骨科病人的护理

骨科病人的护理骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).

病因：1．直接暴力

2．间接暴力

3．积累劳损

4．骨骼病变

骨折的定义第2页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折分类根据骨折端是否与外界相通分类

1．闭合性骨折closedfracture

2．开放性骨折openfracture第3页,共46页，2024年2月25日，星期天

根据骨折线的形态分类不完全性

1．裂缝骨折

2．青枝骨折完全性

1．横断骨折

2．斜行骨折

3．螺旋骨折

4．粉碎骨折第4页,共46页，2024年2月25日，星期天

根据骨折的稳定程度分类

1．稳定骨折

2．不稳定骨折5.

嵌插骨折

6.骨骺分离

7．压缩性骨折

8．凹陷性骨折第5页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折段移位成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位第6页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现

1.休克

2.体温异常

3.合并损伤

第7页,共46页，2024年2月25日，星期天局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感第8页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折辅助检查

1.X线检查

2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应：

紧张、恐惧、抑郁、悲观第9页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折的并发症1．早期并发症休克骨筋膜室综合征脂肪栓塞综合征脊髓损伤内脏损伤感染第10页,共46页，2024年2月25日，星期天2．晚期并发症

压疮关节僵硬缺血性肌挛缩骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死第11页,共46页，2024年2月25日，星期天骨筋膜室综合征

（Osteofascialcompartmentsyndrome）病因：四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性缺血而发生的病理改变。

症状：肢体肿胀、剧烈疼痛麻木、高热、脉速、处理：切开减压第12页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折愈合过程1.血肿炎症机化演进期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期第13页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折临床愈合标准1.局部无压痛及纵向扣击痛;2.局部无反常活动;3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线;4.外固定解除后：上肢向前平举1Kg重量达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步5.连续观察两周骨折处不变形.第14页,共46页，2024年2月25日，星期天影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部位的血供软组织损伤的程度软组织嵌入、骨折断端移位骨缺损过多、骨膜剥离过多局部感染治疗方法不当第15页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折的急救处理1．一般处理2．伤口包扎3．妥善固定4．迅速运输第16页,共46页，2024年2月25日，星期天骨折处理原则1．复位2．固定3．功能锻炼

第17页,共46页，2024年2月25日，星期天复位的方法

手法复位牵引复位手术切开复位第18页,共46页，2024年2月25日，星期天手法复位第19页,共46页，2024年2月25日，星期天牵引复位法(traction)第20页,共46页，2024年2月25日，星期天石膏绷带固定法第21页,共46页，2024年2月25日，星期天牵引固定、夹板固定第22页,共46页，2024年2月25日，星期天手术切开固定法：外固定内固定第23页,共46页，2024年2月25日，星期天功能锻炼分期：早期—

肌肉的收缩、舒张运动中期—

临近关节的运动晚期—

全面关节运动原则：循序渐进、由少到多、被动到主动、局部到整体

第24页,共46页，2024年2月25日，星期天四肢骨折病人主要护理问题

1．自理障碍

2．疼痛

3．躯体移动障碍

4．有体液不足的危险

5．潜在并发症：感染、压疮

6．有废用综合征的危险第25页,共46页，2024年2月25日，星期天

护理原则

1．保持心理健康，提高自护能力

2．

维持呼吸循环等正常生理功能

3．

满足基本生活需要

4．

保持骨折固定效果

5．

积极预防并发症

6．

指导功能锻炼第26页,共46页，2024年2月25日，星期天肱骨干骨折

(fractureofthehumeralshaft)病因

直接暴力--横形或粉碎性骨折间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形症状体征

伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤第27页,共46页，2024年2月25日，星期天处理原则手法复位、外固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉体位---仰卧固定---小夹板或石膏切开复位、内固定

麻醉---局麻或臂丛神经麻醉固定---钢板螺钉或髓内针第28页,共46页，2024年2月25日，星期天肱骨踝上骨折

（supracondylarfractureofthehumerus)病因*

多由间接暴力所致，儿童居多；*伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折；*伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤肱动、静脉、正中神经或桡神经。第29页,共46页，2024年2月25日，星期天症状与体征

疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍

肘关节局部畸形肘后三角关系正常处理

1．手法复位、外固定

2．切开复位、内固定第30页,共46页，2024年2月25日，星期天尺桡骨干双骨折

(compoundfracturesoftheshaftoftheulnaandradius)病因

直接暴力---横形或粉碎性骨折间接暴力---桡骨中1/3处骨折尺骨低位骨折、复位困难第31页,共46页，2024年2月25日，星期天症状体征

伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍

可发生骨筋膜室综合征处理原则

1．手法复位、外固定

2．切开复位、内固定第32页,共46页，2024年2月25日，星期天

桡骨下端骨折

(Colles’fracture)

病因桡骨下端2-3cm范围内的骨折多由间接暴力所致，中年人和老年人多见Colles骨折：手掌着地而引起骨折Smith骨折：手背着地而引起骨折第33页,共46页，2024年2月25日，星期天桡骨下端骨折第34页,共46页，2024年2月25日，星期天症状与体征

腕关节疼痛、肿胀、功能障碍畸形：侧面---“餐叉”样畸形正面---“枪刺刀”畸形处理

在局部麻醉下行手法复位小夹板或石膏固定3--4周第35页,共46页，2024年2月25日，星期天股骨颈骨折

(fractureofthefemoralneck)病因

拌倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈;多见于老年人，老年人骨质疏松;由于股骨颈骨折后，骨折部位血运差，因此骨折不愈合的机会较多。第36页,共46页，2024年2月25日，星期天

分类1．按骨折线的部位分为：（1）头下型骨折（2）经颈型骨折（3）基底部骨折2．按骨折线角度大小分为：（1）内收型骨折，Pauwel角大于50度（2）外展型骨折，Pauwel角小于30度第37页,共46页，2024年2月25日，星期天

3．按骨折移位程度分为：（1）不完全骨折（GardenI型）（2）完全骨折（GardenII型）（3）部分移位的完全骨折（GardenIII型）（4）完全移位的完全骨折（GardenIV型）第38页,共46页，2024年2月25日，星期天评估

1．症状与体征：内收、外旋、屈曲缩短畸形

2．X线检查

3．对疾病心理社会反应

处理原则

准确复位，牢固固定尽早建立骨折端供血老年人骨折内固定后早期活动，防止并发症第39页,共46页，2024年2月25日，星期天

1．非手术治疗：固定、牵引

2．手术治疗

（1）加压螺纹钉固定术

（2）人工股骨头置换全髋关节置换术

(TotalHipReplacement)第40页,共46页，2024年2月25日，星期天

护理诊断

1．躯体移动障碍2．焦虑3．疼痛4．便秘5．清理呼吸道无效6．有皮肤完整性受损的危险

护理措施第41页,共46页，2024年2月25日，星期天股骨干骨折

（fractureofthefemoralshaft)

病因

严重的直接暴力、间接暴力所致创伤大、出血多，可导致休克第42页,共46页，2024年2月25日，星期天评估1.症状与体征：痛、肿、功能障碍特有体征---成角畸形、移位2.X线检查：明确骨折类型与部位第43页,共46页，2024年2月25日，星期天处理

非手术治疗：骨牵引、甲板固定悬吊皮肤牵引（3岁以内）

手术治疗：髓内针固定术加压钢板内固定术

第44页,共46页，2024年2月25日，星期天主要护理诊断潜在并发症：低血容量性休克躯体移动障碍疼痛有感染的危险护理措施重点：预防并