糖尿病的实验室检

糖尿病的实验室检查

2021/3/29星期一1糖尿病（diabetesmellitus，DM）由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。2021/3/29星期一2分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病2021/3/29星期一3诊断标准（WHO，1999）症状+随机血糖≥11.1mmol/L

空腹血糖≥7.0mmol/L75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L2021/3/29星期一4实验室检查OGTT-胰岛素（或C-肽）释放试验HbA1c胰岛自身抗体尿系列蛋白2021/3/29星期一51.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，

口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟

内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时

（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指

标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后

第1、3、4小时的血。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2021/3/29星期一62．正常参考值：

空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L

服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L

3．注意事项和影响因素：

⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、

慢走和端坐，不能激烈活动。

⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体

阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和

水杨酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素

者不适于作糖耐量试验。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2021/3/29星期一7

⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入

碳水化合物150g，3天以上。

⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释

放试验）。

⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。

⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，

采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。

⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖

或82.5g含一分子水的葡萄糖。

⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）2021/3/29星期一82．试验方法：

⑴3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：

采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。

⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）

空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头

餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，

3小时后降至接近正常水平。

二、胰岛素释放试验2021/3/29星期一94．注意事项和影响因素：

⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，

⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放

试验。

⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。

⑷有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源

性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。

⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定

结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽

水平。

⑹糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和

血糖高低等因素的影响。二、胰岛素释放试验2021/3/29星期一10

5．临床意义和应用：

⑴用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。

典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，

2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，

病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，

但峰值后延。

病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。

⑵用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖

和不适当增高的胰岛素水平。

⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在

胰岛素自身抗体。

二、胰岛素释放试验2021/3/29星期一11

1．原理：同胰岛素释放试验。

2．试验方法：

⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。

⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验。

⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌

胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，

在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。

三、C肽释放试验2021/3/29星期一123．正常参考值（化学发光免疫测定法）：

空腹C肽298－1324pmol/L，

⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后

（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，

3小时后降至接近正常水平。

⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。

4．注意事项和影响因素：

⑴见胰岛素释放试验。

⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺

腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血

糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、

时间短和不受慢性高血糖的影响。三、C肽释放试验2021/3/29星期一13

5．临床应用与分析：

⑴了解胰岛β细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是

正在使用胰岛素的病人。

⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素

刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。

三、C肽释放试验2021/3/29星期一14HbA1cHbA1c是葡萄糖分子和血红蛋白A某些部位分子经缓慢而不可逆非酶促反应而形成的产物2021/3/29星期一15血红蛋白的糖基化Glucoseentersredbloodcellswhereitreactswiththehemoglobin2021/3/29星期一16

成人糖化和非糖化的血红蛋白HbHbA0HbA1HbA1aHbA1bHbA1cHbA(

ßß)HbA2(

)HbF(

)97%0.5%2.5%AdultHbFetalHbNon-

glycatedGlycatedIsincreasedinpatients

withß-thalassemia,whileHbA1cis

reduced;inthiscaseGHbshouldbemeasured6%94%-mainglycohemoglobin-usedsince>20years

forglycemiccontrolwithHPLC5%A1aandA1b:

concentration

verylow2021/3/29星期一17

HbA1c形成的动力学寿命：120days.50%的HbA1c值与过去30天内的平均血糖水平相关40%的HbA1c值与过去31－90天平均血糖水平相关.10%HbA1c与过去91－120天平均血糖水平相关.2021/3/29星期一18检测方法阳离子交换树脂微柱层析法

