高-真因如下：编号原因频次排名1低年资护士8812排班不合理5623无奖惩制度5234培训不到位455巡视不到位436宣教不到位377缺乏责任心208流程不完善10按80、20原则，确定前三项为真因2021/3/29星期一22

对策拟定中2021/3/29星期一23为什么响铃次数高？流程不完善宣教不到位培训不到位缺乏责任心巡视不到位无奖惩制度低年资护士排班不合理表面原因要因真因真因分析——冰山图2021/3/29星期一24对策拟定-圈员投票2021/3/29星期一25序号要因对策评价综合得分采纳？负责人有效性可行性经济性可靠性时间性1排班不合理1、弹性排班，增加辅助班次3743313543189★卢静平2、建立“二级护士站”31352523351493、小组制护理35332635431724、高年资护士轮流排班2137193141149评价方法评价内容5分3分1分有效性预计很有效会有一定效果把握不大，试试看可行性本小组能解决需要其它部门协作难度大，需外单位合作经济性费用低需一定费用，但能承担，筹措费用很高，很难承受可靠性彻底改造较彻底改造临时措施，以后还会发生时间性时间很短，1个月可解决时间在0.5-3个月时间在3个月以上六、降低病区呼叫铃使用次数-对策汇总表注明：全体圈员就每一项目，依有效性、可行性、经济性、可靠性、时间性项目分别以5、3、1分进行打分选定对策，圈员共：9人，总分225分，以80／20定律180分以上为实行对策，共选出5个对策。2021/3/29星期一26序号要因对策评价综合得分采纳？负责人有效性可行性经济性可靠性时间性2无奖惩制度1、对于检查结果好的护士，给予奖励32333125331542、每月质控小组检查33373331411753、每月进行患者、医生、护士满意度调查27372527411574、制定奖惩制度5、加强输液管理35314141333135394143185185卢静平卢静平评价方法评价内容5分3分1分有效性预计很有效会有一定效果把握不大，试试看可行性本小组能解决需要其它部门协作难度大，需外单位合作经济性费用低需一定费用，但能承担，筹措费用很高，很难承受可靠性彻底改造较彻底改造临时措施，以后还会发生时间性时间很短，1个月可解决时间在0.5-3个月时间在3个月以上降低病区呼叫铃使用次数-对策汇总表2021/3/29星期一27序号要因对策评价综合得分采纳？负责人有效性可行性经济性可靠性时间性3低年资护士1、专科知识培训4141353343193★褚晓莉2、技能操作培训4143352743189★刘芸3、团队协作培训31372725411614、N0-N1护士危重病人护理培训3939312543177评价方法评价内容5分3分1分有效性预计很有效会有一定效果把握不大，试试看可行性本小组能解决需要其它部门协作难度大，需外单位合作经济性费用低需一定费用，但能承担，筹措费用很高，很难承受可靠性彻底改造较彻底改造临时措施，以后还会发生时间性时间很短，1个月可解决时间在0.5-3个月时间在3个月以上降低病区呼叫铃使用次数-对策汇总表2021/3/29星期一28七、对策制定WhatWhyHowWhoWhereWhen问题点重要原因对策拟定负责圈员实施地点实施日期降低病区呼叫铃使用次数低年资护士专科知识培训褚晓莉病区7.20—7.26技能操作培训刘芸病区7.20—7.31无奖惩制度制定奖惩制度卢静平病区7.20—7.25加强输液管理全体圈员病区7.20—8.20排班不合理弹性排班，增加辅助班次卢静平病区7.20—8.202021/3/29星期一29

对策效果确认：培训人数100%，考核合格率100%.护士的责任意识加强，主动性提高。穿刺成功率提高，与病人沟通能力增强，护士长检查时有切实行的标准。对策内容：1、制定每月技能操作培训计划，集中教育，由操作技能教强的护士对新进人员进行培训。2、一对一带教，由高年资护士对低年资护士进行培训。3、护士长每周督查，输液实情。对策一对策名称技能操作培训问题点低年资护士

对策实施（一）对策处置：制定静脉输液质量评价标准，在实施中不断完善，将形成规范HowWhoWhereWhen对策拟定负责圈员实施地点实施日期集中教育刘芸病区7.21一对一教育，高年资护士对低年资护士进行培训刘芸病区7.20--7.31护士长督查输液实情卢静平病区7.20--7.31对策实施2021/3/29星期一30

对策效果确认：培训人数100%，考核合格率100%.护士的专科知识提高，落实危重病人护理，对于新护士及低年资护士考核有标准。对策内容：1、由高年资护士对低年资护士每月集中PPT授课。2、护士长以晨会提问方式对所培训的专科知识进行考核。3、制定夜班和危重病人护理准入考核标准，对新进的护士在单独值夜班前进行准入考核和危重病人护理准入考核，成绩达85分及以上，方可单独值班。对策二对策名称专科知识培训问题点低年资护士

对策实施（二）对策处置；建立危重病人准入考核与夜班准入考核标准，在实施中不断完善，将形成规范HowWhoWhereWhen对策拟定负责圈员实施地点实施日期集中进行PPT授课专科知识褚晓莉病区7.28对专科知识进行提问卢静平病区7.20--7.31危重病人与夜班准入考核卢静平病区7.20--7.31对策实施2021/3/29星期一31

技能操作与专科知识培训中2021/3/29星期一32对策内容：1、弹性排班，在高峰时间、薄弱实际段增加辅助班，协助责任护士做好晨晚间护理。2、建立“二级护士站”，严格落实责任护士岗位职责。3、上午输液高峰时间，辅助班护士将所配的输液送到二级护士站上，节省责任护士来回的时间。

对策效果确认：护士能充分利用时间，节省来回治疗室的时间，有时间在病房对分管的病人实施整体护理，满足病人各项所需。有效的做到患者满意、医生满意、护士满意。对策三对策名称弹性排班，增加辅助班问题点排班不合理

对策实施（三）对策处置：科学利用人力资源，在现有的条件下弹性排班，并制定工作职责与流程，在实施中不断完善，将形成规范HowWhoWhereWhen对策拟定负责圈员实施地点实施日期制定辅助班工作职责与流程卢静平病区7.20--8.20高峰时间与薄弱时间段增加班次卢静平病区7.20--8.20对策实施2021/3/29星期一33对策内容：1、建立科室静疗小组，护士长担任组长。2、制作输液时间控制表，有利于护士掌握输液时间。3、由小组成员每日检查输液质量，发现输液问题，及时解决。

对策效果确认：责任护士能够掌握好输液时间，与所分管患者沟通交流，完善宣教，以病人为中心，落实责任制整体护理，从要我做，到我要做主动服务患者。对策四对策名称加强输液管理问题点无奖惩制度

对策实施（四）对策处置完善与患者的沟通与宣教，合理掌握巡视时间，在实施中不断实施人性化，个体化的优质护理，形成规范。HowWhoWhereWhen对策拟定负责圈员实施地点实施日期建立静疗小组童玲艾娟洁病区7.20--8.20制定输液时间控制表卢静平病区7.20--8.20对策实施2021/3/29星期一34对策效果确认：

奖惩制度强化了护士主动性。对策实施三周，响铃次数由改善前的1298次下降到432次对策内容：

1、强调响铃次数过多的重要性，所分管病人的输液问题过多的护士扣质量分2、无输液方面的问题给以加质量分。3、所有奖惩与年度评优评先挂钩。对策五对策名称制定奖惩制度问题点无奖惩制度

对策实施（五）对策处置：奖惩制度在实施中不断完善，将形成规范对策实施HowWhoWhereWhen对策拟定负责圈员实施地点实施日期制定奖惩制度卢静平病区7.20-8.201298次432次2021/3/29星期一35调查时间：2015年7月20日-2015年8月9日（三周）调查地点：神经外科病房调查方式：自制现状调查表置于护士站旁，凡护士站工作人员处理响铃后，均登记于检查表中。调查者：全体圈员调查人数：三周住院病人总人次：493人次，其中危重患者：22人次，一级护理：201人次，二级护理：257人次，三级护理：59人次。病区响铃总次数：432次，平均20.5次／日。

改善后数据收集2021/3/29星期一36改善前后柏拉图比较响铃次数累计百分比(%)2021/3/29星期一37有形成果

成果巩固降低病区呼叫铃使用次数降低病区呼叫铃改善前后效果比较2021/3/29星期一38八、有

形

成

果项目改善前改善后成果巩固调查日期5.18-6.77.20-8.98月9月10月调查总人次（例）512493589603634响铃总次数1298432386416375平均每日次数61.820.518.319.817.8资料来源：神经外科病房责任人：桂芳耿聪童玲李红改善前、后及成果巩固的数据统计2021/3/29星期一39八、有形成果—成果比对

目标达标率=（改善前-改善后）/（目标值-改善前×100%=（1298-432）/（449-1298）×100%=102%

进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（432-1298）/1298×100%=

66.7%2021/3/29星期一40九、标准化1、静脉输液考核质量标准2、危重病人护理准入考核标准3、夜班护士准入考核标准4、辅助班工作职责与工作流程2021/3/29星期一41标准化（一）2021/3/29星期一42标准化（二）（三）2021/3/29星期一43标准化（四）2021/3/29星期一44成果发表-论文

品管圈活动在神经外科病房中的应用合肥市第八人民医院论文.do