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文档简介
外科护理学第五十四讲主讲教师:徐兆芬东南大学远程教育第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第四十三章泌尿、男生殖系统
肿瘤病人的护理
第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
第一节肾癌
第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理病理:
从肾小管上皮细胞发生,透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌(恶性程度高)淋巴结→肾蒂L结血→肺、脑、肝、骨直接扩散至肾V、腔V形成癌栓第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理表现:
50-60岁,男:女=2:1三大症状:(1)血尿:间歇、无痛性、肉眼
(2)疼痛:(3)肿块:肾外表现:低热、血沉快、高血压等,精索V曲张、晚期恶液质、转移表现。第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理诊断:
(1)病史:
(2)X线:KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形,狭窄,拉长,充盈缺损,肾功能下降。(3)B超简单易行,常规体检时发现无症状的肾癌。(4)CT、MRI、肾造影
第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
治疗:
肾癌根治术放疗化疗免疫疗法
第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
第二节
膀胱肿瘤(泌尿系最常见肿瘤)第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理病因:
(1)环境和职业:β-萘胺、联苯胺等致癌物,橡胶工业中的中间产物;(2)其它:色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因;膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理病理:与下列有关,其中以细胞分化、浸润深度最主要
1、组织类型:上皮性肿瘤95%;非上皮性
2、分化程度:
Ⅰ级:低度
Ⅱ级:中度
Ⅲ级:高度第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
原位癌:粘膜内
3、生长方式:乳头状癌浸润性癌
原位癌Tis——粘膜内
Ta——乳头状、无浸润4、浸润深度T1——固有层
T2——浅肌层
T3——深肌层或穿透膀胱壁
T4——前列腺或膀胱邻近组织第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理膀胱肿瘤可多发,(发生多中心)扩散:深部浸润为主
L转移:浅肌层者—50%淋巴转移深肌层者——100%淋巴转血行-----晚期第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理临床表现50-70岁,男:女==4:11、无痛性血尿:间歇性,全程性,终末加重。
2、尿频、尿痛(肿瘤坏死溃疡、合并感染)。
3、排尿困难、尿潴留(肿瘤大,阻塞膀胱出口)。
4、肾积水、恶液质鳞癌、腺癌:恶性程度高、病程短。第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理
诊断:(1)40岁以上,无痛性血尿(2)尿脱落细胞检查(3)膀胱镜检查:有助于确定诊断和治疗方案Ta、T1(表浅乳头状癌)——似水中飘荡T2、T3(浸润性乳头状癌)—团块状、活动小T3、T4(浸润性癌)——团块状,表面坏死。
活检第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理处理原则以手术治疗为主的综合治疗(一)手术治疗:TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。
Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术
T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。(二)放射、化学治疗:姑息性治疗(三)预防复发:2年内50%复发,且多处。10-15%恶性程度增加,定期复查,术后每3个月复查膀胱镜一次,一年后无复发者可延长复查时间。第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理护理护理诊断/问题营养失调:低于机体需要量恐惧/焦虑自我形象紊乱有感染的危险潜在并发症:出血第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理护理措施术前护理1、心理护理2、病情观察3、饮食4、术前准备第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理术后护理1、观察生命体征2、体位3、饮食4、观察肾功能5、预防感染6、引流管的护理第四十三章-泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理健康教育康复指导①锻炼和营养②防护③饮食用药指导 每周灌注1次,共6次,以后每月1次,持续两年。定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能,及早发现转移灶②放疗、化疗期间,定期查血、尿常规,一旦出现骨髓抑制,应暂
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