第5章 医院的营养与膳食课件

第五章

医院的营养与膳食第5章医院的营养与膳食营养不但对正常人的健康有重大影响，对病人尤为重要。许多疾病需要营养配合治疗，有些疾病主要依靠营养治疗，对于一般病人，营养能够影响疾病的机转，改善代谢，修补组织，促进病情好转，使病人早日痊愈。近代医学主张，采取包括医疗、护理和营养三方面密切合作的综合治疗才能获得最好的疗效。第5章医院的营养与膳食营养治疗的概念营养治疗是指在临床上根据病情，制定不同的配方，并通过适宜的途径给予病人，以改善其营养状况，达到治疗疾病，提高机体免疫力，促进康复的目的。是医院综合治疗中重要的组成部分。第5章医院的营养与膳食

营养性疾病指因体内某种或几种营养素过多、过少不能适应生理需要量，营养素相互之间比例不平衡和以营养因素为主要病因、营养疗法为主要治疗手段的一些疾病。在发展中国家以营养低下为主在发达国家以营养过剩和营养失调性疾病为主在我国既有营养缺乏病，又有营养失调或过多症第5章医院的营养与膳食阜阳奶粉事件

2004年5月，安徽省阜阳市对当地2003年3月1日以后出生、以奶粉喂养为主的婴儿进行的营养状况普查和免费体检显示，因食用劣质奶粉造成营养不良的婴儿229人，其中轻、中度营养不良的189人。 经国务院调查组核实，阜阳市因食用劣质奶粉造成营养不良而死亡的婴儿共计12人。第5章医院的营养与膳食第5章医院的营养与膳食第5章医院的营养与膳食第5章医院的营养与膳食第5章医院的营养与膳食

国务院调查组通过卫生学调查证实，不法分子用淀粉、蔗糖等价格低廉的食品原料全部或部分替代乳粉，再用奶香精等添加剂进行调香调味，制造出劣质奶粉，婴儿生长发育所必需的蛋白质、脂肪以及维生素和矿物质含量远低于国家相关标准。第5章医院的营养与膳食

营养治疗是指通过调整膳食营养对疾病进行治疗的方法。外科医师用手术刀治病，内科医师用药物，营养师则用食物。食物和药物的区别在于它既有营养作用，也有治疗作用，但一般无毒副作用。第5章医院的营养与膳食营养治疗的目的1、纠正营养不良（消除病因）如单纯营养性贫血，佝偻病。饮食治疗——糖尿病2、控制病情发展

低脂肪膳食——胆囊炎高纤维膳食——便秘低嘌呤膳食——痛风3、减轻脏器负担

低蛋白膳食——急性肾炎、肾功能不全4、促进疾病痊愈5、提高抵抗能力第5章医院的营养与膳食营养治疗的基本原则1、应与其他治疗与护理相配合2、要向病人宣传营养治疗的重要性3、膳食配置要合理4、适当照顾病人的饮食习惯5、做好出院病人的饮食指导第5章医院的营养与膳食医院膳食的种类医院膳食包括基本膳食试验膳食治疗膳食第5章医院的营养与膳食试验膳食

试验膳食是指在临床诊断或治疗过程中，短期内暂时调整病人的膳食内容，以配合和辅助临床诊断或观察疗效的膳食。包括：胆囊造影检查膳食，胃肠运动试验膳食，肌酐试验膳食，葡萄糖耐量试验膳食，潜血试验膳食等。第5章医院的营养与膳食适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事项：实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天开始留取粪便作潜血检查。

潜血试验饮食第5章医院的营养与膳食适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症的病人。1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟至次日上午。2、检查当日晨禁食，第1次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如煎蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量约为25～50g），服后30～60分，第2次摄X线片观察胆囊收缩情况。胆囊造影饮食食用方法及注意事项：第5章医院的营养与膳食适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能

实验期为3天，前2天为预备期，第３天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在300g蛋白质供应量〈40d/d，第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。肌酐试验饮食食用方法及注意事项：第5章医院的营养与膳食葡萄糖耐量试验膳食目的：检查葡萄糖耐量，早期发现糖尿病试验要求：

1.试验前三天，被检查者每日食物含碳水化合物不少于300g2.试验前12—16h内禁食3.试验当日抽空腹血后，立即口服75g葡萄糖（溶于300ml水中），在5分钟内饮完4.分别在30、60、120、180min时抽血，留尿第5章医院的营养与膳食营养治疗性膳食

治疗性膳食是指根据病人不同生理病理情况，调整膳食的成分和质地，从而起到治疗疾病和促进健康作用的膳食。基本原则：以平衡膳食为基础，在允许的范围内，除必须限制的营养素外，其它营养素均应供给齐全，配比合理。膳食的制备应适合病人的消化、吸收和耐受能力，并照顾病人的饮食习惯。根据病情的变化及时更改膳食内容。第5章医院的营养与膳食适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力及甜食。用法：在基本饮食的基础上加餐2次总热能约为12.5MJ/d1．高能量膳食是指其能量供给量高于正常人膳食供给标准，可迅速补充于机体，改善病人的营养不良状态，满足其疾病状态下的高代谢需要。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食2．低能量膳食是指饮食中所提供的能量低于正常需要量适用于需要减轻体重的病人（如单纯性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等）。配膳原则：除了限制能量供给外，其它营养素应满足机体的需要。能量供给量要适当递减，以利于机体动用、消耗储存的体脂，并减少不良反应。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、结核、甲亢、肾病综合征等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。用法：蛋白质供给量约1.5~2g/kg.d

，总量不超过120g。总热能10.5~12.50MJ/d3．高蛋白质膳食是指蛋白质供给量高于正常的一种膳食。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食4．低蛋白质膳食是指蛋白质含量较正常膳食低的膳食，其目的是减少体内氮代谢废物，减轻肝、肾负担。适用于急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭及尿毒症病人；肝昏迷或肝昏迷前期病人。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。用法：每日脂肪量<50g

，肝胆胰病人<50g/d

，尤其要限制动物的摄入。5．低脂肪膳食又称低脂膳食或少油膳食，此类膳食需限制膳食中各种类型脂肪的摄入量。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食6．低饱和脂肪低胆固醇膳食是限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入量的膳食适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油等。用法：胆固醇的摄入量<300mg/d治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食7．限钠膳食指限制膳食中钠的含量，以减轻由于水、电解质代谢紊乱而出现的水、钠潴留。限盐以限制食盐、酱油及味精的摄入量为主。适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。用法：成人每日进食盐<2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d低钠饮食治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食8．少渣膳食是一种膳食纤维和肌肉、结缔组织含量极少，易于消化的膳食。目的是减少膳食纤维对胃肠道的刺激和梗阻，减慢肠蠕动，减少粪便量。适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬带碎的食物。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食9．高纤维膳食适用范围：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病病人。饮食原则：含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮等用法：成人食物纤维量>30g/d治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食10．低嘌呤膳食适用于痛风病人及无症状高尿酸血症者。配膳原则：限制外源性嘌呤的摄入，增加尿酸的排泄。治疗性膳食的类型第5章医院的营养与膳食临床营养治疗的途径

营养治疗不仅针对住院病人，还针对慢性病患者和某些疾病的高危人群，有些方法（如食疗）对预防营养性疾病的健康人也可采用。营养治疗方法有肠内营养、肠外营养、食疗和营养教育。第5章医院的营养与膳食1．肠内营养（enteralnutrition，EN）根据将营养物质送入患者体内的部位可将肠内营养分为经口营养和管喂营养只要能进食者，应尽可能采取经口营养。医院的膳食，无论是常规膳食或治疗膳食，都应经过膳食计算。营养技师在执行饮食处方时，应尽可能准确计量称重食物。第5章医院的营养与膳食2．肠外营养（parenteralnutrition，PN）也称静脉营养其成功使用是20世纪临床营养领域的一项重大突破，对抢救危重病人发挥了极其重要的作用。肠外营养制剂的技术要求高，能输入人体内的营养物质有葡萄糖、氨基酸、蛋白质水解物、矿物质、维生素和脂类等。第5章医院的营养与膳食3．食疗

食疗是祖国医学的一个重要的组成部分，是中华民族数千年来养生经验的结晶，对中国人防病治病作出了重要贡献。第5章医院的营养与膳食4．营养教育

是营养师对病人进行饮食调控的又一重要手段。让病人了解饮食、营养与疾病的有关常识，增加营养基本知识，学会对简单治疗饮食的制备技术，对疾病持正确态度，纠正不良饮食行为，树立健康的生活方式。病人生病以后最渴望得到防病治病知识，在受疾病折磨期间学到的这些知识印象最深刻。第5章医院的营养与膳食医院基本膳食

一般包括四种形式：普通膳食、软食、半流质膳食和流质膳食。

第5章医院的营养与膳食普食

与健康人平时所用膳食基本相同。能量及各类营养素必须供应充足，膳食结构应符合平衡膳食的原则。普食在医院内应用范围最广，占住院病人膳食的50%～65%。第5章医院的营养与膳食1．适用范围体温正常或接近正常，无咀嚼或消化吸收功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人。2．配膳原则（1）品种多样化：食物品种应多样化，运用科学的烹调方法，做到色、香、味、形俱全，以增进食欲并促进消化。（2）保证体积：以满足饱腹感。（3）合理分配：三餐适当分配。一般能量分配为早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。（4）能量：2000~2200Kcal，Pr：70~90g第5章医院的营养与膳食普通饭膳食举例

第5章医院的营养与膳食软食比普食容易消化，特点是质地软、少渣、易咀嚼，是由半流质膳食向普食过渡的中间膳食。1．适用范围软食适用于轻度发热、消化不良、咀嚼困难（如拔牙）而不能进食大块食物者、老年人以及3～4岁小儿，也可用于痢疾、急性肠炎等恢复期病人，以及肛门、结肠及直肠术后恢复期病人等。2．配膳原则：（1）平衡膳食（2）供给细软易消化的食物（3）注意补充维生素和矿物质（4）E：1800~2200kcal，P：70~80g第5章医院的营养与膳食半流质膳食是介于软食与流质膳食之间，外观呈半流体状态，细软、更易于咀嚼和消化的膳食。多采用少量多餐的