HPLC电泳法亲和色谱微柱法放免法免疫比浊法免疫竞争抑制法2021/3/29星期一19影响因素

血红蛋白分子病、地中海贫血、溶血性贫血、怀孕等红细胞寿命缩短，从而糖化血红蛋白的量降低；肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白的量增加。2021/3/29星期一20诊断：优点比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小个体内变异率小，日间差仅<2%（FPG日间差为12%-15%）不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响；无需空腹或特定时间取血，检测更便捷血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降）HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义2021/3/29星期一21诊断：缺点一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG）一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平；一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。2021/3/29星期一22胰岛素自身抗体A.1型糖尿病自身免疫抗原及抗体B.常用测定方法C.临床意义2021/3/29星期一23A.1型糖尿病自身抗原及抗体1）GAD65与GADA（glutamicaciddecarboxyaseantibody,GADA）；2）IA-2与IA-2As（proteintyrosinephosphatase-likeproteinantibodies,IA-2As）3）胰岛素（Insulin)与IAA(insulinautoantibody,IAA)及IA（insulinantibody）4）ICAs（isletcellantibodies,ICAs）所对应的抗原5）其他：目前性质还不清楚的蛋白分子。2021/3/29星期一24B.抗体的检测方法及原理抗体的检测方法有多种，较为常用的方法有：ELISA（酶联免疫吸附法）：RIA（放射免疫法，放射配体检测法，放射结合检测法）：免疫组化法及间接免疫荧光法：2021/3/29星期一25C.自身抗体检测的临床意义1）对1型糖尿病的诊断与分型有重要意义在新发的1型糖尿病血清中可以检测到多种自身抗体，这对诊断1型糖尿病有重要作用。2021/3/29星期一26

2）自身抗体对成人迟发性1型糖尿病的诊断意义

成人迟发性1型糖尿病（LADA)是1型糖尿病的一种，目前对其诊断指标尚未完全统一。一般指发病年龄>35岁，发病时没有酮症，发病半年内不需要胰岛素治疗，但起病后β－功能逐步衰减，一般在5－6年后大多（94%)需要都需要胰岛素治疗。病理上亦表现为胰岛炎。发病时自身抗体的检测对LADA的诊断具有重要作用，有人认为自身抗体阳性是诊断LADA的必备条件。2021/3/29星期一27

a)5%－10％的2型糖尿病自身免疫抗体阳性；

b)58％的LADA表现为单一抗体阳性；

c)51％成年发病的1型糖尿病为单一抗体阳性；只有14％的儿童糖尿病为单一抗体阳性，LADA的抗体滴度明显低于典型的1型糖尿病。

d)IA-2A在LADA检出率低，几乎与其他抗体同时存在。

2021/3/29星期一283)自身抗体检测对1型糖尿病的预报作用1）自身抗体在1型糖尿病的前期就存在，而且研究发现自身抗体阳性者以后发生1型糖尿病的机率远高于自身抗体阴性者，因此自身抗体的检测在预测1型糖尿病中被广泛采用。2）研究表明无论在1型糖尿病的1级亲属还是在普通人群（儿童）中，1型糖尿病只发生在那些最初有多个抗体阳性者，目前大多报道认为如果初查时有2个以上抗体阳性，那么6年后发生1型糖尿病的可能是50％；在多项大规模的前瞻性研究中均发现最初自身抗体检测阴性者在随访6－8年后不发现1型糖尿病。3）IA－2As和GADA是最常用的作为筛查的第一线抗体。2021/3/29星期一294)自身抗体与糖尿病的治疗1）典型1型糖尿病发病即需要胰岛素治疗，因此自身抗体对其治疗指导作用很小；2）对成人发病的糖尿病，自身抗体的检测可以预告其胰岛β细胞功能衰竭的发生，因此在这类病人早期测定自身抗体，及时采取适当措施，可能保护残存的β－细胞，起到稳定病情的作用。2021/3/29星期一305)自身抗体与1型糖尿病的预防预报1型糖尿病的目的是预防其进一步发展为糖尿病自身抗体的检测可以预报1型糖尿病，从而为发现高危人群提供了手段在动物实验，多种方法可以预防1型糖尿病的发生但在人类预防1型糖尿病的发生还需要经过艰苦的努力2021/3/29星期一31

小结

自身抗体的检测对1型糖尿病的诊断与分型、预报及防治等方面均具有重要作用。2021/3/29星期一32尿系列蛋白测定糖尿病