静脉曲张的相关知识和预防措施

静脉曲张的相关知识和预防措施下肢静脉曲张定义病因病理生理下肢静脉系统解剖和生理临床表现辅助检查处理原则预防措施与健康教育第2页,共30页，2024年2月25日，星期天Varicosityoflowerextremity

下肢静脉曲张定义：指下肢浅静脉系统处于伸长、

迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天

病因

1.先天发育异常：

静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱

2.后天致病因素：

增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力

而逐渐松驰瓣膜关闭不全

经常循环超负荷V.扩张

瓣膜相对关闭不全第4页,共30页，2024年2月25日，星期天病理生理下肢V高压浅静脉扩张、毛细血管通透性↑

血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天

下肢静脉系统解剖和生理

(Anatomyandphysiology)

1.浅静脉（superficialvein）2.深静脉(deepvein)3.交通静脉(communicatingveins)4.小腿肌静脉5.瓣膜6.静脉壁结构7.血流动力学(Dynamicsofbloodflow)第6页,共30页，2024年2月25日，星期天大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉浅静脉1.浅静脉（superficialvein）

第7页,共30页，2024年2月25日，星期天疾病知识介绍大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。。

第8页,共30页，2024年2月25日，星期天2.深静脉(deepvein)：

股总静脉

髂总静脉

腔静脉腘静脉股浅静脉股深静脉胫前静脉

胫后静脉腓静脉

解剖和生理(Anatomyandphysiology)第9页,共30页，2024年2月25日，星期天3.交通静脉(communicatingveins)：

浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为主要。

4.小腿肌静脉：腓肠肌V.＋比目鱼肌V.，

直接汇入深静脉解剖和生理(Anatomyandphysiology)第10页,共30页，2024年2月25日，星期天5.瓣膜：单向向心回流，防止逆流解剖和生理(Anatomyandphysiology)第11页,共30页，2024年2月25日，星期天6.静脉壁结构：

外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素

下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理(Anatomyandphysiology)第12页,共30页，2024年2月25日，星期天7.血流动力学(Dynamicsofbloodflow)：

下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：

①小腿肌泵功能(calfpumpfunction)

②胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形

成压力差

③静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理(Anatomyandphysiology)第13页,共30页，2024年2月25日，星期天

主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲

早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适

后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养

不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、

色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现

第14页,共30页，2024年2月25日，星期天轻度静脉曲张中度静脉曲张第15页,共30页，2024年2月25日，星期天重度下肢静脉曲张第16页,共30页，2024年2月25日，星期天目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能

①大隐静脉瓣膜功能试验(TrendlenburgTest)

②深静脉通畅试验(PerthesTest)：有条件宜

行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，

(决定是否行手术的关键)

③交通静脉瓣膜功能试验(PrattTest)辅助检查（一）特殊检查

第17页,共30页，2024年2月25日，星期天Trendelenburg试验

第18页,共30页，2024年2月25日，星期天Perthes试验第19页,共30页，2024年2月25日，星期天

血管超声检查：超声

多普勒血流仪、超声

多普勒显像仪

下肢静脉造影术：

确诊下肢静脉疾病最可靠的方法

辅助检查

（二）影像学检查

静脉曲张第20页,共30页，2024年2月25日，星期天1.支持疗法：

避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compressionstocking)

处理原则

非手术治疗穿袜压迫疗法适应症：①病变局限，症状较轻②妊娠期间发病③症状明显，但不能耐受手术者第21页,共30页，2024年2月25日，星期天2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射

（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。

3.处理并发症：（1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。

（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。

（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处理原则第22页,共30页，2024年2月25日，星期天浅静脉炎溃疡治疗前溃疡治疗后第23页,共30页，2024年2月25日，星期天步骤：高位结扎大隐或小隐静脉

剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V.

结扎功能不全的交通静脉处理原则●手术治疗

治疗下肢静脉曲张的根本方法

适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者第24页,共30页，2024年2月25日，星期天处理原则第25页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施与健康教育１．此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在３０岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。２．肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。３．长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，应经常走动，多做踝关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力。改善劳动条件，减轻劳动强度。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施与健康教育４．妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。５．戒烟因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。６．抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。第27页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施与健康教育７．每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。

8.日常生活中①站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。②少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施与健康教育③中午晚上休息时将腿垫高１５―２０厘米，如此可促进腿部血液循环。④每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。⑤游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性第29页,共30页，2024年2月25日，星期天预防措施与健康教育9．坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉曲张