颅骨血管瘤-(补充版)

吴元魁副教授颅骨肿瘤的影像诊断2021/3/29星期一1颅骨肿瘤原发性颅骨肿瘤良性恶性骨瘤成骨肉瘤软骨瘤软骨肉瘤血管瘤纤维肉瘤板障内上皮样及皮样囊肿脊索瘤板障脑膜瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤成软骨细胞瘤纤维瘤成骨细胞瘤继发性颅骨肿瘤脑膜瘤转移瘤颈静脉球瘤神经母细胞瘤Ewing肉瘤骨髓瘤白血病淋巴瘤鼻咽癌、鼻窦侵蚀性肿瘤2021/3/29星期一2颅骨肿瘤样病变嗜酸性肉芽肿黄色瘤颅骨纤维结构不良畸形性骨炎颅骨硬化症动脉瘤样骨囊肿软脑膜囊肿板障内骨囊肿颅骨膜血窦婴儿颅骨皮质肥厚颅骨内板增厚石骨症2021/3/29星期一3病例1男16岁主诉：右顶部肿物逐渐增大半年患者于半年前理发时发现右顶部有一肿物，约为花生米大小，质硬，无压痛，皮肤无红肿渗液，未予重视，亦未做特殊处理，肿物逐渐增大，目前约为乒乓球大小。余无殊。入院查体：右顶部头皮局部隆起，可触及约4*3cm大小肿物，边缘不清，局部皮肤无红肿，破溃；质硬，活动度差，未触及波动感。2021/3/29星期一4轴位CT骨窗2021/3/29星期一5矢状位重建骨窗2021/3/29星期一6YourImpression?原发性骨肿瘤继发性骨肿瘤骨肿瘤样病变良性恶性骨瘤骨肉瘤血管瘤嗜酸性肉芽肿纤维结构不良转移瘤骨母细胞瘤其他2021/3/29星期一7病理学检查H-E染色2021/3/29星期一8病理学表现光镜所见：骨组织内血管增生，由大片壁薄、腔大、外形不规则的血管构成，腔内含有血液，管壁为单层内皮细胞。免疫组化：CD34（血管+）、Actin（部分+）、Desmin（-）、Ki-67（+，5%）病理诊断：骨内血管瘤2021/3/29星期一9颅骨血管瘤(calvarialcavernoushemangioma)虽然血管瘤很常见，但骨血管瘤少见，国内统计，占骨肿瘤的1.4%，良性骨肿瘤的2.6%。多见于脊椎和颅骨，长管骨很少见。颅骨血管瘤以额骨最常见，其次为顶骨、枕骨和眼眶。本病起源于颅骨板障，系残余的胚胎成血管细胞形成的错构样新生物，掺杂于骨小梁间，不易分离。可发生于任何年龄，以中年居多，一般单发，病变生长缓慢，常表现为无痛性肿块；周围血管可怒张；实验室检查均正常。2021/3/29星期一10病理分型海绵状型：多见，早期仅局限于板障内，以后逐渐向内外板膨胀性生长，形成类圆形且边缘不整齐的透亮区，周围无或伴有硬化缘，内有不规则排列的骨小梁。易向外板生长、破坏外板，引起骨膜反应：表浅粗大的骨小梁与颅骨垂直或向四周放射，典型者呈“怒发冲冠”表现。毛细血管型：较少见，表现为仅有骨质破坏而无反应性骨针形成。部分颅骨血管瘤可侵入软组织，形成密度不均匀、形态不规则的软组织内病变。其他类型：动静脉型、静脉型和混合型。2021/3/29星期一11临床表现本病生长缓慢，多无临床症状，可扪及肿块。多见于20-40岁。实验室检查无特异性指标。临床表现无特异性，但由于病变的血供丰富，术中出血量大，准确的术前诊断很重要。2021/3/29星期一12影像表现X线平片：正位片示颅骨内透光区，内见自中央向四周放射的骨间隔，似日光照射。2021/3/29星期一13影像表现CT：类圆形，高、低混杂密度，膨胀性骨质破坏，病灶边界清晰，内外板变薄，高密度硬化环。内部高密度的骨针：表浅者骨针与颅骨表面垂直，深部骨针呈蜂窝状或放射状排列。MRI：T1WI、T2WI高信号，边界清晰，内可见放射针状低信号间隔，增强后不均匀强化。邻近软组织信号正常。2021/3/29星期一141.内外突破型2021/3/29星期一152.突破外板型2021/3/29星期一163.突破内板型2021/3/29星期一17病例2男19岁主诉：间断头痛2年，发现左眉弓畸形1年，头痛加重一周。入院查体：左侧眉弓外侧包块，大小1*1cm，质硬，固定，无压痛。2021/3/29星期一182021/3/29星期一19T1WIT2WIFlair2021/3/29星期一20DWIT1WI+C2021/3/29星期一212021/3/29星期一22病理诊断：骨内血管瘤光镜（H-E染色）：骨组织内大量血管增生，壁薄而腔大，腔内含有血细胞，管壁为单层内皮细胞。2021/3/29星期一23鉴别诊断骨瘤成骨肉瘤纤维异常增殖症嗜酸性肉芽肿胆脂瘤转移瘤脑膜瘤2021/3/29星期一24骨瘤骨瘤常见于额窦和筛窦，发生于颅骨时，常见于颅骨外板，表现为象牙状外生骨疣。2021/3/29星期一25成骨肉瘤临床表现：疼痛为最早症状，持续性局部钝痛，很快发展为持续性剧痛、夜间痛。肿瘤血运丰富，局部温度升高，头皮及板障血管扩张，有时可摸到搏动及血管杂音，皮肤呈青紫色；恶性程度高，呈侵袭性生长，晚期可血行转移；影像表现：不规则软组织肿块伴明显骨质破坏，棉絮状、放射状、象牙状肿瘤骨，无硬化边。2021/3/29星期一26成骨肉瘤2021/3/29星期一27骨纤维异常增殖症临床表现：局部畸形或伴有疼痛；发病隐匿，进展缓慢，病程数年至数十年；影像表现：颅骨内外板和板障骨质膨大、增厚或囊状改变，呈毛玻璃样伴骨质硬化改变，病变范围弥漫，无明确边界；最常见的为颅面骨不对称增大。2021/3/29星期一28病例12021/3/29星期一29病例12021/3/29星期一30病例22021/3/29星期一31嗜酸性肉芽肿多小于30岁，3-10岁多见。单发的颅骨嗜酸性肉芽肿，因为颅骨内外板的受累程度不一致，常表现为斜坡状边缘，硬化边不明显。4岁，22岁2021/3/29星期一32胆脂瘤胆脂瘤：病变内无骨性成分，增强扫描无强化。2021/3/29星期一33转移瘤溶骨性转移瘤：常边界不清，瘤内无日光放射状结构。女，33岁。甲状腺癌病史。2021/3/29星期一34脑膜瘤好发部位：矢状窦、大脑凸面、桥小脑角区。分型：颅内脑膜瘤引起颅骨增生硬化分为局限性和弥漫性，局限性以内板增生硬化为主，弥漫性则以内外板及板障均受累，骨质增生以外板为主时，可呈层状或放射状骨针，但骨针较短，常有增粗的血管沟和颅内压升高等；影像特征：宽基底，边界清楚，增强扫描明显均匀强化，脑膜尾征。

2021/3/29星期一35病例12021/3/29星期一36病例22021/3/29星期一37测试题2021/3/29星期一38非典型脑膜瘤，WHOⅡ级2021/3/29星期一39小结颅骨海绵状血管瘤少见的良性