消化道出血的急救与护理

消化道出血的急救与护理

2021/3/29星期一1上消化道出血下消化道出血2021/3/29星期一2上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血2021/3/29星期一3上消化道出血临床表现：呕血、黑粪呕血：上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。呕血的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量－棕褐色或咖啡色短时而大量（超过1000ml）－鲜红色2021/3/29星期一4上消化道出血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血－黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。2021/3/29星期一5病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病2021/3/29星期一6常见的上消化道出血病因(1)胃癌2021/3/29星期一7常见的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变2021/3/29星期一8常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡2021/3/29星期一9常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张2021/3/29星期一10临床表现⑴前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便（鲜血便）2021/3/29星期一11临床表现⑶失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发热⑸氮质血症⑹贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量2021/3/29星期一12实验室及其他检查1胃镜检查:

出血后24～48h内急诊内镜检查2021/3/29星期一13实验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变化Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量减少导致的周围循环衰竭的临床表现2021/3/29星期一14实验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位2021/3/29星期一15救治原则

1.抗休克——放在一切治疗措施之首。——有效的静脉通道抢救成功的基础——应立即配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等2021/3/29星期一16救治原则2.提高胃内pH值控制出血

常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH处于5.5-7.03.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血

2021/3/29星期一17救治原则6.减少内脏血流量及门静脉压力的药物

生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张破裂出血有迅速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗2021/3/29星期一18护理措施1.一般紧急措施(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食2021/3/29星期一19护理措施2.严密观察病情(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变化。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态观察各项化验指标，综合判断出血是否停止。(3)尿量是判断循环衰竭改善的有价值指标2021/3/29星期一20病情观察：如何评估出血量？消化道每日出血>5~10ml粪便出现潜血阳性每日出血量50~100ml可出现黑便胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐出血量超过400~500ml,可出现全身症状，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现2021/3/29星期一21若出现下列情况则提示出现继续出血:

（1）呕血、黑粪情况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化（3）血象变化：Hb、RBC继续下降，网红细胞持续增高（4）BUN：持续或再次升高（在补液和量足够的情况(5)门脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止。黑粪不能作为继续出血的指标（3天才排尽积血）但出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小2021/3/29星期一22护理措施

1、一般护理（1）卧位：大出血患者取平卧位将下肢略抬高，呕血时头偏向一侧，以防误吸和窒息。（2）监护2021/3/29星期一23护理措施

2、心理护理：关爱患者，给予心理支持。稳定情绪，消除紧张恐惧，减轻出血。2021/3/29星期一24护理措施3.安全护理上好床栏,防坠床,防跌倒提供便器床上使用注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥2021/3/29星期一25护理措施4.心理护理和舒适护理及时清理呕吐物及排泄,,清洗皮肤血迹，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人的疑问。2021/3/29星期一26护理措施5.用药护理：建立2－3路静脉通路.

（1）补液、止血（2）输血注意观察疗效和不良反应守护加压输血，补液遵循：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾2021/3/29星期一27健康指导饮食指导严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1—2天进食流质饮食,小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。起居指导:生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。疾